ГОРМОНЫ и ЗАПАХИ

Есть тема, которая почти не всплывает в популярной эндокринологии, а зря — она объясняет часть странностей, которую пациенты списывают на характер или мое любимое «поменялся гормональный фон».

Беременность: нос как детектор лжи

Первый триместр — это не просто тошнота по утрам, это полная перепрошивка обонятельной системы. Эстрогены и ХГЧ временно делают нос сверхчувствительным: любимые духи мужа внезапно пахнут какашкой, а любимая еда - вокзальным чебуреком (в момент написания поста очень хотелось чебурек).

Эволюционная гипотеза красивая: обострённое обоняние — это встроенная защита от потенциально опасной еды (сырое мясо, испорченные продукты) в период, когда организм особенно уязвим. Так что если будущая мама тошнит от запаха кофе - это организм воспринял кофеин как угрозу..

Гипотиреоз: мир становится пресным в буквальном смысле

При сниженной функции щитовидной железы страдает не только энергия и настроение, но и вкусовые рецепторы — люди буквально хуже различают вкусы, особенно сладкое и солёное.

Пациенты часто жалуются: «еда как картон» — и это не депрессия, это метаболизм вкусовых клеток замедлился вместе со всем организмом. Кстати, такая же история и дефицитом железа.

Забавный побочный эффект: некоторые начинают есть более солёное или сладкое, просто чтобы почувствовать хоть что-то — и потом удивляются набору веса, хотя дело не в жадности, а в притупившихся рецепторах.

Диабет: запах, которого «не должно быть», но он есть

Диабетический кетоацидоз даёт характерный запах ацетона изо рта — организм в буквальном смысле выдыхает признак метаболической катастрофы.

Причём иногда сам пациент этот запах не чувствует (адаптация рецепторов), а вот окружающие — вполне. Отдельная классика — врачи скорой, которые по одному «фруктовому» выдоху пациента уже понимают, что происходит, ещё до анализа крови, уже подготавливая физраствор.

Менопауза: духи, которые вчера работали, а сегодня — нет

Падение эстрогенов меняет не только терморегуляцию (привет, приливы), но и восприятие запахов — многие женщины отмечают, что привычные ароматы вдруг стали слишком резкими или, наоборот, почти неощутимыми.

И опять же это гормональная перестройка рецепторного аппарата.

Вывод: нос и язык — это не просто вкусно пахнет и невкусно кушать, а полноценные гормональные датчики. Если вкус еды внезапно изменился, духи «испортились», а мир вдруг запах по-другому, вероятно дело не в носе, а в гормональном фоне.

Ставь длинный нос (🤥), если когда-нибудь запахи беспричинно менялись!

ЧТО ЧИТАТЬ БУДЕМ?

Так уж вышло, что я книжный червь. В год читаю до 50 книг, а делаю я это в любую свободную (таких нет, так что во время обеда) секунду.

И уж естественно я не мог пропустить бестселлер «Психотомия» (хоть книга только публикуется, даю слово это будет бомба) от главного редактора тг-канала «Медицинская Россия» Игоря Артюхова.

Мне посчастливилось прочитать ее раньше, чем ее можно даже предзаказать, так что на правах книжного червя, человека, который сам пишет книгу и таки автора немалого блога даю рецензию:

Что будет, если в одном коктейле смешать любовь к медицине, усталость от всех ее бюрократических (и не только) пороков, высокое искусство писателя и посыпать эту гремучую смесь приправой из перечницы под названием «стиль Стивен Кинга»? Будет медицинский хоррор, который интересно читать, даже забыв про остывший 20 минут назад обед!

В общем, если вы, как и я, готовы немного побыть под приятным впечатлением, заказывайте

Доступна к предзаказу:

✅ в «Читай-город»: https://www.chitai-gorod.ru/product/psihotomia-russkij-medicinskij-horror-3177071

✅ в «Буквоеде»: https://www.bookvoed.ru/product/psihotomia-russkij-medicinskij-horror-8845014

✅ на ozon: https://ozon.ru/t/fBX71DS

УТРЕННЯЯ ВЕСОГОНКА

Встали на весы утром — а там +1.5 кг со вчерашнего дня. Паника? Не нужна. Жир физически не может так быстро накопиться. Чтобы набрать килограмм жировой ткани, нужен избыток примерно в 7000+ калорий — это прям СЛОЖНО.

Мой рекорд за 1 прием пищи после триатлонной гонки и турнира по пляжному волейболу подряд - около 4.5-5 тысяч калорий. И поверьте, я там буквально опустошал холодильники.

Так из-за чего вес скачет за ночь?
🐱Вода — особенно после солёной еды, алкоголя или просто жаркого дня;
🐱Гликоген в мышцах и печени — он "тянет" за собой воду (на 1 г гликогена — около 3 г воды);
🐱 Содержимое кишечника — да, буквально то, что вы съели вчера и ещё не переварили;
🐱 Гормональные колебания — особенно у женщин в определённые фазы цикла.

Опираться стоит не на одно взвешивание, а на тренд за неделю-две. Разовая цифра на весах утром вообще ни о чем.

📌 Если вес действительно растёт стабильно на протяжении недель — вот тогда есть смысл разбираться, что происходит.

ВРАЧ-ОПАЗДУН

За все время на меня была написана только 1 жалоба (и то она превратилась в шутку). Рассказываю!

Я знатный любитель опоздать. Можно сколько угодно говорить, что я физически не всегда успеваю, мне могут позвонить и отвлечь от дел в любую секунду и что у меня день расписан даже не по часам, а по получасам, но… Но давайте откровенно, будь я диванным лежебокой, я бы также опаздывал.

И вот, году эдак в 2022 уверенной походкой опаздывающего человека я приближаюсь к своему кабинету, памятуя о записанной уже 20 минут назад пациентке, и… вижу только 2 седовласых старцев, но никак не 30-летнюю девушку.

Уже расслабивбулкишись, я приступил к приему старцев, как мне через пару часов в личные сообщения прилетает обвинение от пациентки, что я посмел опоздать на ее прием. Я, конечно, несколько удивившись, спрашиваю, как она могла об этом узнать, не появляясь. И что вы думаете?

👎 Пришла, не дождалась и ушла? НЕТ!

👎 Просто эксцентричная хулиганка, записывается ко всем на прием? НЕТ (наверное)!

👍 Увидела, что я записываю видео из машины спустя 10 минут после начала приема. К слову, она на него даже не собиралась…

ВЫБОР ХУДЕЮЩЕГО

Мне в последнее время сложно выбрать одну тему для поста, ввиду кризиса идей и летних разъездов. А тут сразу три в голову пришли. Так что нужна ваша помощь выбрать самую интересную!

Ставь утку лабораторную (🧪), если интересно, зачем я всегда говорю сдавать анализы через 2, 6 и 12 месяцев после начала похудения (как на уколах, так и на самостоятельных стараниях);

Ставь камень желчный (🗿) и я расскажу, почему мы так боимся камней при снижении веса и что будет, если начать худеть с крупнокалиберным камнем внутри вас;

Ставь сердце гипертоника (❤️‍🔥), чтобы я рассказал о том, почему Семаглутид (Оземпик, Семавик) лучше Тирзепатида (Тирзетта, Седжаро) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями!

5 «НЕ» от ЭНДОКРИНОЛОГА

Нас все больше, а значит, опять пора знакомиться. А лучший способ познакомиться - узнать важные вещи о себе и своем здоровье!

🚫 Не сдавайте «гормоны щитовидки» полным набором

Скрининг — это ТТГ.
Т3, Т4, тиреоглобулин, АТ-рТТГ без показаний не уточняют диагноз, а создают поводы для лишних тревог и обследований.
Писал об этом тут!

🚫 Не пейте йод курсами «для профилактики»

Профилактика йододефицита — йодированная соль. Высокие дозы способны запустить и тиреотоксикоз, и гипотиреоз.
Писал об этом тут!

🚫 Не сдавайте инсулин и HOMA-IR, чтобы понять, «почему не худеется»

Инсулинорезистентность — не самостоятельный диагноз, и метформин не препарат для снижения веса без назначения врача.
Писал об этом тут!

🚫 Не ставьте себе диагноз по глюкометру. Он нужен для контроля уже известного диабета. Диагноз — венозная глюкоза натощак, HbA1c, при необходимости — тест с нагрузкой.
Писал об этом тут!

🚫 Не запивайте левотироксин кофе и не принимайте его вместе с завтраком, железом или кальцием. Всасывание падает ощутимо. Натощак, за 30–60 минут до еды.
Писал об этом тут!

СТАВЬ НЕ (🤨) и я выложу еще 5 «НЕ» о здоровье!

🧪АНАЛИЗЫ ХУДЕЮЩИМ

Лабораторная утка победила, а значит начинаем с анализов.

Небольшое предисловие. Многие воспринимают снижение веса как историю чисто косметическую: цифра на весах, размер джинсов, фото «до/после». С точки зрения физиологии всё гораздо серьёзнее.

Жировая ткань — полноценный эндокринный орган, и когда она начинает быстро уходить, перестраивается работа печени, желчного пузыря, поджелудочной, костного мозга.

Именно поэтому я прошу пациентов сдавать анализы не только на старте, но и в динамике — через 2, 6 и 12 месяцев. Это не перестраховка: каждая точка отвечает на свой отдельный вопрос.

⏱ 2 месяца — период максимальной турбулентности

Скорость снижения веса здесь самая высокая, а организм ещё не успел адаптироваться. Что мы ловим:

❗️реакцию печени на массивную мобилизацию жира — ферменты могут временно подрасти;
❗️первые признаки сгущения желчи, то есть предпосылки для будущих камней;
❗️провал по питанию: на уколах порции падают в разы, а вместе с ними падает поступление железа, белка и витаминов;
❗️гипогликемии, если человек уже получает сахароснижающую терапию — дозы нередко приходится пересматривать именно к этому сроку.

⏱ 6 месяцев — пик рисков и первая оценка эффекта

Именно на этот отрезок приходится максимальная частота образования желчных камней при быстром снижении веса.

Параллельно копится дефицит железа: ферритин проседает раньше гемоглобина, и человек приходит с выпадением волос и слабостью, а винит во всём препарат.

И здесь же печень уменьшается уровень ферметного хулиганства: при жировой болезни печени на фоне похудения АЛТ и ГГТ снижаются. Если они, наоборот, выросли — это повод остановиться и разобраться.

⏱ 12 месяцев — проверка на прочность

Смотрим, стал ли результат устойчивым: удержалась ли нормальная глюкоза, ушёл ли предиабет, восстановились ли запасы железа, вернулись ли к норме печёночные показатели. Это та точка, где принимается решение о дальнейшей тактике — продолжать, снижать дозу или уходить в поддержку.

🧬 Теперь по списку — зачем каждый пункт

🐹 Общий анализ крови (ОАК). Базовая картина крови: гемоглобин, эритроциты, их размер. Показывает анемию и часто подсказывает её причину. При резком сокращении объёма еды это одно из первых, что страдает.

💅 Ферритин. Запасы железа. Падает задолго до гемоглобина, поэтому ловит дефицит на той стадии, когда его ещё легко исправить. Важная оговорка: при воспалении ферритин ложно растёт, поэтому его всегда читают в контексте. Писал об этом тута!

🐹 Общий билирубин. Маркер и печени, и желчных путей. Плюс на фоне жёстких ограничений в еде нередко впервые проявляется синдром Жильбера — совершенно доброкачественная история, но узнать о ней лучше от врача, чем от интернета.

🎩 ЩФ (щелочная фосфатаза). Растёт при затруднённом оттоке желчи — а это ровно то, чего мы опасаемся при быстром похудении. Второй её источник — костная ткань, что тоже небезразлично: снижение веса всегда бьёт по костям.

👩‍🍳ГГТ. Самый чувствительный маркер проблем с желчевыведением. Помогает понять, откуда «растёт» ЩФ — из печени или из кости. И хорошо реагирует на улучшение: снижается по мере ухода жира из печени.

🌟и 🎅 АЛТ и АСТ. Печёночные ферменты. У большинства пациентов с лишним весом есть та или иная степень жировой болезни печени, и в динамике эти показатели — самый наглядный маркер того, что мы движемся в правильную сторону.

🥸 Глюкоза. Основная метаболическая цель. Показывает, работает ли терапия, и одновременно страхует от гипогликемий.

⚠️ Чего этот список не заменяет?

Камни в желчном пузыре видно только на УЗИ — анализы их не покажут. Липидный профиль, ТТГ, витамин D, мочевая кислота, гликированный гемоглобин решают свои отдельные задачи и назначаются по показаниям. И главное: набор всегда подбирается под конкретного человека — при диабете, беременности, заболеваниях щитовидной железы или печени он будет другим.

Так что список выше — это мой рабочий минимум, а не универсальный чек-лист из интернета. Собирайте его вместе со своим врачом.

Ко мне на приём регулярно приходят бедолаги после инста-нутрициологов. В анамнезе обычно: жесточайшая диета, панический страх перед глютеном, ужас от вида сахара и пакет БАДов на 30 тысяч рублей, потому что «надо срочно чистить печень и выводить токсины»

Слово «нутрициолог» в медицинском сообществе уже реально приравняли к тарологам и астрологам. И я прекрасно понимаю почему

Но сегодня я хочу порекомендовать вам исключение из правил

Знакомьтесь, Екатерина — автор канала «Как я съела вашу диету». И она абсолютно «неправильный» нутрициолог по меркам инста-гуру, зато идеальный по меркам доказательной медицины

В чём её неправильность:

✖️Она не заставляет считать калории (вы же не бухгалтер, в конце концов)
✖️ Не запрещает есть сладкое и не демонизирует глютен
✖️ Не выписывает простыни бесполезных БАДов, потому что бережет ваши деньги и печень
✖️ Не продает марафоны похудения и детоксы

А секрет в том, что Екатерина — врач и психотерапевт, специализирующийся на пищевом поведении. Она не просто говорит «не ешь это», она лечит отношения с едой через голову, а не через насилие над собой

В её канале вы найдете адекватные и научно обоснованные разборы:

🟡 какие ошибки в питании совершал каждый
🟡 что такое здоровое пищевое поведение
🟡 что не так с марафонами похудения
🟡 шаги по принятию своего тела
🟡 так ли полезны БАДы
🟡 с чего начать худеть

Если вы устали от ярмарки мракобесия в интернете, где каждый день придумывают новую «смертельно опасную» еду, и хотите просто нормально, вкусно питаться без чувства вины — вам точно к ней

Искренне рекомендую подписаться, чтобы сохранить здоровье и нервы: Как я съела вашу диету

Вредные советы. Совет гипертоникам.

#вредныесоветы

Есть такой персонаж в медицине - то ли доктор, то ли фокусник, я пока не разобрался, но больше с перекосом на второе альтер-эго. И вот этот персонаж говорит, что все эти ваши таблетки от давления - это, конечно, хорошо, но они, во-первых, не лечат, а во-вторых, вы мою гимнастику для шеи пробовали?

И вот люди, доверившись этому двуликому Янусу, начинают разминать шею и (о чудо!) давление за считанные минуты падает со 150 до 130. А потом и до 120. Они перепроверяют через минут 5-10 и (о второе чудо!) оно все еще 120! Давайте-ка разберемся, в чем тут дело?

Начнем с того, что гипертония - заболевание сложное и вызывается, минимум 20 причинами, начиная со стресса, заканчивая проблемами с почками. Я писал об этом многократно, вот например. А почему тогда такое сложное заболевание лечится такими простыми упражнениями для шеи?

Не лечится. И вот почему.

1️⃣ Если вы просто сидите или ляжете, или расслабитесь - у вас уже снизится давление на 5-30 пунктов, у всех по-разному. Отчасти на этом основаны многие тантрические практики и, к слову, медицинская йога.

2️⃣ Есть такое понятие - мышечно-тонический синдром, это когда мышцы шеи перегружены, напряжены и это как бы больно. Иногда из-за этого возникают хронические головные боли. Лечится двумя способами: миорелаксанты и массаж. Так что, если у вас «забиты» мышцы шеи и вы их будете регулярно ласкать - конечно, они могут расслабится, а вместе с этим - уйдет боль.

Я думаю, ни для кого не секрет, что боль повышает давление? На сколько? Порядка 5-15 пунктов.

3️⃣ Эта шейная гимнастика также включает физические упражнения. Когда мы регулярно активизируем наши мышцы, вырабатываются миокины - что-то типа мышечных гормонов. И часть из них, это правда, снижает артериальное давление.

Но тут главных вопрос. Так эти упражнения от гипертонии работают?

Нет. Они сохраняют эффект в лучшем случае около 1-2 часов, в остальное время будьте любезны гипертонию назад. Это как полежать с поднятыми вверх ногами полчаса и после померить давление - очень красивый эффект в моменте и очень бесполезный в качестве лечения.

Так что, господин фокусник, вы хороший предприниматель, но сомнительный клиницист.