СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Диагноз, вызывающий снисходительную улыбку опытных гастроэнтерологов и ужасающую дрожь пациентов.

Расскажу на примере моей пациентки 24 лет, как понять, что СРК - это СРК и как его лечить.

Алина (имя изменено, на самом деле ее зовут Амина) всю жизнь жила-не тужила, ела все, что посылает ей день грядущий, алкоголь употребляла по большим праздникам (то есть раза 2-3 в неделю) и курила не чаще, чем 5 раз в день.

То есть, жила хорошей жизнью московской молодой девушки без каких-либо проблем с животом. Однако в какой-то из дней стала замечать, что живот стал сильнее надуваться и появилась отрыжка.

Через неделю к метеоризму добавилась диарея по утрам и изжога.

А через две недели Алина (которая Амина) стала регулярно пользоваться картой туалетов Москвы (я тоже не знал, что такая есть, НО (!) штука полезная.

Естественно, Алина пошла обследоваться и вот что имеем:

• Анализ крови - без патологии
• Анализ кала - без патологии
• Анализ на дисбактериоз (вообще вещь спорная) - чуть больше E.coli, но незначительно
• Гастроскопия - хронический поверхностный гастрит*

* За этот год через меня прошло около 100 гастроскопий. Еще ни одной без хотя бы поверхностного гастрита не увидел.

• Колоноскопия - один микрополип. Настолько микро, что эндоскописты назвали его милашкой и трогать не стали.
• УЗИ брюшной полости - ну, конечно, загиб желчного, остальное в норме.

Что имеем: по анализам все хорошо, а в жизни все плохо. 3 раза встречались с девушкой, каждый раз ситуация ухудшалась, поэтому мной было принято решение назначить известный в узких кругах препарат, снижающий активность нервной системы, в том числе и кишечной.

Через 3 недели приема жизнь наладилась.

Из минусов - спать стала больше
Из плюсов - за три недели карта московских туалетов начала пылиться.

Вывод: СРК существует. Существует и довольно часто кошмарит преимущественно молодых людей.

Поэтому давайте лучше запомним пять красных флагов, когда шанс синдрома раздраженного кишечника стремится к нулю:

🚩 Кровь в кале. Да, есть шанс того, что это не страшно, просто порвался маленький сосудик в результате активного питания/приема тех или иных продуктов. Но именно, что шанс. Скорее всего, где-то хронически крови и и надо разбираться.

🚩Боль и диарея по ночам. СРК - хитрая зверюга. По ночам она спит. Просыпаетесь постоянно с болью в животе - ищем проблему.

🚩 Рвота и тошнота. Я знаю, как минимум, двух девушек, у которых СРК был подтвержден крутыми гастроэнтерологами из центра Логинова, которые на фоне раздражения тошнили и страдали. Но это 2 из 100. Скорее, думаем про инфекционные патологии.

🚩 Высокий кальпротектин. Это белок, который показывает активность воспаления в кишечнике. СРК - это не про активное воспаление. Видим, высокий кальпротектин - думаем про инфекцию или ВЗК.

🚩 Связь с кофе или никотином. Это авторский пятый флаг: если после кофе или сигареты по утрам живот не начинает крутить, я бы отодвинул диагноз СРК на второй план до полного дообследования.

Расскажите, а как вы реагируете на чашку крепкого Мальборо эспрессо по утрам?

БЕРЕМЕННОСТЬ и гормоны

Это прекрасный период, во время которого внутри нас зарождается не только новая жизнь, но и маленькая гормональная революция.

ДИСКЛЕЙМЕР: Бояться беременности не нужно. 98% гормональных нарушений, произошедших во время беременности - после пройдут. Более того, если есть предрасположенность, то часть заболеваний и без беременности в течение жизни возникнет.

В организме женщины есть всего 5 периодов, когда спокойная и размеренная гормональная стабильность превращается в братоубийственную войну:

1. Внутриутробное созревание - но раз вы это читаете, вы этот этап, должно быть, прошли.

2. Половое развитие - полагаю, что большинство моих читателей старше 16 и тоже этот момент уже проскочили.

3. Беременность - о ней и будет речь.

4. Пременопауза - приближение конца эры эстрогенов.

5. Менопауза - эстрогеновая гибернация.

Так что происходит в беременность-то?

Ух, погнали.

1. Появляется ХГЧ - достойный сын плаценты, который сразу начинает показывать, что на ближайшие, минимум, три месяца все вопросы нужно будет решать через него.

Кроме стимуляции выработки прогестерона (о нем дальше), он еще и жулик. Приходит к щитовидной железе и, говоря ей, что он ТТГ, начинает активно ее кошмарить.

Зачем? Для активного созревания плода нужно больше топлива и энергии. Топливо и энергия - это гормоны щитовидной железы.

Так что, если вы сдали гормоны в беременность и видите, что у вас ТТГ около нуля - не спешите думать, что у вас тиреотоксикоз. Вполне вероятен вариант, что ХГЧ буянит и скоро успокоится.

2. Прогестерон

Он есть и вне беременности, но тут он резко из обычного канцелярского чиновника уездного города N. превращается в премьер-министра: первый триместр формирует плаценту и помогает прикрепиться эмбриону. А остальные 6 месяцев успокаивает матку, говоря ей «рано, мать!» и потихоньку укрепляет ее мышечный каркас, чтобы на соревнованиях через 2 триместра можно было бы выступить не за несколько дней, а показать хороший результат несколько часов.

3. Пролактин

Знаете, что происходит с гипофизом беременных? Он увеличивается в 2-3 раза и становится молочным центром. Перевожу: в гипофизе живут с десяток гормонов, в том числе и пролактин.

В покое пролактин чуть тормозит наш цикл и немного влияет на обмен веществ. А тут к нему присходит послание, что через 9 месяцев от вас потребуется молоко.

Ну зона с пролактином и начинает масштабироваться, а вместе с ним и весь гипофиз. Поэтому я всегда предупреждаю женщин (даже с микропролактиномой), порой даже умоляю: не сдавайте пролактин! Там будет больше нормы в разы или даже десятки раз. Даже умиротворенная душа испугается.

Есть интересно, ставьте беременную девушку из мира Хаяо Миядзаки (🤰) и я расскажу:

- что происходит с другими (кортизол, инсулин и т.д) гормонами
- три самых частых заболевания беременных (два из которых будет у большинства)
- как понять, что в беременность с гормонами все ок и поймать дзен

АКТЕР БЕЗ ОСКАРА

Вчера был супер странный прием, от которого остался смешанный осадок - то ли весело, то ли дичь какая-то.

Мужчина, 48 лет. Проблемы с желчным, мочевым и щитовидкой. Я бы сказал, собрал пузырное трио, если бы щитовидная железа была пузырем. Правда везде проблемы незначительные: камень, вроде камень и узел.

Все обсудили, назначения дал, обратную связь получил - вроде никаких проблем. Но в конце его прорвало: «доктор, я известная личность, можете мне все-таки побольше анализов и индивидуальный подход».

Я: 🙄

Он: И телефон свой оставьте, пожалуйста. Вам будет мой менеджер звонить, вопросы задавать.

Я: 🤪

Он: И еще, если можно, проставьте скидку на прием. Все-таки планируем много работать вместе, будете моим врачом.

Я: 😆

Короче говоря, не подружился я с ним. В плане медицинского отношения никаких изменений, любой пациент заслуживает одинакового грамотного лечения, вне зависимости от его тараканов. Но попросил ассистента ко мне больше его не записывать.

P.S. Стало даже интересно, что это за герой нашего поколения - оказалось: актер второго плана на телеканале «Звезда».

ЦВЕТ ДНЯ 🥺

Сегодня с самого утра день намекает, что настроение будет соответствующим: то с утра пациент активно хочет мне геморрой показать (буквально срывает штаны передо мной и тыкает в центр земли со словами «вооот») , то пациентка приносит ко мне на прием образец 💩 и ставит на стол.

Жизнь показывает мне знаки и я их фиксирую.

ОБМОРОК и МЕТРО

Недалек тот день, когда я, наконец, окончательно выгорю, возьму маленький складной стульчик, спущусь на станцию метро Университет и начну нести добровольную волонтерскую службу помощи девушкам, потерявшим сознание в метро.

Почему и причем тут вообще метро?

Последние 3 дня каждый день ко мне приходит, как минимум, одна девушка после эпизода обморока в метро и я впервые задумался о создании курса «как спускаться в подземку без страха потерять сознание».

С чем это связано?

Основная причина очевидна - это меньшее количество кислорода и большее скопление людей. И если первый фактор должен беспокоить только людей с органическими нарушениями (например, сердечная недостаточность), то боязнь публичных скоплений - штука частая и повод зайти к психотерапевту.

Так сознание почему теряем?

Причины четыре.

1️⃣Кардиогенный обморок

То есть, мы падаем потому, что что-то не так с сердечком. Например, эпизод аритмии. В моменте кислород недостаточно поступает в мозг и вуаля - мы на земле.

Самая опасная причина, но (!) довольно редкая, если мы говорим про падения в метро. Однако мы обязаны всегда и при любом обмороке сделать ЭКГ, чтобы убедиться, что сердце вообще не в курсе, почему нас так колбасит.

2️⃣ Дефициты

По мнению всех девушек - причина их падения. Дефицит чего правда не уточняется: виновником, с их слов, уже был и B12, и магний, и селен.

На самом же деле обычно это железо. Да, это действительно так: железодефицитная анемия потенциальный, если не виновник, то участник обморочного мероприятия.

3️⃣ Гипотиреоз

Меня проклянет верховный гормональный шаман, если я скажу, что обмороки в метро - следствие гипотиреоза. Но уточнить, что, как и железодефицит, он тоже является потенциальным участником мероприятия, я обязан.

4️⃣ Психосоматика

90% всех обмороков. Что важно и что я вижу: если у вас все чаще и чаще кружится голова в метро, начинается непонятная потливость и жар - дойдите до психотерапевта. Есть немаленький шанс, что вы на пороге, если не обморока, то панической атаки.

Личный опыт!

В 2014-2015 я сам боялся спускаться в метро: в вагоне начинало колотиться сердце и кружиться голова. И все это на фоне жесткого беспричинного страха.

Прошло само, как я начал много работать, в том числе и по ночам, и метро в моих глазах превратилось из комнаты страха в роскошную кровать из люкса Рэдиссона.

Но год жизни в метро я провел в беспричинном беспокойстве.

А вы когда-нибудь теряли сознание в метро? А голова кружилась?

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ ТТГ?

Вас все больше и больше, так что самое время напомнить прописные истины: старожилы запомнят, а новички узнают.

Итак, источник питания горе-нутрициологов, которые от безысходности уже лезут в мой огород и выдумывают небылицы.

Знакомьтесь, их небылица: «ТТГ должен быть выше 0.4 и ниже 2.5. Все, что ниже - плохо, все; все, что выше - ужасно».

1️⃣ Во-первых, ТТГ никому, как и щитовидная железа, ничего не должен.

2️⃣ Во-вторых, средняя норма по по популяции от 0.4 до 4.0.

3️⃣ В-третих, у меня есть десятки пациентов с ТТГ 0.1-0.4 и сотни с ТТГ 4.0-6.0, прекрасно себя чувствующих и никаких препаратов не требующих.

Разобраться, когда ТТГ 5.7 - это норма или вариант абсолютно нормально текущей патологии, не требующей лекарств, а когда дебют гипотиреоза и нужна заместительная терапия - искусство.

Искусство, которому сначала немного учат в университете, а затем врач получает уже опыт на практике.

Вывод: отклонений результатов на ТТГ не боимся. Идем к врачу, который в вас разберется и поможет.