ОСТЕОПОРОЗ

Вообще в мире гормонов редко встречаются заболевания, которые можно вылечить. Не компенсировать/заместить/затормозить, а вот прям совсем вылечить или не совсем, но надолго. Так что остеопороз - это своего рода позитивный чел из эндокринологии.

* Остеопороз - заболевание, при котором происходит превышение скорости разрушения кости над ее образованием, приводящее к переломам.

Долгое время веду пациентку 53 лет с ранней менопаузой (с 30 лет) с остеопорозом с 7 (!!) переломами (и шейка бедра, и компрессионные переломы позвоночника, и пальцы, и лучевая кость). Пришла она ко мне лет 5 назад с T-критерием по денситометрии: -5.2. Это прям мало. Даже для запущенных форм остеопороза.

За эти 5 лет у нас был и пролиа (и деносумаб), и форстео (терипаратид), и акласта (золендроновая кислота). Зато за эти 5 лет ни одна кость не была переломана и ни один см роста не пропал (кстати, да: люди уменьшаются не от старости, а от остеопороза!)

T-критерий сейчас - 1.4, это небольшая остеопения (ПРЕДостеопороз), но это уже цветочки по сравнением с историями прошлых лет.

Так что уважаемые женщины и мужчины старше 40-50 лет. Если вы хотите прожить долгую беспереломную жизнь, то после менопаузы (женщины) и снижения тестостерона ниже 12 (мужчины) нужно дойти до эндокринолога, чтобы он оценил ваш риск переломов и сказал, что делать.

Пока не дошли, ловите советы, как остаться целым и невредимым:

1️⃣ Не курите. Да, реально, кость быстрее разъедается.
2️⃣ Не принимайте стероидные препараты без назначения врача (преднизолон, дексаметазон и их друзья).
3️⃣ Больше молочки в жизни! И сырок, и растишка, и невкусный творог - родина кальция. А это основа ваших костей.
4️⃣ Добавьте спорт! По опыту возрастные люди без тренировок (йога, пилатес и спортивное долголетие прекрасно справляются) ломают кости в 2-3 раза чаще!
5️⃣ Алкоголь на минимум: вспоминаем про дринки!

‼️Пересылай своим знакомым, которые уже что-то ломали и больше не хотят.

КЛЕЩ-ПУТЕШЕСТВЕННИК

Вторую среду подряд день начинается с клеща-путешественника. И если на прошлой неделе клещ побывал в Париже, то на этой - в области щитовидки.

Вчера вечером приходит сообщение от старой пациентки (она молодая, просто лечу ее уже лет пять): доктор, вырос узел на щитовидной железе за 2 дня.

Я в этой жизни видел многое, но в «узел за 2 дня» я готов поверить только пережившим ядерный взрыв. Не потому, что невозможно, а потому, что таких чудес в медицине я не видал.

Говорю: «давайте фотку». А на фотке красивая черная точка, которую пациентка не заметила ввиду неудобства в расположении (прямо под кадыком).

Черная точка - это, как вы поняли, не узел-мутант, а наш Парижский гастролер. Так что больше не затягиваю и рассказываю, как жить, когда клещ укусил:

🕷 Укусил клещ и ты его видишь - сдай в лабораторию

🕷 Укусил клещ и ты его не видишь - вспомни, вакцинирован ли ты от энцефалита:

➖Вакцинирован? Молодец! Только антибиотик в течение (название писать нельзя) 5 дней.

➖Не вакцинирован? Делай экстренную вакцинацию в течение 72 часов после укуса.

➖Не вакцинирован и прошло более 72 часов, но меньше 10 дней? Просто делай вакцинацию и антибиотик в течение 10 дней.

➖Не вакцинирован и прошло более 10 дней? Сдай IgM и IgG на клещевой энцефалит и болезнь Лайма.

ВАЖНО! Меры профилактики зависят от региона: в Москве, Симферополе и Париже они будут разные, в зависимости от типа инфекций, характерных для клещей данного региона. Я всегда ссылаюсь на регион с более напряженной клещевой остановкой. Кому интересно - можно почитать полный документ.

СОХРАНЯЙ себе алгоритм и отправляй знакомым: ведь клещ еще минимум 2 месяца будет кошмарить всех без разбора - и москвичей, и парижан.

ВЕРА ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ

Недавно приходил на прием парнишка, который четко следует принципу «доверяй, но проверяй». Только не там, где надо.

Недавно в закрытой тусовке бодибилдеров стал популярен курс SARM - «нестероидный» «анаболический» «комплекс».

Я не случайно взял все три слова в кавычки, потому что:

1️⃣ Не доказана не только эффективность препаратов, но и их безопасность. Это даже не русская рулетка, это русская рулетка, заряженная полным комплектом патронов.

2️⃣ Никто из принимающих этот препарат моих пациентов (честно, это не я рекомендовал: они приходили, я ругался) не заметил хоть какого-нибудь мало-мальски положительного эффекта.

3️⃣ Продает их тот же блогер-качок-терминатор, кто их и рекомендует в своем стриме. Уверен, совпадение.

Разберемся, что это за курс SARM и что это такое. В него входят два суперперца:

😏 Лигандрол - селективный модулятор андрогеновых рецепторов.

Перевожу: должен заставлять мышцы расти, не вызывая все проблемы избыточного поступления андрогенов (угри, снижении фертильности и так далее)

😏 Ибутаморен - стимулятор выработки гормона роста и инсулиноподобного фактор роста 1 типа (ИФР-1).

Перевожу: от первого мышцы типа растут, а жировая складка на животике тает; от второго эффект оземпика - вы худеете.

А теперь внимание: даже на сайте качков оба эти препарата НЕ рекомендованы к приему. Если порыться еще глубже, можно найти исследования с опасностью этих препаратов для человека.

Вывода будет два:

💪 Не покупайте БАДы. Особенно для роста мышц. Особенно у блогеров-шарлатанов, которые их рекламируют и их же продают.

💪 Если трубы горят, а при виде на свои ненакачанные мышцы случается паническая атака, то уж лучше думать про разрешенные для этих целей препараты под контролем врача. Хотя это, на мой взгляд, тоже утопия. Но утопия относительно безопасная.

МЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (МГТ)

Лето 2024-го. Заходит ко мне в кабинет красивая женщина лет 40-45, ложится на кушетку и практически молча начинает раздеваться.

Это могло бы быть началом тематического фильма или экзотическим вариантом благодарности за лечение, но все было куда прозаичнее.

Оказалось, что ей меня посоветовали, как специалиста по МГТ, но сказали, что перед этим доктор обязательно должен провести гинекологический осмотр.

А то, что я, блин, эндокринолог, а ни разу не гинеколог уточнить забыли.

Вообще я продолжаю настаивать, что и подбор КОКов, и назначение МГТ - дело умелых рук гинекологов, но ввиду большой актуальности этого вопроса действительно сам занимаюсь гормональной терапией при пройденном (!) гинекологическом осмотре и отсутствии противопоказаний.

Меня уже раз 10 просили в комментах написать, что я думаю про пользу и вред МГТ, так что ставь женщину без климакса(🧘‍♀️) и я все расскажу.

СЕМЕЙНАЯ ТАЙНА

Классика, которая никогда не надоест. Пришли на прием мама с дочкой: 40 и 20 лет, соответственно. Стройные и загорелые длинноволосые блондинки (это важно!)

У обеих парадоксально повысились печеночные ферменты. Не так, чтобы думать про острый гепатит, но достаточно, чтобы спросить, сколько вина было вчера или какие БАДы вы принимаете).

Провожу перекрестный обстрел расспрос:

- Как с алкоголем дела?

М (мама): Плохо.
Д (дочь: Хорошо (одновременно).

Я: 😳?!

М: Хочется, но нельзя.
Д: Не хочется, но можно.

Короче обе не пьют, разобрались.

- Какие-нибудь лекарства?

М: Не-е-е-т (уверенно).
Д: Нет (торопливо и подозрительно).

- А БАДы?

М: Не-е-е-т (уверенно).
Д: Ну-у-у…
М: Алиса (имя изменено)! Мы Н-И-Ч-Е-Г-О не принимаем, договорились же.

Я: 😳?!

Оказалось, что по совету какого-то семейного вредителя, они решили начать пить БАДы для превращения в брюнеток, но решили от меня скрыть, ибо знали мое отношение к БАДам.

Почему не краска, спросите вы?

Ха-ха. Вредно.

МГТ. Что лечим?

Давайте немного обратимся к названию: МГТ - менопаузальная гормональная терапия. То есть, мы добавляем недостающие в организме гормоны, когда они реально нужны. И вот тут как раз-таки вопрос. А когда нужны-то?

1️⃣ Ужасные перепады настроения или плохое настроение большую часть времени. Важно дифференцировать это с депрессивными эпизодами.

От себя скажу: если наступила менопауза, а кроме настроения все ок, дело тут не в гормонах.

2️⃣Повышенная потливость, приливы и мокрая подушка ночью

Действительно, дефицит эстрогенов затормаживает «температурный центр» в гипоталамусе. Порой это бывает невыносимо.

3️⃣ Упадок сил и ощущение, что что-то поменялось в худшую сторону, но непонятно, что.

Иногда краткосрочные курсы МГТ могут помочь.

4️⃣ Сухость во время секса и нарушение мочеиспускания

Действительно, активность некоторых внутренних (и не очень органы) поддерживается эстрадиолом. Его нет - они грустят.

5️⃣ Преждевременная и ранняя менопауза

Менопауза до 40 лет - реальный шанс получит остеопоротический перелом через десяток лет. Так что да, тут мы замещаем то, что должно быть на месте!

И СОБСТВЕННО ВСЕ! С точки зрения доказательной медицины (и меня, в частности) причин назначать МГТ больше нет.

Какие плюсы и минусы?

➕ Снижает риск остеопороза
➕ Увеличивает активность и снижает депрессивность
➕ Возможно, снижает риски инфарктов

➖ЭТО БЛИН ГОРМОНЫ! Со всеми вытекающими при назначении без медицинский показаний. Также вытекающие:

➖Все, что нажито непосильным трудом в молочных железах, яичниках и матке может начать расти.
➖Эстрогены «сгущают» кровь: тромбозы могут поинтересоваться, как дела.
➖ Растет артериальное давление (но не очень сильно)
➖Возможно, повышает риски инфарктов.

Что имеем: МГТ - это реальная гормональная терапия, прекрасно помогающая женщинам с выраженным климаксом или ранней менопаузе, но обладающая ни одним побочным действием при приеме «просто для красоты».

Вывод: Мы сами хотим все решать в своей жизни. Но некоторые медицинские аспекты нужно доверить своему гинекологу и эндокринологу, которые, учитывая ВСЕ факторы вашей жизни и здоровья, примет решение, а нужна ли терапии именно вам.

P.S. По опыту могу сказать об интересной закономерности: практически все женщины, желающие получить от меня только одно (МГТ) в итоге его не добиваются, ибо я нахожу проблему совсем другого рода. И наоборот: кто пришел, страдая и не зная, через короткий промежуток времени лишится причины своих страданий.

Отправляй знакомой, думающей об МГТ! Пусть знает!