САМАЯ РОМАНТИЧНАЯ ОПУХОЛЬ

У каждого уважающего себя эндокринолога есть мечта. Самому заподозрить, диагностировать и вылечить это заболевание. И имя ему - феохромоцитома.

Что ж тут романтичного?
Опухоль же?! Да еще какая.

Рассказываю.
Во всех советских учебниках по эндокринологии описывается, как это образование опасно, и как первые вертолеты санавиации откуда-то из глубокой тайги Якутии доставляли бедолагу в Москву, чтобы быстрее его прооперировать. С тех пор каждый гормоновед готовит себя всю жизнь, чтобы найти эту опухоль и без всяких вертолетов отправить пациента на операцию.

Так что за опухоль такая?

Представьте. Есть человек с нормальный давлением. Сидит-живет себе потихоньку с 120/80. И тут в один НЕпрекрасный день БАБАХ (!) и 280/140. А через несколько минут снова 120/80. И так днями-неделями, а то и месяцами. А потом в самый неожиданный момент снова БАБАХ.

Все дело в том, что это образование вырастает в мозговом слое надпочечников: в том самом месте, где живет адреналин и норадреналин. Вот они внезапно и выбрасываются в кровь. А в результате - сосудики суживаются, а сердечко бьется, как при виде бабайки.

Хорошие новости:

☺️ Встречается ОЧЕНЬ редко. За всю мою жизнь (а я принимаю порой по 12 часов в день) я видел только одну. И та от меня ушла к хирургам довольно быстро.

🙂 Почти никогда не рак. Но это все равно большая доброкачественная какашка.

😌 После операции (а без операции тут никак) люди продолжают жить свою лучшую жизнь, не вспоминая об адреналиновых ужасах.

Плохие новости:

☹️ Не любой сосуд способен выдержать такое давление и может разорваться со всеми вытекающими.

😮 Все чаще встречаются стертые формы. У людей и так с повышенным давлением оно повышается до 160-170. И они такие «о, буря магнитная». А по факту это совсем не магнитная феохромоцитома, которая будет продолжать расти, пока мы ее не удалим.

А как ощущается?

Как очень повышенное давление: сильно болит голова, сердце колотит, озноб. Наступает внезапно и также внезапно заканчивается.

Друзья, если у кого-то из ваших друзей/родственников бывают похожие симптомы, перешлите это им. Лучше перестраховаться и найти опухоль одну-на-миллион, чем забить и ее пропустить.

ШАХМАТИСТ

Сбылась моя мечта и на прием ко мне пришел широко известный в узких кругах шахматист - мастер ФИДЕ, но еще не гроссмейстер.

Поскольку это был последний прием за день, а все вопросы лишнего веса при сидячем спорте мы уже обсудили, я, конечно, предложил сыграть партейку.

Только вот не учел, что дверь в кабинет я оставил открытой. И за 15 минут (надо сказать, весьма односторонней игры) в кабинет зашли:

- старшая медицинская сестра с таким выражением лица: 💀
- санитарки (причем сразу две) со следующей физиономией: 😮
- мой непосредственный начальник, уже привыкший к моим закидонам, учитывая его мимику: 🤡
- пациентка, зашедшая уточнить по лечению: 🫥
- ну и под конец главный врач, который, конечно же, именно в этот день задержался допоздна, а на лице его читалось явное удовольствие мной: 🤬

Вывод: в шахматы на рабочем месте играть, видимо, не следует.

ЧЕМ ОПАСЕН ВЫСОКИЙ ПУЛЬС?

Каждый день через меня проходят несколько десятков ЭКГ, холтеров и умных часов, которые показывают пульс в покое выше 80.

И все такие: ой, ну да, у меня так с детства, это нормально. У мамы моей так было. У бабушки тоже. И вообще наш древний славянский род славится высоким сердцебиением. А еще, как выясняется через несколько минут, знаменит инфарктами. Разбираемся.

‼️ Каждое лишнее сокращение сердца - это лишний повод вашему сердечку поднапрячься. И если вместо 80 тысяч раз за сутки (при ЧСС ~60) миокард напрягается 120 тысяч раз (при ЧСС~80), то он зачем-то на 50% перерабатывает.

Представьте, что ваш босс требует взять смен на 50% больше в этот месяц, что вы ему скажете? А сердце терпит.

Чем грозит: гипертрофия левого желудочка.

💘 Если (пока) сердечко здоровое, мы не будем испытывать проблем с тем, чтобы доставить кровь до всех органов. А вот самому себе дать отдохнуть и доставить кровь в миокард при высоком пульсе сердце сполна не успевает.
Метафорически говоря, оно жертвует собой ради нас.

Чем грозит: диастолическая дисфункция миокарда.

➰ Самое печальное, что страдает не только сердце, но и сосуды. Дело в том, что они тоже не в восторге от частых пульсовых волн и необходимости подстраиваться под такую активную тусовку.

Чем грозит: повреждение внутренней оболочки, отложение холестерина и вуаля атеросклеротическая бляшка.

Что об этом говорит наука:

1️⃣ Framingham Heart Study

Высокий пульс в покое (выше 84 уд/мин) является независимым фактором риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности, особенно у мужчин.

2️⃣ Journal of Epidemiology & Community Health

Каждое увеличение частоты пульса в покое на 10 ударов в минуту связано с увеличением риска смерти от всех причин на 9% и от сердечно-сосудистых причин на 8%.

3️⃣ Norwegian Health Study

Пульс в покое выше 80 уд/мин связан с в 1,5-3 раза более высоким риском смерти от ишемической болезни сердца.

Вот такие пироги. А самое обидное, что это можно исправить в любом возрасте (с здоровым сердцем!) даже без лекарств. Ставь сердце, сокращающееся с пульсом 50-60 (💓) и я расскажу, что надо делать!

ПЕПТИДЫ для похудения

Год назад ко мне впервые пришли миссионеры снижения веса с горящими глазами и (с их слов) жирами в теле. Говорят: доктор, мы нашли лекарство, которое помогает похудеть на 10 кг за считанные месяцы. А зовут их ПЕПТИДЫ.

Я, естественно, первым делом испугался: как же так - новый чудо-препарат, а я про него ни сном, ни духом. Оказалось: никакие это ни пептиды, а просто новая реинкарнация старого оземпика с двумя большими но.

Дамы и господа, знакомимся: Ретатрутид - кофе 3-в-1:

⚫️аГПП-1 (то что мы знаем, как лираглутид и семаглутид);
⚫️ГИП (комбинация аГПП-1 и ГИП - тирзепатид)
⚫️агонист рецепторов глюкагона.

Из плюсов:

➕ Снижает вес, как подготовка к марафону.

Из минусов:

➖ Вызывает тахикардию и сильные побочные явления с ЖКТ;
➖ Не прошел окончательную регистрацию и мы не знаем о его безопасности, зато вовсю продается на маркетплейсах.

Если заинтересовались, а также хотите узнать про него больше - делюсь своим выступлением с национального конгресса (начинаю в 55:40). Тут и про то, как вся эта линейка препаратов работает при сердечной недостаточности, и про эти пресловутые пептиды, в частности.

Также готов ответить на вопросы про чудо-укол в комментариях.

БОЛЬШОЙ БРАТ

Пришел пациент. Ну пациент как пациент. Ничего интересного, впервые «поставили» предиабет. Но в конце классическое «приехал из другого города, очень ждал, можно еще по брату вопросик».

Я ни сном, ни духом: «да, окей, давайте».

И тут из какого-то вообще неизвестного, но точно очень интимного места вылетает блокнот с 107 вопросами по:

🐶 Брату;

🐝 Свекру;

🦊 Деверю (я даже гуглить не стал, кто это - деверь так деверь).

Я в этой теме давно, так что предложил сыграть в русскую рулетку: один вопрос про каждого члена семьи, не больше и не меньше. Победивших, кстати, не было. Проигравших тоже.

НУЖНО ЛИ ПИТЬ ВИТАМИНКИ B?

В моем лично рейтинге вопросов пациентов, конкретно этот занимает почетную, хотя и весьма утомительную, восьмую строчку.

Если тезисно, то нет. Но есть три «но». Мы начинаем принимать:

🧠 Витамин B12, если его мало (писал об этот тута): чаще всего связано с атрофическим гастритом или операциями на желудке. Дефицит устанавливаем по анализам, а не «я так чувствую».

🧠 Витамин B9 (фолиевая кислота), если его мало + беременным для профилактики.

🧠 Витамин B1 - при синдроме Корсакова, но для этого на 90% нужно быть опытнейшим алкоголиком.

Все остальные назначения мильгаммы и прочих комбинации витаминов B - фикция и маркетинговый успех (но не ваш).
Перешли своему знакомому витаминолюбу!

ВЫСОКИЙ ПУЛЬС: ЧТО ДЕЛАТЬ?

Да, мы сейчас говорим не про те ситуации, когда нас почти сбила фура и пульс 160. И не про физическую активность, где и у меня ЧСС порой за 200 (если что, не рекомендую).

Речь идет о постоянно высоком пульсе* в покое**.

* Скажем, от 80 и выше;
** Покой - это вы лежите и желательно спите.

1️⃣Геройски ищем и пролечиваем сопутствующие заболевания, повышающие пульс. По классике это:

😮 Анемия - дефицит железа, B12 и фолиевой кислоты (или все вместе);
😵 Тиреотоксикоз - щитовидная железа вырвалась на рейв;
🤢 Любые заболевания, повышающие температуру - от ОРВИ до системных инфекций.

Если все чисто, переходим на второй этап.

2️⃣Геройски вешаем на себя Холтер. И тут мы исключаем сразу две проблемы:

💗 У вас не высокий пульс, а, блин, какая-то нехорошая аритмия. Которую нужно лечить или антиаритмическими препаратами, или даже полуоперационными вмешательствами;

💖 У вас нормальный пульс. Это классика жанра: пациент боится ЭКГ, боится врача и боится больниц, поэтому при встрече с каждым из этих злодеев выдает тахикардию под 120.

А домой пришел и вернулся в свой мир благополучия с ЧСС около 60.

Но давайте к нашему пациенту, у которого злобных аритмий нет, а пульс и дома, и в больнице кайфует в районе 80-120.

3️⃣Геройски понимаем, в чем дело.

Почему вообще пульс может быть высоким у здорового (пока) человека? Чтобы это понять, давайте обзовем проблему: имя ей первичная дисфункция вегетативной нервной системы. Она же ВСД, она же кардионевроз, прости господи.

Это не заболевание, а синдром, возникший в результате одной из тысячи причин, например:

🔴Быстро выросли и нервная ткань в сердечке «не успела» за мышечной»;
🔴Длительный пассивный образ жизни;
🔴Внутриутробная гипоксия;
🔴Беременность;
🔴Последствие сотрясения мозга и так далее..

Короче говоря, причин куча, а изменить то, что уже прошло, мы как бы не можем. Но вот в чем идея:

В результате той или иной причины у нас происходит гиперактивация определенных зон в мозге, которые в ответ на все происходящее начинают учащать пульс даже при отсутствии видимого стресса. И чтобы это исправить, эти зоны нужно притормозить.

4️⃣Геройски меняем образ жизни.

Еще раз: исправить это непросто, но в 70-80% у нас получается. И идем мы всегда по одной и той же дорожке с четырьмя ответвлениями.

🔴Стресс.

Порой КПТ или назначение определенных препаратов - самый действенный способ лечения. Важно (!) - антидепрессанты для замедления пульса мы не назначаем. Это как лечить головную боль отрубанием головы.

🔴Аэробные тренировки и контрастный душ.

Идея: если сердечко поработает хотя бы 20-30 минут в день на высоком пульсе, то оставшийся день оно будет «отдыхать» на более низком. А самое классное, что это накопительный эффект и у таких «вынужденных» спортсменов он держится постоянно.

🔴Сон, количество выпиваемой жидкости и съедаемой соли, любовь кофе и энергетикам.

Это рекомендуют обсуждать европейские рекомендации, но я честно признаюсь, что с пациентами мы решаем проблему почти всегда вторым и первым пунктом. До количества съеденной соли у здоровых людей мы не доходим.

🔴Антиаритмики.

Я не фанат назначать бета-блокаторы или (еще хуже) ивабрадин при здоровом сердце с высоким пульсом.

Более того, считаю, что почти всегда - это совместная лень пациента и врача: первому лень активничать, а второму лень объяснять про все риски повышенного ЧСС.

Мораль: высокий пульс - это не здорово, это нужно лечить и не всегда это просто, но (!) если вы сумеете, будьте готовы пожить дольше!

ЛУЧШИЙ УЖИН

Если вы здоровый здоровяк без проблем с весом, сердцем и холестерином , то для вас лучший ужин - любой.

Но, если при игре в морской бой из этих трех проблем, холестериновый корабль был потоплен, то лучшая идея - белковый обезжиренный ужин.

Пройдемся по фактам:

🔴Холестерин преимущественно синтезируется по ночам (кстати, да - именно по этому статины пьют перед сном), а значит: любой животный жир на ужин радостно увеличит ваш холестерин и ЛПНП;

🔴Голодание перед сном (а у некоторых и часов с 16) - отличный способ дать организму шанс переварить ваши мышцы. Поэтому белковая еда (творог, рыба, курица) в желудке будет всю ночь давать нам энергию.

🔴Жир из еды может запастись в жир, углеводы могут превратиться в жир, а белок - никогда. Поэтому лишних килограмм на белковой пище вы не сможете разглядеть.

🔴Белок с белком - не всегда вкусно, а углеводов на ночь многие боятся. Что делать? Добавить капельку фруктозы! Творог с ягодками или вареный петух, закусанный яблочком.

Так что, дамы и господа, всем ночной жор белок!

КАРМА ДОЛИНОЙ

Выложил сегодня сторис с Ларисой Александровной, как буквально к концу дня в канале появился мошенник, который пишет от моего имени и клянчит деньги за консультации.

Я вот серьезно думаю, может ее имя уже как амулет действует для всех бандитов-хулиганов?

А теперь к делу:

1. Оплата консультации у меня всегда ПОСЛЕ консультации. Даже у того пациента, кто мне 10 раз в ночи за месяц позвонил, я не стал требовать денег заранее. Хотя признаюсь, он меня несколько бесил.

2. Договариваемся о консультации всегда в личных сообщения со мной. Не с каналом, не с другими людьми и даже не с Ларисой Долиной.

Мои личные сообщения - @gregdolgushin.

P.S. А этому мошеннику и его коллегам-дуралеям давайте все дружно испортим карму и пожелаем разноцветную диарею (🍑).