КОЭФФИЦЕНТ ДЕ РИТИСА

Вы сдали анализы и увидели повышенный АЛТ или АСТ - один из ферментов печени. Прием у врача еще нескоро, а переживать вы начали уже сейчас. Как понять, что повреждена печень или же проблема засела в другом месте.

Если АЛТ значительно (в 2 и более раза) выше АСТ, а коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) - низкий, меньше 0.5 или даже 0.7, радуйтесь - это всего лишь гепатит.

А вот если АСТ прилично выше, а де Ритис больше 2, то тут стоит напрячься и подумать про миокардит или даже инфаркт.

ПОСТ

Я очень уважительно отношусь к религиям и постам. И на мой взгляд, пост - это не похудеть или скинуть пару килограмм к лету, а особое духовное состояние.

Тем не менее, есть у меня один очень верующий и не менее колоритный пациент весом в 145 кг, который каждый пост на строжайшей диете худеет на 10-15 кг, хвастается всем друзьям и мне, в частности.

А потом пост заканчивается и потерянные бойцы возвращаются в строй, причем каждый раз где-то берут с собой нового. И вот так каждый год через 2-3 месяца после поста прибавляются по несколько кг.

В этом году я даже не стал отвечать на его «доктор, я опять скинул 7 кг», а в ответ прислал динамику его веса после прошлогодних лишений.

Мораль: пост - не диета, а похудение к религиозным событиям приравнивать не нужно. Похудение - долгая работа, которую за пару месяцев не сделать.

ЛАБОРАТОРНЫЙ СИФИЛИС

Старожилы, помните писал про то, что в последнее время участилось количество пациентов с сифилисом. И ладно сам сифилис, тут намечается вторая проблема.

Так уж вышло, что современная реакция Вассермана - штука очень чувствительная. И если вы перед анализом поели в течение 8 часов, попили кофе в течение 2 часов или покурили в течение часа, вас может ждать очень неприятный сюрприз в виде положительного теста на сифилис.

Если гепатиты и даже ВИЧ сильно не связаны с тем, что и когда мы ели, то сифилис - анализ нежный.

Недавно опять видел не самую забавную картину в виде супруга с лицом цвета детской неожиданности и положительным результатом, а также его супругу томатно красного цвета. Мягко говоря, у нее были вопросы, которые сохранялись до тех пор, пока бедолага не дождался повторного анализа уже на пустой желудок.

Перешли это знакомым, ведь анализ на сифилис необходим как при устройстве на работу, так и при плановой госпитализации или операции.

ПОЧЕМУ ВЫПАДАЮТ ВОЛОСЫ?

Невероятно, но люди (женщины по большей части) жалуются куда чаще не на слабость, плохой сон и снижение настроения, а на банальное выпадение волос.

Как же так происходит, что при практически любой болячке организм начинает экстренно избавляться от волосяного покрова?

Рассказываю. На самом деле здесь секретов нет: волосы и ногти - самая быстрорастущая «ткань». И если происходит какая-то болезнь или дефицит, то это отмирает первым, как был говоря нам: «Шо-то тут не ладно».

Поэтому и при самых частых заболеваниях типа железодефицитной анемии и гипотиреоза выпадение волос - часто первый признак проблемы.

Я ПЕРЕДУМАЛА

Вчера был самый быстрый прием. Распахивается дверь, в мою обитель вступает женская нога. Ее обладательница смотрит на меня около секунды и: «я передумала, извините», а затем убегает.

Честно говоря, у меня такое впервые. Я минуты две даже осматривал кабинет, изучал себя в зеркале - может запах какой-то странный в помещении или выгляжу я слишком неопрятно. Потом мне написали с работы и я уже забил.

Разгадка пришла сама. Вечером эта же девушка написала, что очень сильно стеснялось, потому что проблема очень интимная, но онлайн ей гораздо комфортнее.

Вывод 1: Телемедицина порой спасет жизни. Записаться ко мне на онлайн можно тут.

Вывод 2: Все же врач - зверь пугливый. Один раз так убегут, потом весь день думаешь, что, кажется, настало время побриться.

НЕДЕЛЯ УЗИ

Что может улучшить настроение врача? Как выяснилось многое, но только не косяки врача УЗИ, выявленные НЕ врачом даже без самого аппарата УЗИ. Абсурдно звучит? А по факту вообще сюр!

Эпизод первый: УЗЛИЩЕ в щитовидке.

Пациентку знаю два года, там действительно есть два умеренно подозрительных, но маленьких узла. Последний раз делали в ноябре - самый крупный 7 мм, но перед операцией сейчас заставили сделать повторно. И там находят 19-миллиметровую бестию. Вдумайтесь! За 5 месяцев узел вырос почти в 3 раза. О чем можно подумать?

Об онкологии, конечно. Но я тоже не пальцем деланый. Вместе находим УЗИ за все прошлые годы и видим динамику от 5 до 8 мм, грубо говоря, вариация от аппарата УЗИ и врача, который это УЗИ описывает. После этого прошу найти снимки последнего УЗИ, и что я вижу: размеры узла 7.1*6.2*1.9.

Объясняю: просто точка случайно не поставилась и вместо 1.9 получилось 19 мм. Ладно я это заметил, мог просто и бездумно отправить на биопсию и девушка бы испытала пару не самых приятных минут.

Эпизод второй: А был ли мальчик?

Решаем с очень приятной пациенткой приступить к снижению веса с помощью Тирзепатида. Учитывая характер жалоб и наличие камней в желчном у родственников, прошу сделать УЗИ желчного и если все ок, начать жестко и бескомпромиссно худеть.

Результат УЗИ: желчный удален.

Как вы понимаете, никаких операций не было и никто никого не удалял, просто врач скопировал чей-то предудущий осмотр и тупо его вставил в новый.

Эпизод третий: Яички.

Это вообще трендец! Девушка 19 лет, нет менструаций уже год и до этого были жесткие проблемы. Прошу сделать УЗИ малого таза и рядом с маткой там внезапно находятся яички.

Перевожу: есть ряд крайне редких, но тяжелых мутаций и заболеваний, когда действительно в малом тазу вместо яичников будут яички. Но в 19 лет - это практически невозможно (их был уже удалили) или ОГРОМЕННАЯ вероятность злокачественного образования в этих яичках. Не буду вдаваться в подробности, почему так происходит, но этому врачу я даже позвонил на домашний в 3 ночи (шучу, в рабочее время) и попросил пояснить за жизнь.

Мораль: Врачей УЗИ я очень люблю, а ошибки может сделать каждый (вот мой личный пример, и смешно, и грустно). Но каждое УЗИ, как и каждый анализ необходимо правильно трактовать!

Совет врачам, которые в 2026 хотят зарабатывать больше

Разберитесь, как помогать восстанавливаться пациентам ПОСЛЕ операций и травм.

Открыли бесплатный доступ к модулю программы «Специалист физической реабилитации»⤵️

- как и сколько может зарабатывать специалист физической реабилитации: ключевые направления, требования и уровень востребованности
- доказательная база против мифов: как отличать псевдонауку от доказательных методик
- почему ЛФК критически важна для восстановления пациентов, а профессия реабилитолога развивается так быстро
- как в 2026 стать специалистом по физической реабилитации с возможностью вести частную практику

Чтобы бесплатно пройти модуль, переходите в бота и жмите старт: @testdrive_lfk_bot

СОН и ЛИЦЕМЕРИЕ

Только что прочитал лекцию в Тимирязевской академии, где рассказал, что очень важно спать, чтобы достигать успехов в спорте и учебе.

Также я:

Суббота - 3 часа сна;
Воскресенье - 4 часа сна;
Понедельник - 5 часов сна.

P.S. Хорошо, что я еще не сомнолог…

МАКРО-ТТГ

Сегодня у меня для вас новинка, ибо не писал об этом еще ни разу, а пациенты с повышенным макро-ТТГ стали появляться.

Ситуация: вы себя нормально чувствуете, но, будучи законопослушным гражданином, сдаете раз в год ТТГ.

И тут он 10. Или даже 20! Напомню, в среднем мы ждем 0.4-4.5. О чем мы думаем? О махровом гипотиреозе - все, щитовидка допрыгалась.

Однако, будучи логичным гражданином, сдаем еще Т3св и Т4св, антитела к тиреоглобулину и ТПО, а там: все ок с гормонами щитовидки, но выявлены антитела. О чем думаем теперь?

Ну, конечно же про субклинический гипотиреоз из-за аутоиммунного тиреоидита. Но тут в дело вступает опытный эндокринолог, который замечает, что жалоб или нет, или они не соответствуют анализам. И отправляет вас на пресловутый макро-ТТГ*.

* Огроменная белковая молекула, не имеющая никакой гормональной активности: просто результат слипания ТТГ и IgG (антитело). Особенно часто - при аутоиммунном тиреоидите.

А в анализе макро-ТТГ занимает более 75% всего ТТГ. То есть, вместо 10 и 20 мы получаем 2.5 и 5, что, в целом, ок. И никакого лечения не требуется!

Перешли своим знакомым с проблемами с щитовидкой!

УЧУСЬ НА ОШИБКАХ

Зачем-то ко мне зачастила ходить пара восстанавливать фертильность мужской ее половины. «Мол, вы нам тестостерон* назначали, вы нам его и отмените, и забеременеть помогите». Не важно, что я этим толком не занимаюсь, это дело репродуктологов и андрологов, но ладно.

* Терапия тестостероном - рано или поздно, но всегда приводит к мужскому бесплодию.

Сразу уточню, что семья абсолютно неконфликтная, ну и к тому же я изначально их предупредил около года назад, что шанс забеременеть будет сильно ниже. Но наличие трех уже имеющихся детей, хроническую у усталость и тестостерон 3 (!) (норма хотя бы от 8, а вообще от 12) сделали выбор у мужчины за него.

Однако за прошедший год, видимо, что-то в семье поменялось, как это обычно и бывает, и мужчина с гордым видом и взглядом бодрого орла пошел на четвертый заход.

Ну это все лирика. Так или иначе с помощью нескольких препаратов мы довольно быстро (что редко) добились успеха и вот уже хотят меня отблагодарить.

Нюанс: мужчина на радостях уехал на трехдневную рыбалку и жестко там водкой рыбой отравился. Так, что уже неделю на рыбу смотреть не может.

Так вот, уважаемые знатоки, угадайте, чем меня отблагодарили?

Вы удивитесь, но огромное количество людей живет с болью только потому, что не понимают, как работает их тело

Кто-то лечит артроз прогреваниями, которые только ускоряют разрушение сустава
Кто-то втирает мази при пяточной шпоре, хотя проблема вообще не в коже
Кто-то делает уколы, которые не лечат, а просто маскируют боль. И при этом думают:

Это возраст, что тут поделать

Даже если им еще нет тридцати

Каждый день я вижу, как люди страдают из-за своего незнания или неправильной информации

Чтобы это изменить, мой коллега, врач физиотерапевт Владимир Карасенко, создал телеграм-канал, где простым языком он объясняет:

🔺Как снять напряжение с шеи
🔺Как справляться с болью в суставах
🔺Как убрать боль при остеохондрозе
🔺Как ухаживать за суставом после операции или травмы
🔺Что делать при артрозах
🔺Лечение хронической боли

Только честные разборы из личной практики

Рекомендую подписаться, чтобы начать понимать свое тело и перестать жить с болью

[подписаться]