Немелкоклеточный рак легкого:

EGFR
BRAF
HER-2
KRAS
MET

ALK
ROS-1
NTRK
RET

все мутации и транслокации, которые необходимо определить перед началом лечения метастатического заболевания при неплосклеточных NSCLCs.

Для всех них существуют таргетная терапия.

При поднимании рук выше головы(симптом Пембертона), при этом развиваются гиперемия лица, головокружение или обморок.

Олимпиадники больше не смогут занимать большинство бюджетных мест в вузах

Минобрнауки разработало меры, чтобы исключить подобные ситуации.

Зачисление без вступительных испытаний будет допускаться только победителей и призеров олимпиад школьников за 11 класс, а также для победителей и призеров олимпиад школьников 1–2 уровня.

What you want to be when you grow up ?!

👀👀
Надо будет посмотреть 40+ презентаций с огромным количеством исследований до 14 сентября 🥹

Представьте ситуацию:
у вас на приеме был пациент, вы собрали анамнез, посмотрели его исследования и назначили лечение.

Спустя минут 60 после приема вы поняли, что ошиблись с назначениями.

Ваши действия ?

В Москве бабушка вызвала скорую помощь, чтобы починить Ютуб.

Пенсионерка засыпала под аудиокниги, так что замедление площадки обеспечило её бессонницей.

И фельдшер ей установил VPN 😅

46)
Тем и интереснее.

Немного изменился формат экзамена. В сторону небольшого усложнения.

Механизм действия PARP ингибиторов.

Рак шейки матки.

Пора всем вакцинироваться 👀

Острая гиперкалиемия и как с ней быть
#emergency

Штука, которая бодрит ранним утром лучше, чем капучино из Мака. Явление, при котором рука рефлекторно тянется к телефону, чтобы позвонить в реанимацию; проблема, при которой хочется орать "позовите врача" - гиперкалиемия.

Рецепт появления острой гиперкалиемии:
— Распад тканей с высвобождением в кровоток калия, который ранее был в клетках (синдром лизиса опухоли/рабдомиолиз/ожог/травмы)
— Проблемы с выведением - острая повреждение почки (преренального, ренального генеза )
— Передоз калийсберегающих диуретиков, ингибиторами АПФ (видел примерно ноль раз, но моделировать не хочу)
— Ваши варианты?

К чему приводит?
— Гиперкалиемия, особенно в случае своего быстрого развития, несет в себе угрозу жизнеугрожающих аритмий. Как пример - sine wave pattern при тяжелой гиперкалиемии на одном из слайдов

Хотя, с ритмом и ЭКГ в целом есть нюансы. Гиперкалиемия может проявляться в виде любой из различных аномалий ЭКГ: изменений зубцов P, QRS, ST или T., разрешения проводящих блоков, новых проводящих блоков, асистолии, фибрилляции предсердий, фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Тут, кстати, собрано пару кейсов с ЭКГ - пленками при гиперкалиемии.

Судя по всему, бывают ситуации, когда ЭКГ может быть очень похожа на нормальную даже при тяжелой гиперкалиемии. Но, расслабляться я бы не стал, т.к. гиперкалиемия - бомба, которая может взорваться очень быстро и внезапно и даже если у пациента нормальная ЭКГ - это совершенно не повод пускать ситуацию по месту жительства на самотек

Проводимость может нарушаться и не только в структурах миокарда. Скелетная мышечная ткань также отхватывает свою долю проблем, на которые намекает мышечная слабость пациента (либо ее нарастание в динамике - покажите мне человека, не испытывающего слабости)

Острая гиперкалиемия: что делать??? (инфа не для пациентов)
#emergency

Представим ситуацию, что вы застали в отделении пациента с гиперкалиемией. Кнопка/телефон вызова реанимации сломались; опция "позвать врача" отсутствует, т.к. врач - вы. Медсестра смотрит на вас с немым и нетерпеливым взглядам, выражающим "какого х#ра что делать, док??"

—Шаг 0. Введение растворов кальция - глюкоант 10% 10 мл либо хлорид (только не в мышцу, бл). Калий в крови это не снизит, но нивелирует, хотя бы частично, эффект гиперкалиемии на мембраны кардиомиоцитов.

— Шаг. 1Далее - введение инсулина, который "загоняет" калий в клетку обратно, заставляя работать Na+K+ АТФ-азу.
Рекомендации британцев от 2020: 10 ЕД короткого инсулина внутривенно с 25 г (это 500 мл 5% раствора либо 250 мл 10%) глюкозы внутривенно. Далее - продолжение инфузии 10% глюкозы 50 мл/час

Имеются рекомендации о применении В2 - адреномиметиков - например, ингаляционного сальбутамола, а также бикарбоната натрия - но существующие данные на счет них противоречивы и не дают однозначного понимания того, насколько это актуально. По видимому, указанные опции имеют вспомогательное значение. Я бы их опустил и не забивал бы этим голову, если вы не узник ОРИТ.

Дополнительные опции для определенных ситуаций:
— петлевые/тиазидные диуретики при легкой/умеренной гиперкалиемии. Актуально в отсутствии острого повреждения почек и отсутствия признаков дегидратации.
— Гемодиализ, если вы,каким то чудом, имеете к нему доступ. Либо если " исчерпаны методы консервативного лечения"(с), что, по мнению ряда специалистов из диализного центра, случается примерно никогда, особенно если вы пытаете им перевести онкологического пациента. В технические нюансы этого мероприятия я пока не погружался (не планирую).

Пусть тоже будет )

Нашел работу мечты