Рак шейки матки.

Пора всем вакцинироваться 👀

Острая гиперкалиемия и как с ней быть
#emergency

Штука, которая бодрит ранним утром лучше, чем капучино из Мака. Явление, при котором рука рефлекторно тянется к телефону, чтобы позвонить в реанимацию; проблема, при которой хочется орать "позовите врача" - гиперкалиемия.

Рецепт появления острой гиперкалиемии:
— Распад тканей с высвобождением в кровоток калия, который ранее был в клетках (синдром лизиса опухоли/рабдомиолиз/ожог/травмы)
— Проблемы с выведением - острая повреждение почки (преренального, ренального генеза )
— Передоз калийсберегающих диуретиков, ингибиторами АПФ (видел примерно ноль раз, но моделировать не хочу)
— Ваши варианты?

К чему приводит?
— Гиперкалиемия, особенно в случае своего быстрого развития, несет в себе угрозу жизнеугрожающих аритмий. Как пример - sine wave pattern при тяжелой гиперкалиемии на одном из слайдов

Хотя, с ритмом и ЭКГ в целом есть нюансы. Гиперкалиемия может проявляться в виде любой из различных аномалий ЭКГ: изменений зубцов P, QRS, ST или T., разрешения проводящих блоков, новых проводящих блоков, асистолии, фибрилляции предсердий, фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Тут, кстати, собрано пару кейсов с ЭКГ - пленками при гиперкалиемии.

Судя по всему, бывают ситуации, когда ЭКГ может быть очень похожа на нормальную даже при тяжелой гиперкалиемии. Но, расслабляться я бы не стал, т.к. гиперкалиемия - бомба, которая может взорваться очень быстро и внезапно и даже если у пациента нормальная ЭКГ - это совершенно не повод пускать ситуацию по месту жительства на самотек

Проводимость может нарушаться и не только в структурах миокарда. Скелетная мышечная ткань также отхватывает свою долю проблем, на которые намекает мышечная слабость пациента (либо ее нарастание в динамике - покажите мне человека, не испытывающего слабости)

Острая гиперкалиемия: что делать??? (инфа не для пациентов)
#emergency

Представим ситуацию, что вы застали в отделении пациента с гиперкалиемией. Кнопка/телефон вызова реанимации сломались; опция "позвать врача" отсутствует, т.к. врач - вы. Медсестра смотрит на вас с немым и нетерпеливым взглядам, выражающим "какого х#ра что делать, док??"

—Шаг 0. Введение растворов кальция - глюкоант 10% 10 мл либо хлорид (только не в мышцу, бл). Калий в крови это не снизит, но нивелирует, хотя бы частично, эффект гиперкалиемии на мембраны кардиомиоцитов.

— Шаг. 1Далее - введение инсулина, который "загоняет" калий в клетку обратно, заставляя работать Na+K+ АТФ-азу.
Рекомендации британцев от 2020: 10 ЕД короткого инсулина внутривенно с 25 г (это 500 мл 5% раствора либо 250 мл 10%) глюкозы внутривенно. Далее - продолжение инфузии 10% глюкозы 50 мл/час

Имеются рекомендации о применении В2 - адреномиметиков - например, ингаляционного сальбутамола, а также бикарбоната натрия - но существующие данные на счет них противоречивы и не дают однозначного понимания того, насколько это актуально. По видимому, указанные опции имеют вспомогательное значение. Я бы их опустил и не забивал бы этим голову, если вы не узник ОРИТ.

Дополнительные опции для определенных ситуаций:
— петлевые/тиазидные диуретики при легкой/умеренной гиперкалиемии. Актуально в отсутствии острого повреждения почек и отсутствия признаков дегидратации.
— Гемодиализ, если вы,каким то чудом, имеете к нему доступ. Либо если " исчерпаны методы консервативного лечения"(с), что, по мнению ряда специалистов из диализного центра, случается примерно никогда, особенно если вы пытаете им перевести онкологического пациента. В технические нюансы этого мероприятия я пока не погружался (не планирую).

Пусть тоже будет )

Нашел работу мечты

Признавайтесь, кто на ночной смене или у кого плохой режим сна ?)

41 летний мужчина с жалобами на ухудшающуюся одышку и отек нижних конечностей.

A - КТ ГК
В - Аутопсия

Ваши предположения ?

Метастазы в печень лечить гептралом под соусом гепатоза.

Я думал, меня ничего уже не удивит, но ошибся.

Частенько бывает так, что препарат входит в клинические рекомендации по результатам сравнения с плацебо.

Но не всегда это этично и вообще создает море дополнительных вопросов, если в такой же опции есть уже давно существующий стандарт терапии.

Могут возникнуть вопросы:

Что эффективнее старый стандарт или новая терапия? Ведь получатся, что их не сравнивали между собой.

Почему группа контроля получала плацебо, если есть доступная терапия ? Не этично же.

И можно окончательно запутаться в выборе терапии, если вам подсовывают в одну линию два препарата, которые показывают очень близкие результаты, а потом сидишь ждешь сравнение двух режимов несколько лет, если вообще когда-то начнут их сравнивать.

А в некоторых случаях скорее всего при сравнении с уже существующим стандартом изначально не было бы преимущества, но в таком случае никто ничего не заработал бы :)

В общем, это просто еще раз о том, почему нельзя лечить слепо по Гайдам и иногда все же нужно заглядывать в исследования, на основании которых препараты входят в клинические рекомендации.

Несколько видео с объяснением синдромов предрасположенности к раку:

1. Синдром Линча
2. Ли Фраумени
3. MEN
4. Hereditary breast and ovarian cancer syndrome (HBOC)

Если у вас есть хорошие картинки и видео по теме, то можете поделиться в комментариях 👇