Линейный лихен у детей

Далее пост про линейный лихен — довольно нередкое кожное заболевание детского возраста.

В связи с невысокой информированностью врачей и родителей об этом состоянии, многие дети с линейным лихеном получают большое количество ненужных обследований и лечений.

Это линии Бляшко, они нам сейчас пригодятся

Это примеры кожных высыпаний у детей с линейным лихеном

Линейный лихен у детей

Что такое линейный лихен?

Линейный лихен — довольно распространенное самопроходящее воспалительное заболевание кожи у детей.

Начало заболевания часто внезапное и полное развитие высыпаний происходит в течение нескольких дней.

Проявляется кожными высыпаниями вдоль линий Бляшко. Линии Бляшко — невидимые линии, которые отражают миграцию клеток кожи во время эмбрионального развития.

Высыпания обычно представлены множественными отдельными красноватыми папулами размерами от 1 до 4 мм.

Наиболее часто такие линейные высыпания бывают на конечностях, реже бывают на туловище, ягодицах или лице. Наиболее типичны односторонние линейные высыпания от плеча до кисти или от бедра до стопы.

Кожного зуда чаще всего не бывает либо он умеренный.

У кого бывает линейный лихен?

Встречается у детей всех возрастов.

Почему возникает это состояние?

Причина неизвестна.

Как врачи устанавливают диагноз линейного лихена?

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра.

Как протекает линейный лихен?

Линейный лихен — самопроходящее состояние. Эффективного лечения неизвестно.

Местные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина) могут уменьшать кожный зуд при его наличии, но обычно не влияют на длительность высыпаний.

Высыпания проходят в течение от нескольких недель до нескольких лет. В большинстве случаев длительность высыпаний от 6 до 12 месяцев.

После разрешения высыпаний на их месте нередко остаются участки кожи с пониженной пигментацией, которая обычно разрешается в течение до нескольких лет.

Повторные заболевания бывают крайне редко.

Несколько текстов про некоторые кожные заболевания у детей

1) Полный текст про линейный лихен;

2) Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи в детском возрасте;

3) Инфекционная эритема и парвовирусная инфекция — одна из частых причин длительных кожных высыпаний у детей связанных с вирусной инфекцией;

4) Чесотка — заразное кожное заболевание с интенсивным кожным зудом

Кугач Ю.П. «В семье. Первые шаги». 1962.

Немного интересного фольклора о первых шагах детей

«Ребёнок стоял там, игрался, вдруг раз — и первый раз ножками переступил. Кто увидел, что он сам переступил ножками, берёт нож и режет путы. Это значит ножом между ножками ребёнка по воздуху проводит, будто перерезает путы, вроде как до этого ребёнок был спутанный. Режут путы, чтобы ребёнок ходил, не падал уже.»

Краснодарский край, Рыкова Е.К., 1929 г.р.

«"Глянь! Наш Ваня ходит! Ну-ка давай первый шажок делай!" Только он шагнул, а ему между ног по земле раз — крест. "Ну, всё, перерезали Ваня путы. Теперь он пойдёт, будет бегать, будет крепко на ножках стоять. Ходи, Ваня!»

Волгоградская область, Гришина В.Ф., 1965 г.р.

«Ребёнок ещё не ходит, только начинает. Сделает первый шажок, и тут между его ног верёвочку ножницами разрезают, называется "резать путы". Ещё рвут на нём рубашечку, чтоб ходить быстрее стал.»

Курская область, Гетманова П.И., 1932 г.р.

«Вот какой ребёнок не ходит, может, годик и два или плохо ходит. Сговоришься загодя. Хозяйка скажет: "Завяжи ему ножка, пута резать". Пута — это раньше коней путали, верёвку к передним ногам крутили, чтобы они не убегали далеко. И вот она возьмёт какую-нибудь ситцевую тряпку и ножки ребёнку завяжет, не нога к ноге, а такое между ними пространство сделает, он, маленький, стоит. А я подойду: "Господи, благослови!" Дай же, Господи, чтоб пошёл Ваня, встал на ножки. Помоги ему, Господи!" Да и раз — связанные ноги тут ножом и перерезаю, от пута освобождаю: "Господи, Святые Угодники, Матерь Божья, помогите Ваня, чтоб его ножки встали и по земле пошли". Это просто такая минутка бывает, чтоб дух привился. Кому помогает, а кому и не помогает. Сразу он на ножки не встанет, а только начинает.»

Смоленская область, Иванова Е.А., 1915 г.р.

📖 Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. — Москва, 2013. — 368 с.

А здесь о современных представлениях о моторном развитии детей — в каком возрасте здоровые дети приобретают навыки стояния с поддержкой, ползания на четвереньках, ходьбы с поддержкой, самостоятельного стояния и самостоятельной ходьбы.

Интересное педиатрам, терапевтам и аллергологам

Обновлённое клиническое руководство EAACI по диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии (последнее было в 2014 году):

📖 Santos AF, et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy, 2023; 78 (12): 3057-3076. [Ссылка]

Про лекцию об антибиотиках в амбулаторной педиатрической практике

Всем спасибо кто присоединился к прямому эфиру и оставался с нами

Говорят запись будет недели через две

Про заболеваемость гриппом

Заболеваемость прошлого года догнали и перегнали

Серая линия — регистрируемая заболеваемость в предыдущем сезоне (2022/2023 года)

Красная линия — регистрируемая заболеваемость в текущем сезоне (2023/2024 года)

📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ: за 49 неделю 2023 года.

📖 Про грипп и вакцины против гриппа

Вопрос: «А известно какой штамм вируса гриппа сейчас превалирует? Попала ли вакцина в этом году по штаммам?»

В настоящее время преобладает вирус гриппа А(Н3)

Про эпидемиологическую эффективность вакцин против гриппа в этом сезоне узнаем позже, обычно более-менее достоверно можно говорить об этом не раньше февраля-марта

В Москве и Санкт-Петербурге антигенно охарактеризовано 36 вирусов гриппа, в том числе 35 вирусов А(H3), из них 24 выделенных вируса были подобны вакцинному штамму для Северного полушария на сезон 2023-2024 A/Darwin/9/2021

В среднем эффективность против заболевания, вызываемого вирусами гриппа А(Н3) обычно бывает несколько ниже в сравнении с эффективностью против заболеваний вызываемых вирусами гриппа В и А(Н1)

В прошлом году в первой половине сезона преобладали вирусы гриппа А(Н1), а во второй половине — вирусы гриппа В.

Например, в Европе в прошлом году средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания детей гриппом с необходимостью обращения к врачу первичного звена или в отделение неотложной помощи была такой:

1) вирус гриппа B — 90%
2) вирус гриппа A(H1) — 77%
3) вирус гриппа A(H3) — 62%

📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ: за 49 неделю 2023 года.

📖 Эффективность вакцинации против гриппа в сезоне 2022/2023 года в Европе

📖 Общая информация про грипп и вакцины против гриппа

По остальным ОРВИ (не считая грипп и ковид-19): типичная для сезона смесь из риновирусов, коронавирусов, вирусов парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса и бокавируса

📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ: за 49 неделю 2023 года.

📖 Общая информация про ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

О лечении близких людей

При лечении близких людей описаны довольно существенные «слабые места»:

1) врачи неосознанно более склонны приносить основательность и доскональность в жертву удобству и комфорту,

2) врачи неосознанно более склонны игнорировать симптомы потенциально серьёзных состояний,

3) врачи неосознанно более склонны принимать решения и давать рекомендации на основе неполной и недостаточной информации,

4) врачи неосознанно более склонны додумывать анамнестические данные за пациента,

5) врачи более склонны игнорировать ведение медицинской документации, что затрудняет отслеживание динамики заболевания,

6) врачам сложнее сохранять объективность.

При этом многие врачи соглашаются с большинством из этих утверждений, но считают, что именно они способны этого избежать. Это скорее всего связано с «иллюзорным превосходством» — видом когнитивного искажения, которое проявляется в склонности преувеличивать свои достоинства и преуменьшать недостатки в сравнении с другими людьми.

Небольшое эссе на тему: 📖 Rimmer A. Can I treat an acquaintance? BMJ, 2023; 383.

Очень разные взгляды существуют на этот вопрос как среди врачей, так и среди пациентов.

Я стараюсь насколько возможно избегать лечить близких людей или давать им медицинские рекомендации.

Интересно, как вы относитесь к лечению врачами близких людей. Если вы врач, лечите ли вы своих родственников и друзей? Если вы пациент, обращаетесь ли вы за лечением к своим родственникам или друзьям-врачам?

Про микоплазменную инфекцию у детей

В информационное поле попали микоплазмы.

Представители Роспотребнадзора сообщают, что изменений в клинической картине заболевания, в частности появления более тяжелых форм инфекции, а также необычной устойчивости возбудителя к антибиотикам, не отмечено. Это давно известная и распространённая инфекция. В настоящее время данных, что заболеваемость значительно превышает типичную для сезона, нет.

В последнее время на эту тему много вопросов от пациентов и читателей, а на приёме много родителей с детьми, которые самостоятельно сдали те или иные анализы в надежде определить наличие микоплазм.

Я, как обычно, предостерегаю родителей от сдавания анализов, с результатами которых заранее не решено что делать, так как иначе это создаёт ещё больше неопределённости и способствует избыточному лечению.

Далее пост в трёх частях о микоплазменных инфекциях у детей, который, надеюсь, поможет прояснить почему это так.

Микоплазменная инфекция у детей, часть первая

Что такое микоплазма?

Микоплазмы — большая группа бактерий, которые не имеют клеточной стенки.

Среди наиболее известных микоплазм человека:

* Mycoplasma pneumoniae — распространённый возбудитель инфекций дыхательных путей,

* Mycoplasma hominis — распространённый обитатель половых путей,

* Mycoplasma genitalium — распространённый возбудитель заболеваний передающихся половым путём.

Далее мы рассматриваем только Mycoplasma pneumoniae. Эти микоплазмы способны вызывать широкий спектр клинических проявлений у детей, в основном инфекции дыхательных путей.

Как можно заразиться микоплазменной инфекцией?

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путём. Для передачи инфекции, как правило, необходим тесный контакт. Заразность микоплазм значительно ниже заразности возбудителей кори, коклюша, гриппа, ковид-19. Наиболее часто передача инфекции происходит внутри семьи или в пределах класса школы.

Кто может заболеть микоплазменной инфекцией?

Заболевание встречается во всех возрастных группах. Наибольшая частота среди детей школьного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в осеннее и зимнее время. Каждые 3-7 лет возникают значительные подъёмы заболеваемости.

Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?

Инкубационный период от 1 до 4 недель.

Микоплазменная инфекция у детей, часть вторая

Каким образом проявляется микоплазменная инфекция у детей?

Микоплазмы способны вызывать широкий спектр клинических проявлений у детей — от бессимптомного носительства и самопроходящих инфекций дыхательных путей до серьёзных заболеваний, которые могут требовать госпитализации и серьёзного лечения.

Бессимптомное носительство

Встречается часто. В разные годы и в разное время года носительство микоплазм имели от 2 до 35% школьников. Какую роль носители играют в распространении инфекции до конца не ясно.

В целом около 15-55% микоплазменных инфекций протекает бессимптомно. После перенесённой симптомной инфекции носительство микоплазм может сохраняться в течение нескольких месяцев. Носительство проходит самостоятельно, лечение не влияет на длительность носительства.

Инфекции дыхательных путей

Наиболее частое проявление микоплазменной инфекции. В основном неотличимы от ОРВИ.

Кашель — самое частое клиническое проявление. Кашель бывает интенсивным и длительным. В среднем длительность кашля около 3-4 недель. Встречаются коклюшеподобные заболевания. У дошкольников нередко сопровождается бронхообструктивным синдромом. У детей с бронхиальной астмой может вызывать её обострения.

Другие возможные симптомы — боль в горле, недомогание, повышение температуры тела, увеличение шейных лимфоузлов.

Инфекция обычно проходит самостоятельно. Влияет ли антибактериальное лечение на длительность симптомов неизвестно.

Внебольничная пневмония

Mycoplasma pneumoniae — один из наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии у детей школьного возраста. Около 20-30% всех внебольничных пневмоний в этом возрасте вызываются микоплазмами. Пневмония развивается в среднем у 10% детей инфицированных микоплазмами.

В отличие от внебольничных пневмоний вызванных «типичными» возбудителями, пневмонии вызванные Mycoplasma pneumoniae имеют некоторые особенности:

* Постепенное начало заболевания, наиболее часто пневмония диагностируется на 4-10-й дни болезни.

* У многих детей отсутствуют характерные для бактериальных пневмоний вызванных «типичными» возбудителями, «острофазовые» изменения в анализах крови: отсутствие увеличение количества лейкоцитов, значительного повышения СРБ и прокальцитонина.

* Несоответствие клинико-лабораторных и рентгенологических изменений: у многих детей рентгенологически определяются значительные поражения лёгких (нередко двустороннее поражение, поражение в пределах более одной доли лёгкого) при достаточно неплохом самочувствии ребёнка и нормальных или околонормальных «острофазовых» показателях в анализах крови.

Большинство микоплазменных пневмоний у детей протекают нетяжело и редко приводят к необходимости госпитализации.

Недиагностированные микоплазменные пневмонии часто проходят самостоятельно. Однако тяжёлые пневмонии с необходимостью госпитализации тоже бывают.

Антибактериальное лечение внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях в большинстве случаев начинается эмпирически, при отсутствии данных о конкретном возбудителе заболевания, исходя из предположений о наиболее вероятном возбудителе на основе клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Влияет ли антибактериальное лечение микоплазменной пневмонии на длительность симптомов и исходы заболевания неизвестно.

Внелёгочные проявления

Mycoplasma pneumoniae может быть связана с большим разнообразием внелёгочных проявлений:

* До ⅓ детей в комплекте с респираторными симптомами могут иметь боли в животе, рвоту или понос.

* До ¼ детей могут иметь различные кожные высыпания: пятнисто-папулёзные кореподобные или краснухоподобные высыпания (наиболее частое кожное проявление), крапивницу, которая обычно не отвечает на антигистаминные средства, реже такие состояния как многоформная эритема или Mycoplasma pneumoniae-ассоциированный мукозит.

* У части детей развивается аутоиммунная гемолитическая анемия, которая связана с продукцией антител против поверхностных антигенов эритроцитов.

* Редко: поражение нервной системы, сердца, печени, почек, суставов.

Микоплазменная инфекция у детей, часть третья

Какие методы доступны для диагностики микоплазменной инфекции?

Лабораторное исследование показано только в случаях если заранее решено, что его результат повлияет на лечение. В обычной амбулаторной практике такие обследования большого значения не имеют и нередко создают ещё больше неопределённости и приводят к избыточному лечению.

Определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в мазке из носоглотки или ротоглотки методом ПЦР

Так как бессимптомное носительство микоплазм широко распространено и положительный результат сохраняется в течение нескольких месяцев после перенесённой инфекции, положительный результат этого исследования может означать, что:

* ребёнок переносит заболевание связанное с микоплазменной инфекцией, или

* ребёнок с носительством микоплазм переносит заболевание вызванное другим возбудителем.

Определение специфических антител IgM в крови

Один из наименее достоверных методов диагностики микоплазменной инфекции.

Антитела класса IgM обычно появляются на 7-9-й дни от начала инфекции, достигают пика на 3-6-й неделе и сохраняются в течение нескольких месяцев. Высокая частота ложноположительных результатов в связи с высокой частотой перекрёстно-реагирующих антител в детском возрасте.

Положительный результат может означать, что:

* ребёнок сейчас переносит заболевание связанное с микоплазменной инфекцией,

* ребёнок перенёс микоплазменную инфекцию в последние несколько месяцев, а сейчас переносит заболевание, вызванное другим возбудителем, или

* ребёнок сейчас переносит заболевание, вызванное другим возбудителем и получил ложноположительный результат.

Определение специфических антител IgG в крови

Антитела класса IgG появляются и достигают пика примерно через 2 недели после антител класса IgМ и сохраняются в течение многих лет.

Положительный результат обычно означает, что:

* ребёнок перенёс микоплазменную инфекцию в интервале от нескольких недель до нескольких лет назад.

Наиболее достоверно нарастание количества антител класса IgG в парных сыворотках взятых с интервалом 2-4 недели, однако к этому времени ребёнок обычно уже выздоравливает и результат не имеет клинического значения.

В целом определение антител против микоплазм имеет больше эпидемиологическое значение, чем клиническое.

При рутинном использовании таких методов в обычной клинической практике, количество диагнозов микоплазменной инфекции обычно превышает количество заболеваний, вызванных микоплазмами.

Что доступно для лечения микоплазменной инфекции?

Пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики не действуют на микоплазм. Эти антибиотики действуют на структуры клеточной стенки бактерий, а микоплазмы клеточной стенки не имеют. В случаях когда лечение показано, у детей обычно применяются антибиотики из группы макролидов или тетрациклинов.

Антибактериальное лечение бессимптомного носительства микоплазм или инфекций дыхательных путей без пневмонии обычно не показано. Лечение проводится в случаях развития пневмонии, в части случаев с внелёгочными проявлениями микоплазменной инфекции, в случаях заболевания с необходимостью госпитализации.

Несколько постов на схожие темы

Полный текст про микоплазменные инфекции у детей

Внебольничные пневмонии у детей — «воспаление легких»

Острый бронхит — одно из самых частых инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей

ОРВИ — самое распространенное заболевание детского возраста

О коклюше для родителей — частая причина длительного приступообразного кашля у детей

О коклюше для амбулаторных педиатров — справочная информация по диагностике, лечению и мероприятиях в очаге коклюша для амбулаторных педиатров

Хронический кашель у детей — о причинах длительного кашля у детей

«Болезнь третьекурсника», или «синдром студента-медика» — распространённое среди студентов-медиков состояние, которое проявляется тем, что они считают, что сами испытывают симптомы болезни, которую изучают.

Часто встречается и у пациентов, которые читают тексты на медицинские темы.

Очень смешное видео от офтальмолога доктора Глаукомфлекена. Сделал субтитры на русском языке. Смотрите со звуком.