К слову, когда мне задают вопрос: "болит голова сзади, что обследовать", я чувствую себя дико неуютно. Ответить "ничего, приходите на прием" или прочитать лекцию, почему невозможно ответить на этот вопрос?

Но стойко для себя (может и с риском) я решила, делать обследование, даже если его назначил другой врач, пациенту, которому оно не нужно, я больше НЕ БУДУ! Да, проще попытаться объяснить, в какую сторону направить силы, чем чувствовать гадость причастности к разводу

Как вам рекомендации юного врача (надеюсь нет) возраста 4,5л?

Сева: я не пойду в садик.
Я: сразу в школу?
Сева: нет, я с вами буду ходить на работу.
Я: кем ты там работать будешь?
Сева: ну, например, буду разговаривать с пациентами.
Я: что ты будешь у них спрашивать?
Сева: ну, например, про заболевания головы, заболевания живота, заболевания руки.
Я: а если пациент скажет, что ничего не болит, а его, например, тошнит, что ты ему предложишь?
Сева: сходить в туалет и заблевать там всё!

Кто был сегодня ко мне записан, прошу прощения, я так делаю только при крайней необходимости. Что-то сентябрь повторился как в прошлом году... кто в курсе, тот знает.

Как вам такое?)

С днем психического здоровья, друзья!😂

Друзья, это одна из причин, почему я пока не в сети. Вторая, я снова болею 🤦‍♀

Курс классный, очень сложно психологически в нем участвовать, страх дать материал недостаточно или не очень понятно терзает меня постоянно. Но среди таких коллег находиться одно удовольствие!

https://t.me/c/1773069635/1037

⠀⠀Странные эти ДокМедики, все отрицают да отрицают. А я вообще не доверяю категоричным людям. Нельзя все отрицать, есть вещи, которые не надо доказывать, когда очень важен ОПЫТ! Опыт для врача – бесценное качество. На который полностью и надо полагаться, а еще на интуицию. Вот чувствует врач, надо пойти и назначить витамины, зачем ждать результатов дорогих анализов? Спуститесь на землю уже. В России ж живем.
⠀
На самом деле пост – крик души. В последнее время плакать хочется. А может оно все и к лучшему, не знаю. Некоторое время назад докмед стал модным. А в моде как? Смена сезона и все, те, кто из-за моды быстро переобулся. Ну или те, кому не идет. А еще те, кто не умеет сочетать верх и низ, сразу вдруг решили «да ну его, как-то все категорично, я же вижу, что работает».
⠀
Первый абзац можно читать под разным соусом. И это сильно зависит от вашего восприятия: «нельзя все отрицать» - конечно нельзя, иначе будем стоять на месте. Но значит ли, что теперь можно назначать то, что не доказало безопасности? «Важен опыт» - важен конечно. Куда без него. Он и скорость в диагностике дает и понимание, не все заболевания протекают по книжке, только вот критерии диагноза соблюдать все равно необходимо. Интуиция? Еще бы. Представьте хирурга без нее. Внутреннее чувство – не лезь туда, и не лезет. А там атипично расположен сосуд. Но значит ли это, что можно интуитивно назначать антибиотик при ОРВИ? Или на всякий случай удалить зуб? А результаты анализов? Когда счет на минуты и правда промедление ожидания результата крови на сахар у пациента с диабетом (а глюкометра нет под рукой) чреваты большими последствиями, конечно мы дадим глюкозу, ведь низкий сахар опаснее высокого. Однако, передоз витаминов никто не отменял, и да, перед их назначением НАДО смотреть анализы.
⠀
Я не понимаю этих игр. Не по-врачебному это «верить или не верить». Оставьте веру религии. Там и правда ничего доказывать не надо. А в медицине так не получится. Вы можете сколько угодно ставить эксперименты над СВОИМ организмом, но ставить эксперименты над своими детьми, над другими людьми даже по просьбе, как минимум не гуманно.
Что отличает реаниматолога и врача амбулатории? Если реаниматолог нарушит протокол, потому что «ему так кажется», он увидит «результат» сразу. А амбулаторный врач может вообще его не увидеть. Он не в курсе, будет ли прионное заболевание у пациента после кортексина, а после пантокальцина он не узнает, попадет ли пациент в реанимацию с синдром Реа. Возможно о кортексина и правда начинают говорить дети. Сразу, матом. Только вопросы остаются открыты: какие побочные? Почему нет исследований? Почему производитель не в курсе фармакодинамики препарата, но он точно знает, что препарат проникает через ГЭБ?
⠀
Уважаемые врачи, которые так легко переобулись в тенденциях моды, ответьте пожалуйста на вопрос (желательно в комментариях), в чем разница между: «опасность не доказана» и «не доказана безопасность»? Вот по поводу эффективно или нет: я так вижу, не спорьте с опытом и нет не вижу, потому и не назначаю – уже все равно. Мне непонятно, почему вдруг врачи, отстаивающие медицину в современном мире с огромным спектром обследований и вариантов лекарств, должны доказывать, что препарат может использоваться тогда, когда он безопасен?
⠀
Уважаемые пациенты, которым необходимо ощущать безопасность в руках врача, я направляю к другим врачам тогда, когда правда верю в их сознательность. Но давать «гарантию» в направлении невозможно! А еще, невозможно давать гарантию в лечении! Если исследования показывают, что препарат эффективен, 100% случаев ожидать не надо! И это совсем не значит, что «не работает ваш докмед».
⠀
У меня все. Прастити за неполезный пост. Сил нет.

Приходит бабушка к молодому врачу на прием:
- милок, а назначь-ка мне глицин. Он мне всегда помогал!
- но бабушка, он же не имеет доказательств эффективности и помогать вам не должен!
За спиной врачи со стажем: во дурааак...
Как считаете, кто из них прав?
Мне хочется разобрать истории из серии: "а мне помогает".
Предлагаю вам в комментариях накидать примеры ситуаций, когда вам доказывали: эффект неизвестен, принимать не стоит, а вы отвечали: почему, мне ведь помогает? Ну что в такой ситуации делать?

И второй вариант: когда вы доказывали кому-то, что такой метод/лекарство принимать не надо. Но ответ был тем же.

Попробую объяснить, за счёт каких механизмов на самом деле могло сработать.

Подумаешь на 15 млн вещание…. Фенебут от головной боли. На 3 месяца приём.

Просто если зайти в франкоязычную Википедию… (ссылки на эти заявления там все приложены)

Результаты исследования указывают на увеличение в последнее время числа случаев интоксикации среди потребителей фенибута (7 случаев из 14 сообщений в 2019 году). К ним относятся случаи зависимости, а также более серьезные интоксикации, такие как психические расстройства или кома[14].

В феврале 2018 года Австралийское управление терапевтических товаров объявило его запрещенным веществом, ссылаясь на проблемы со здоровьем из-за абстиненции и передозировки[16],[17].

14 ноября 2018 года Венгрия добавила фенибут и 10 других продуктов в список запрещенных новых психоактивных веществ[18].

11 декабря 2019 года Литва добавила фенибут и еще 9 продуктов в список запрещенных новых психоактивных веществ[19],[20].

26 августа 2020 года Италия добавила фенибут в список запрещенных новых психоактивных веществ

Но но но! Главное не антидепрессанты!😭🤦🏻‍♀️

Пили фенибут? Он же анвифен?

Или может есть те, чей 30-летний опыт говорит об обратном?)

Иногда встать и остановиться ненадолго помогает избежать большей траты времени. Не повторяйте мою ошибку и не оттягивайте вакцинацию...
Вынуждена снова отменить приём, на этот раз грипп.. болею дома только я, почему? Правильно, "не было времени" поставить вакцину.

Сидеть без дела даже с температурой не могу) давайте разберём вопрос из комментариев

https://t.me/drvav/96?comment=1234

Меня всегда немного в тупик ставят подобные вопросы. Что от меня хотят? Конкретных рекомендаций? В таком случае только одна- найти невролога.
Искренне сочувствую (это НЕ сарказм) людям, которые не могут найти врача. Поэтому давайте порассуждаем, каким может быть лечение, если диагноз верный.

Первоначально всегда мы анализируем жалобы пациента: насколько понятно из сообщения это звон и головные боли.

Атеросклероз не болит и не звинит! Вряд ли он будет вас беспокоить сейчас, а вот лет через... он себя проявит. Поэтому лечение "простое": кардиолог (может конечно справиться и грамотный терапевт, невролог, но...), стратификация риска (определение вашего индивидуального риска с учетом всех факторов), назначение статинов с достижением целевых значений ЛПНП (по результатам стратификации риска).

Головные боли напряжения, если это они: использование антидепрессантов с противоболевым эффектом (амитриптилин, венлафаксин).

Звон: обращаемся к сурдологу! Если патологии не выявлено, часто в причинах тревожные расстройства. А здесь можно пофантазировать: головные боли напряжения часто является отражением стресса (к стрессам отношу и сложности поиска врача, сама была в такой ситуации) плюс звон - провести тестирование по HADS, проанализировать другие симптомы и вероятно полечить тревожное расстройство. Либо просто острую реакцию на стресс.

Пишите вопросы в комментариях, самые большие разберу здесь)

https://t.me/dr_vav/1248

Ответ:
Варианты: зуб болит, мышцы, тройничный нерв, затылочный нерв, гайморит, фронтит, отит, височно-нижнечелюстной сустав.
И это только то, что пришло мне сейчас в голову до первой паузы.

Как поставить диагноз, связанный с болью?

Задать минимум 14 вопросов и набрать критерии конкретного заболевания (естественно все осмыслив).
По одной только стороне и локализации (это всего 2 вопроса), поставить диагноз невозможно. И даже предположить. Ниже разберем, какие именно вопросы имеют значение для врача в постановке диагноза

⠀
⠀⠀«Доктор, голова болит сзади, скажите, почему»
⠀⠀«Я сделал МРТ, там все хорошо/кортикальная атрофия/неспецифические очаги/киста прозрачной перегородки, скажите, почему болит голова?»
⠀⠀«- Я пришёл сделать УЗИ.
⠀⠀- Зачем?
⠀⠀- Чтобы вы сказали, почему у меня болит».
⠀
⠀
Друзья, чтобы ответить на вопрос, почему болит (я сейчас не про дебри механизмов мигрени и спорах о степени влияния мышечного компонента при головных болях напряжения, я просто о диагнозе), нужно обратиться к классификациям болей (лицевых, головных - у каждой локализации своя).
⠀
Чаще всего боли имеют первичный характер (когда нет прямой связи: ударился->болит), но бывают и весьма очевидные ситуации: болит зуб, полечил-> прошло.
⠀
Чтобы понять, куда копать (и надо ли копать), нужно ответить на вопросы:
⠀
⠀⠀📍Возраст появления боли (прям впервые, не то, когда хуже стало, а прям в самый первый раз);
⠀⠀📍Отличия боли сейчас от той, что возникла ранее (изменение паттерна боли);
⠀⠀📍Частота (приступов, количество дней в месяц);
⠀⠀📍Время возникновения;
⠀⠀📍Сторона: одно или двусторонняя, при односторонней меняет ли сторону;
⠀⠀📍Локализация: лоб, висок, темя и др;
⠀⠀📍Характер: давит, пульсирует, колет, ломит, вырывает и др;
⠀⠀📍Сила боли: максимум в жизни, максимум чаще всего, интенсивность чаще всего, время суток наиболее выраженной;
⠀⠀📍Усиление/облегчение боли от обычной физической нагрузки;
⠀⠀📍Продолжительность боли;
⠀⠀📍Продолжительность с учетом анальгетиков;
⠀⠀📍Что помогает обезболиться: препараты, физ факторы (сон отдых и тд);
⠀⠀📍Сопровождающие симптомы: раздражает свет, звук, тошнота, рвота, слезотечение, заложенность носа, испарина на лбу, изменение поведения, повышение температуры и ещё вагон и маленькая тележка;
⠀⠀📍Что провоцирует боль.

А для себя врач определяет ещё одну позицию: есть опасные симптомы? Надо обследовать? Если да, то какое обследование реально повлияет на тактику?

Это основные вопросы. Ещё возможна детализация, уточнения, пояснения многих других факторов.
⠀
После этого происходит оценка неврологического статуса (осмотр).
⠀
И только тогда мы предполагаем/ставим диагноз. И только тогда понимаем патогенез боли (что болит и почему).

Еда = поход в туалет. Достаточно спросить хочет или нет один раз, нельзя хвалить, когда съел все (через несколько лет начнёте внутри материться из-за порции еды). Любые диеты - прямой путь к увеличению веса, они поддерживают любые варианты сдерживания аппетита и срыва, чит мил придумал дорогостоящий диетолог, чтобы НИКОГДА не оставаться без клиентов!
Российский эндокринолог рассказала о реальных причинах детского ожирения

Известный детский эндокринолог Юлия Сидорова объяснила, какие факторы влияют на набор лишнего веса у детей, и ответила на вопрос, почему формула «меньше ешь, больше двигайся» не всегда работает. Доктор рассказала, как окружающая ребенка обстановка может прививать неправильные пищевые привычки, и причем тут толстые герои мультиков, а также дала советы, которые помогут избежать расстройств пищевого поведения.

«Нельзя использовать еду как награждение или как карательное мероприятие. Еда не должна ассоциироваться с каким-то способом получения удовольствия, иначе это перерастет в то, что пища станет его единственным источником и единственным способом утешения себя. Не надо и развешивать ярлыки на продукты питания, называть, например, чипсы мусорной едой. Мой совет: чем проще вы будете относиться к еде, тем проще к еде будут относиться ваши дети», – заявила Юлия Сидорова.

Подробнее — в выпуске.

Друзья мои, у меня третью неделю подряд очень сильно болеет ребёнок! Прошу вас отнестись с пониманием к отменам. В таких ситуациях я вынуждена выбирать в себе маму больше, чем врача...

Спасибо всем за пожелания здоровья! Сработало) надеюсь на следующей неделе все будет норм 🤞