Пишите в комментариях вопросы или диагноз

Разберем случай.

В реальности этот клинический случай до безобразия простой (кто-то ждал подвох, но он в другом😉).

У девочки классическая мигрень. Почему я решила его разобрать. Даже в самом очевидном диагнозе люди почему-то пытаются искать травмы при рождении, притягивать надуманные патологии (типа подвывиха шейного позвонка). Да, у ребенка были проблемы при рождении. По Апгар 6/7 на ровном месте не ставят. Но! У детей чаще всего очень хорошие способности к восстановлению и девочка обошлась без последствий. Тот факт, что у неё аж через 15 лет появились боли, говорит о том, что это НИКАК не связано с перинатальными трудностями.
Запомните: любые вторичные боли, посттравматические боли имеют тесную временную связь с событием.

Мама проигнорировала тот факт, что сама имеет  установленный диагноз мигрени и плотно копалась в темном прошлом, потому что врачи в свое время маме заложили пунктик: ребенок будет всю жизнь страдать от головных болей, ведь роды были тяжёлыми. Нет такой связи! Невозможно подобное предсказать!

Ошибки:

📍Диагноз мигрень БЕЗ ауры. Почему-то многие воспринимают наличие свето-звукобоязни, тошноты аурой. Нет, аура это другое (опубликую пост на эту тему). Про настоящие симптомы ауры я ничего не говорила (да, активно дополнительно доспрашиваем, никаких чувствительных нарушений, нарушений зрения нет).

📍Головные боли у девочки не связаны с перинатальными патологиями.

📍Мануальный терапевт не поставил позвонок на место. Во-первых, это нереально, во-вторых, диагноз подобный ложный, подвывиха не существует, а с вывихом клиника была бы другой.

📍У детей часто бывает после рождения предпочтительное положение головы. Это когда ребёнок чаще выбирает одну сторону для поворота головы. То есть чаще спит с поворотом вправо или реже влево. Со временем это проходит само. Сейчас невозможно ответить, что именно было названо поворотом головы и какие именно причины у этого были, ровно, как и то, повлиял ли мануальный терапевт на это. Понятия не имею. Качественных исследований мануальной терапии нет. И смысла сейчас добиваться подробностей нет. Осложнений мы сегодня не видим. Головные боли появились всего год назад.

📍Это не головная боль напряжения с красными флагами, это вполне выполненные критерии мигрени: умеренная-сильная боль, усиливающаяся от нагрузки и с сопровождающими симптомами (свето-звукобоязнь, тошнота).
Двусторонняя локализация и давящий характер не препятствуют выставлению диагноза мигрени. У детей чаще всего мигрень имеет давящий характер и двустороннюю локализацию.

📍Мигрень без красных флагов не требует обследований, поэтому все предложения УЗИ, КТ, МРТ головы, шеи не имеют никаких оснований. Выполнять обследования человеку с мигренью без красных флагов все равно, что любому другому без мигрени.


Весь подвох в том что диагноз более, чем очевиден. Но наши страхи, ложные теории влияния шеи на головные боли, желание наше и врачей связать головную боль с травмой гораздо сильнее.

Вопросы?

Микроинсульт

Это вроде, как и диагноз, и не прямо инсульт-инсульт. Каша в голове пациента и тем более врача, когда происходит реальный анализ настоящей ситуации.

Важно запомнить: диагноза микроинсульт не бывает. Либо это инсульт, либо нет. Третьего не дано.

А если инсульт с маленьким очагом? Да, такое бывает, называется лакунарный инсульт. Только в данном случае пациенту конечно повезло с отсутствующим или минимальным неврологическим дефицитом. Но, если касаться рисков повторного инсульта, они точно такие же, как и при любом другом. А вот уже повторный инсульт может быть фатальным.

"А мне сказали очаг не видно, потому что он слишком маленький, и вот это назвали микроинсультом".

В таком случае нужно разбираться, что именно кроется за этим. Как правило два варианта: преходящее нарушение мозгового кровообращения (оно же транзиторная ишемическая атака) или «мы не знаем, что тут, поэтому микроинсульт».

Если с первым всё понятно: событие случилось, пациент в высоком риске сердечно-сосудистого осложнения, нужно искать источник и минимизировать факторы риска. То со вторым очень много вопросов.

В чем сложности:
❓Врач, который потом все это разгребает в остром периоде пациента не видел. А ретроспективный анализ всегда повышает риски ошибок.
❓Что делать-то? Пойти, как все и пусть себе пьет профилактику инсульта или брать на себя ответственность и ставить другой диагноз?

Что часто скрывается под микроинсультом:

✅Любые причины головокружения (исключая ОНМК): ДППГ, Болезнь Миньера, вестибулярная мигрень.
✅Мигрень с аурой, персистирующая аура.
✅Острая гипертензивная энцефалопатия.
✅Психические расстройства (соматоформные расстройства).

Именно поэтому, когда вы пишете мне: был микроинсульт, у меня сразу масса вопросов… В каждом из которых нужно тщательно разбираться.

А еще я приведу вам пример того, как за 5 минут до инсульта ничего не болело:

Женщина, 2 степень ожирения, 56 лет. На фоне отличного самочувствия внезапно нарушилась координация, появилось онемение правой половины тела, нарушилась речь. Решила, что просто устала, надо отдохнуть. На утро симптомы усилились, вызвана бр СМП.

Из выявленного в стационаре: АД ежедневно 160-170/100, при этом кроме нарушения речи уже ничего не испытывает, голова не болит, и в целом ощущает себя хорошо (очень удивлялась, когда видела такие цифры, ведь ничего не болит). Сахар в первые дни до консультации эндокринолога: 8-9 натощак, 12-14 после еды. И снова, проблем нет, особой жажды не испытывает, иногда бывает зуд на коже, считает, что это из-за проблем с кишечником.

Итог: на МРТ множественные исходы лакунарных инсультов различной локализации, 1 подострый очаг лакунарного инсульта в ВББ.
На данный момент назначено: 3 препарата (действующих вещества) для контроля АД. 3 для лечения сахарного диабета, 2 для снижения холестерина, 1 для снижения агрегации тромбоцитов (аспирин) – итого 8!! препаратов для снижения рисков повторного инсульта!

А как это могло быть? Самоконтроль артериального давления – лечение на раннем этапе 1, чаще 2 препарата (а при планомерном снижении веса нередко можно отказаться от препаратов вовсе), контроль сахара: 1 препарат для лечения нарушенной толерантности к глюкозе (а при снижении веса возможно и без препаратов), контроль холестерина – в отсутствии ОНМК нет необходимости доводить ЛПНП до очень низкого уровня, чаще всего можно справиться одним препаратом (а при планомерном снижении веса, холестерин так же снижается), ну, и аспирин не используется для первичной профилактики.

Можно было обойтись от 1го до 4х видов препаратов.

Самоконтроль – лучший чек-ап современности. Контролируйте основные параметры своего организма, так вы снизите риски опасных заболеваний.

Что заставляет пациентов панически бояться антидепрессантов, но при этом принимать длинные схемы БАДов, трав и вливать в себя литры капельниц с сомнительным содержанием (типа озонотерапии, "сосудистых")?🤔

Много вопросов на приеме на эту тему.

Запоминаем картинку) как отче наш) перестаём бить здоровых детей током, делать им массаж и электрофорез. Обеспечиваем витамином Д и физической активностью

Исчезла без предупреждения🙈

Я всегда была несадиковским ребёнком 😁 бесконечные орви с осложнениями заставили родителей забрать меня из сада. И кто же мог подумать, что, когда мой сын пойдёт в сад, я снова буду переживать этот ад. Нет, сын почти не болеет. Точнее, как все, каждую неделю-две с лёгкими симптомами, а вот я.... в общем за 1,5 месяца бесконечного орви в разных вариациях к концу мая вроде выжила, наконец-то устала от дома и хочу работать😄

Но вернуться сейчас не смогу. Появился новый очень важный для меня проект, надеюсь обрадовать вас через некоторое время, а пока это тайна😈

Всем, кто со мной, терпит моё молчание, мой низкий поклон. Эта пауза должна обернуться массой полезностей для всех

Ну посмотрите, как можно не влюбиться в это! Это связи между разными участками мозга.

Друзья мои, пытаюсь вернуть онлайн!
 

Чем именно занималась, пока сказать не могу, но думаю скоро можно будет рассказать. Работа еще продолжается, осталось немного.
 
Было несколько попыток что-то написать здесь, но кроме грубого "бу", больше ничего не получалось. Злюсь на систему образования 🙈

Вас стало намного больше и я напомню немного о себе и то, чем занимаюсь.

Меня зовут Власенко Анастасия Владимировна, я врач невролог, врач УЗД и учредитель клиники доказательной медицины Доктрина.

В клинике работают только те врачи, для которыx докмед не религия, а аптудейт не библия. Этих врачей отличает то, что они имеют критическое мышление и умеют анализировать поступающую информацию. Докмед для них инструмент для работы, а uptodate всего лишь один из источников информации.

О том, с чем идти к неврологу, я еще напишу.

А сейчас я хочу перечислить некоторые важные факты:

1.       Витаминами группы В не лечат боли, ими в принципе лечат только дефицитные состояния (есть редкие исключения).
2.       Головокружение вероятнее всего имеет причины терапевтического направления или ЛОР специальности – шея НИ ПРИ ЧЕМ!
3.       Боль в лице не является основанием ставить диагноз невралгии тройничного нерва, встречается невралгия очень редко (около 5%).
4.       Шейный остеохондроз не может стать причиной для:
- головокружения
- тошноты
- шума в ухе
- артериальной гипертензии
- боли в лице
- головной боли
и многого многого другого. Почему? Потому что нет такого диагноза, а у выше перечисленных симптомов есть свои, весьма конкретные причины.
5.       Эуфиллином не лечат боли, антидепрессанты не вызывают зависимости, а ноотропы всего лишь удобряют (наверно) почву. В детей вливать НЕЛЬЗЯ. Никто потом не скажет, почему ваш ребенок улетел с острой печеночной энцефалопатией в стационар. Взрослым лучше тратить свои ресурсы на другие виды удовольствий.

Немного сумбурно, но как есть. Хочу пообещать вам много полезностей на разные темы, но все зависит от наличия времени и эмоционального состояния. Те, кто со мной давно, знают, негативом делиться не люблю) Но очень люблю котиков, поэтому договоримся, постараюсь долго не молчать, на крайний случай отправлю котика😸

Слушайте, а весьма здорово получаются!
Елена Игоревна открывает новые таланты)

Когда доктор немного устал...
Найдите ошибку🙈