Кетамин и дексмедетомидин - как влияет экстракорпоральная циркуляция?
концентрации многих лекарств зависят от контуров ECLS за счет адсорбции на компонентах контура, диализа, а также гемодилюции
исследование кетамина и дексмедетомидина в экстракорпоральных контурах ex-vivo.
Результаты:
📌 концентрация кетамина в плазме в контурах ЭКМО и ПЗПТ быстро снижалась до 43,8% (SD = 0,6%) в контуре ЭКМО через 8 ч и 3,3% (SD = 1,8%) в контуре ПЗПТ через 6 ч
📌 концентрация дексмедетомидина также снижалась в контуре ПЗПТ до 20,3% (SD = 1,8%) через 6 ч.
Выводы:
📌 концентрации кетамина и дексмедетомидина сильно зависят от экстракорпоральных контуров
📌 необходимо корректировать дозировки для пациентов на ЭКМО и ПЗПТ
концентрации многих лекарств зависят от контуров ECLS за счет адсорбции на компонентах контура, диализа, а также гемодилюции
исследование кетамина и дексмедетомидина в экстракорпоральных контурах ex-vivo.
Результаты:
📌 концентрация кетамина в плазме в контурах ЭКМО и ПЗПТ быстро снижалась до 43,8% (SD = 0,6%) в контуре ЭКМО через 8 ч и 3,3% (SD = 1,8%) в контуре ПЗПТ через 6 ч
📌 концентрация дексмедетомидина также снижалась в контуре ПЗПТ до 20,3% (SD = 1,8%) через 6 ч.
Выводы:
📌 концентрации кетамина и дексмедетомидина сильно зависят от экстракорпоральных контуров
📌 необходимо корректировать дозировки для пациентов на ЭКМО и ПЗПТ
👍9❤3👀1
Обзор дозирования антимикробных препаратов у пациентов на ЭКМО
оптимальная стратегия дозирования антимикробных препаратов у пациентов на ЭКМО во многом неясна
обзор существующей литературы о влиянии ЭКМО на фармакокинетику/фармакодинамику антимикробных препаратов:
🔬антибактериальные
🍄противогрибковые
🦠противовирусные
📌практические рекомендации по эмпирической стратегии дозирования
👀 важность терапевтического мониторинга лекарственных средств
📌 ограничения текущего опыта
🔬 направления будущих исследований
оптимальная стратегия дозирования антимикробных препаратов у пациентов на ЭКМО во многом неясна
обзор существующей литературы о влиянии ЭКМО на фармакокинетику/фармакодинамику антимикробных препаратов:
🔬антибактериальные
🍄противогрибковые
🦠противовирусные
📌практические рекомендации по эмпирической стратегии дозирования
👀 важность терапевтического мониторинга лекарственных средств
📌 ограничения текущего опыта
🔬 направления будущих исследований
👍5✍1❤1🔥1
ЭКМО при отравлении сердечно-сосудистыми препаратами
Отравление препаратами с развитием рефрактерной дисфункции миокарда может вести к летальному исходу
💀 около 140 тыс смертей/год в мире от отравления препаратами
🫀 сердечно-сосудистые препараты лишь в 4% случаев отравления - но дают 13% летальных случаев
оценка
эффективности ВА ЭКМО при лечении сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной отравлением сердечно-сосудистыми препаратами:
🏥все госпитализации в Германии (2007-2022) при отравления сердечно-сосудистыми препаратами и лечении с ВА ЭКМО
📌 49 пациентов - ВА ЭКМО при отравлении - выживаемость 63,6%
📌 наиболее частые препараты:
💊 блокаторы кальциевых каналов - 38,8%
💊 антагонисты B-адренорецепторов - 34,7%
💊💊 частое использование множества препаратов
🫀 у погибших пациентов была СЛР в 50% vs 12,9% у выживших
📌 ранняя имплантация ЭКМО в
83,7%
Выводы:
ВА ЭКМО - приемлемый вариант для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за отравления лекарственными средствами
Отравление препаратами с развитием рефрактерной дисфункции миокарда может вести к летальному исходу
💀 около 140 тыс смертей/год в мире от отравления препаратами
🫀 сердечно-сосудистые препараты лишь в 4% случаев отравления - но дают 13% летальных случаев
оценка
эффективности ВА ЭКМО при лечении сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной отравлением сердечно-сосудистыми препаратами:
🏥все госпитализации в Германии (2007-2022) при отравления сердечно-сосудистыми препаратами и лечении с ВА ЭКМО
📌 49 пациентов - ВА ЭКМО при отравлении - выживаемость 63,6%
📌 наиболее частые препараты:
💊 блокаторы кальциевых каналов - 38,8%
💊 антагонисты B-адренорецепторов - 34,7%
💊💊 частое использование множества препаратов
🫀 у погибших пациентов была СЛР в 50% vs 12,9% у выживших
📌 ранняя имплантация ЭКМО в
83,7%
Выводы:
ВА ЭКМО - приемлемый вариант для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за отравления лекарственными средствами
👍5👀1
Не ЭКМО - просто новости медицины
Самый длительный случай LVAD
📌 14 лет! (и продолжается!)
⚙️ HeartMate II
📌 пациенту сейчас 80 лет
Самый длительный случай LVAD
📌 14 лет! (и продолжается!)
⚙️ HeartMate II
📌 пациенту сейчас 80 лет
👍5
Выживаемость при внутрибольничной #ECPR в зависимости от места остановки сердца и места канюляции
анализ регистра ELSO
📋 > 2,5 тыс. пациентов, получавших #ECMO при #IHCA в 2020-2023
📊 крупнейший анализ на сегодня (ретроспективное когортное исследование)
💀 летальность выше в случае остановки сердца в отделении интенсивной терапии/реанимации vs cathlab: ❓продление времени обычной времени СЛР в ОРИТ?
❓ Bias из-за неучтенных рисков у пациентов в ОРИТ?
💀 пожилой возраст (60-69 лет, >70 лет) - летальность выше
🧑🦼 транспортировка пациентов для канюляции не приводит к улучшению результатов (но и не ухудшает)
анализ регистра ELSO
📋 > 2,5 тыс. пациентов, получавших #ECMO при #IHCA в 2020-2023
📊 крупнейший анализ на сегодня (ретроспективное когортное исследование)
💀 летальность выше в случае остановки сердца в отделении интенсивной терапии/реанимации vs cathlab: ❓продление времени обычной времени СЛР в ОРИТ?
❓ Bias из-за неучтенных рисков у пациентов в ОРИТ?
💀 пожилой возраст (60-69 лет, >70 лет) - летальность выше
🧑🦼 транспортировка пациентов для канюляции не приводит к улучшению результатов (но и не ухудшает)
❤1👍1
Что вы используете в оксигенатор при ВВ ЭКМО:
Anonymous Poll
26%
100% О2
74%
смесь О2/воздух с титрацией FiO2 по pO2 на выходе из оксигенатора
Эхо чеклист при ВА ЭКМО
Небольшая статья от французских экспертов:
✅ хорошо ли позиционирована дренажная канюля?
🤔 оценка недостаточности притока
📊 величина аортального VTI и какой экстракорпоральный поток необходим?
🫀аортальный клапан все еще открывается: риск тромбоза левого желудочка или корня аорты?
🫀 позиционирование и настройка дренажа левых отдело
🫀 наличие перикардиального выпота/тампонады?
🫀 настройки правосторонней ЭКМО при комбинации с поддержкой ЛЖ
🤔 пациенту все еще нужна ЭКМО?
👀 после отключения - есть ли какие-либо осложнения, связанные с ЭКМО?
Небольшая статья от французских экспертов:
✅ хорошо ли позиционирована дренажная канюля?
🤔 оценка недостаточности притока
📊 величина аортального VTI и какой экстракорпоральный поток необходим?
🫀аортальный клапан все еще открывается: риск тромбоза левого желудочка или корня аорты?
🫀 позиционирование и настройка дренажа левых отдело
🫀 наличие перикардиального выпота/тампонады?
🫀 настройки правосторонней ЭКМО при комбинации с поддержкой ЛЖ
🤔 пациенту все еще нужна ЭКМО?
👀 после отключения - есть ли какие-либо осложнения, связанные с ЭКМО?
🔥5👍3❤1
Фармакокинетика часто используемых препаратов при ЭКМО
продолжим обзоры по фармокинетике препаратов во время ЭКМО
🔍 обзор, включающий 44 статьи
💊 30 препаратов
💉 опиоиды: морфин, фентанил, суфентанил, реминфентанил, гидроморфон
💉 анальгетики: парацетамол
💉 седативные: дексмедетомидин, пропофол, тиопентон
💉 бензодиазепины: мидазолам, лоразепам, диазепам
💉 противосудорожные: фенобарбитал, фенитоин и фосфенитоин, вальпроевая кислота, лакозамид и леветирацетам
💉 иммунодепрессанты: такролимус, микофенолата мофетил, циклоспорин
💉 вазоактивные препараты: дофамин, адреналин, клонидин, трепростинил, левосимендан
💉антиаритмики: амиодарон
💉 диуретики: буметанид
💉 H2-блокаторы: ранитидин
💉 стероиды: гидрокортизон
Качество исследований вариабельно, что ограничивает возможность жестких рекомендаций по дозировке из имеющихся публикаций
продолжим обзоры по фармокинетике препаратов во время ЭКМО
🔍 обзор, включающий 44 статьи
💊 30 препаратов
💉 опиоиды: морфин, фентанил, суфентанил, реминфентанил, гидроморфон
💉 анальгетики: парацетамол
💉 седативные: дексмедетомидин, пропофол, тиопентон
💉 бензодиазепины: мидазолам, лоразепам, диазепам
💉 противосудорожные: фенобарбитал, фенитоин и фосфенитоин, вальпроевая кислота, лакозамид и леветирацетам
💉 иммунодепрессанты: такролимус, микофенолата мофетил, циклоспорин
💉 вазоактивные препараты: дофамин, адреналин, клонидин, трепростинил, левосимендан
💉антиаритмики: амиодарон
💉 диуретики: буметанид
💉 H2-блокаторы: ранитидин
💉 стероиды: гидрокортизон
Качество исследований вариабельно, что ограничивает возможность жестких рекомендаций по дозировке из имеющихся публикаций
👍5