Дифференциальная гипокапния или синдром Восток-Запад (East-West)
Известна проблема дифференциальной гипоксемии (с-м Арлекина или North-South). Но возможна и дифференциальная гипокапния!
Любопытная статья о разнице pCO2 в различных участках мозга на периферической бедренной ВА ЭКМО
Вкратце (см. рис.):
1. У пациента на спонтанном дыхании развивается тахипноэ (активность, боль, сепсис итд)
2. ⬆️ вентиляции ведет к ⬇️ pCO2. Кровь из легких (зеленый на рис) достигнет брахиоцефала, но может не покрыть
весь мозговой кровоток из-за
ретроградного потока ВАЭКМО.
(в пр. луче - низкий pCO2)
3. Врач снизит поток газа в контур ЭКМО для нормализации pCO2
4. Это ведет к большей гиперкапнии в потоке из ЭКМО в дугу и через лев. сонную в мозг (красный на рис)
5. Гиперкапния ведет к дальнейшему тахипноэ и парадоксальному ⬇️ pCO2 в пр. луче
6. Врач продолжит реагировать на ⬇️ pCO2 в пр. луче снижением потока газа в ЭКМО ➡️ порочный круг ухудшения церебральной гиперкапнии с парадоксальным тахипноэ, ажитацией, делирием
Известна проблема дифференциальной гипоксемии (с-м Арлекина или North-South). Но возможна и дифференциальная гипокапния!
Любопытная статья о разнице pCO2 в различных участках мозга на периферической бедренной ВА ЭКМО
Вкратце (см. рис.):
1. У пациента на спонтанном дыхании развивается тахипноэ (активность, боль, сепсис итд)
2. ⬆️ вентиляции ведет к ⬇️ pCO2. Кровь из легких (зеленый на рис) достигнет брахиоцефала, но может не покрыть
весь мозговой кровоток из-за
ретроградного потока ВАЭКМО.
(в пр. луче - низкий pCO2)
3. Врач снизит поток газа в контур ЭКМО для нормализации pCO2
4. Это ведет к большей гиперкапнии в потоке из ЭКМО в дугу и через лев. сонную в мозг (красный на рис)
5. Гиперкапния ведет к дальнейшему тахипноэ и парадоксальному ⬇️ pCO2 в пр. луче
6. Врач продолжит реагировать на ⬇️ pCO2 в пр. луче снижением потока газа в ЭКМО ➡️ порочный круг ухудшения церебральной гиперкапнии с парадоксальным тахипноэ, ажитацией, делирием
🔥7👍5
Как часто вы контролируете газы крови в артериальной магистрали ВА ЭКМО при феморальной канюляции? При наличии арт линии в право лучевой артерии. Навеяло предыдущим постом:)
Anonymous Poll
17%
1 раз в сутки
11%
При каждом существенном изменении параметров пациента (t, уровень седации/волнения, вентиляции etc)
19%
При возникновении проблем (десатурация, темная кровь в арт магистрали etc)
46%
Несколько раз в сутки
7%
Другое (уточните в комментариях)
Гайдлайн ELSO 2024 по ранней реабилитации и мобилизации взрослых пациентов на ЭКМО
📌 обоснование
🚧 барьеры
✅ чеклист
⛔️ протокол экстренной остановки
🔗 расширение возможностей межпрофессиональной команды
💪🏼 реабилитация и мобилизация
📖 обучение персонала
📍 несмотря на отсутствие строгих доказательств, ранняя реабилитация/активизация в реанимации должна поддерживаться, когда позволяют клиническое состояние и ресурсы + доступна хорошо обученная команда
📌 осложнения (редкие) могут нанести вред пациенту: следует уметь их прогнозировать/устранять
✅ центрам ЭКМО рекомендуется проводить соответствующее обучение и внедрять соответствующие протоколы для эффективной реабилитации/активизации и обеспечения безопасности пациентов
📌 обоснование
🚧 барьеры
✅ чеклист
⛔️ протокол экстренной остановки
🔗 расширение возможностей межпрофессиональной команды
💪🏼 реабилитация и мобилизация
📖 обучение персонала
📍 несмотря на отсутствие строгих доказательств, ранняя реабилитация/активизация в реанимации должна поддерживаться, когда позволяют клиническое состояние и ресурсы + доступна хорошо обученная команда
📌 осложнения (редкие) могут нанести вред пациенту: следует уметь их прогнозировать/устранять
✅ центрам ЭКМО рекомендуется проводить соответствующее обучение и внедрять соответствующие протоколы для эффективной реабилитации/активизации и обеспечения безопасности пациентов
👍4🔥2
Опыт по улучшению качества и результатов #ECPR
ретроспективный анализ в госпитале Harefield (2018-2023)
📑 после анализа результатов 2018-2021 разработана и внедрена новая система, включающая процесс скрининга, строгие критерии исключения, оценку адекватности реанимации, тренировки и обучение, стандартизацию канюляции, постреанимационный уход + внедрение нейропрогнозирования
📌 выживаемость с хорошими неврологическими результатами значительно выше после внедрения нового комплексного подхода
чрезмерно оптимистичная статья, но есть очень здравые подходы к организации процесса и критериям включения/исключения с речекингом физиологических (адекватность/перспективность реанимации) 🛑стоп-критериев командой экмо
ретроспективный анализ в госпитале Harefield (2018-2023)
📑 после анализа результатов 2018-2021 разработана и внедрена новая система, включающая процесс скрининга, строгие критерии исключения, оценку адекватности реанимации, тренировки и обучение, стандартизацию канюляции, постреанимационный уход + внедрение нейропрогнозирования
📌 выживаемость с хорошими неврологическими результатами значительно выше после внедрения нового комплексного подхода
👍7❤1
С 14 по 17 апреля 2025 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России пройдет XXIX Курс «ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» с выдачей документов государственного образца повышения квалификации и зачислением 36 аккредитационных баллов (часов) по программе НМО. Занятия проводятся в очно-заочной форме в течение четырех дней, с предварительным этапом самоподготовки через сайт НМО с 09 по 17 апреля (очная часть в течение четырех дней с 14 по 17 апреля) 2025 г. и заключительной сдачей теста на портале по окончанию обучающего курса.
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии, ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу курса и зарегистрироваться на цикл вы можете по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/546-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-14-17-aprelya-2025-g
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии, ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу курса и зарегистрироваться на цикл вы можете по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/546-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-14-17-aprelya-2025-g
экмо.рф
«ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» 14-17 апреля 2025 г.
С 14 по 17 апреля 2025 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России пройдет XXIX Курс
👍12✍3❤2
ЭКМО при вмешательствах на трахее
Анализ регистра ELSO
(2010–2022)
📑 269 взрослых пациентов с ЭКМО и вмешательствами на трахее (хирургические или бронхоскопические)
🫁 после
хирургии выписаны 64,3%
📌 наиболее распространенная операция - резекция трахеи - 46,9%, выживаемость при ней 86,7%
📍 при реконструкции дыхательных путей выписывемость 57,1%
📍 при травмах дыхательных путей - 46,2%
🫁 бронхоскопические процедуры
📍стентирование трахеи выживаемость 76,1%
📍 удаление опухоли - выживаемость 48,3%
🩸 геморрагические осложнения развиваются чаще при длительных ЭКМО - связаны с худшей выживаемостью, особенно при кровотечении в месте операции
📌 ЭКМО является перспективным вариантом при лечении патологии трахеи
📌 использование ЭКМО
увеличивается с течением времени
Анализ регистра ELSO
(2010–2022)
📑 269 взрослых пациентов с ЭКМО и вмешательствами на трахее (хирургические или бронхоскопические)
🫁 после
хирургии выписаны 64,3%
📌 наиболее распространенная операция - резекция трахеи - 46,9%, выживаемость при ней 86,7%
📍 при реконструкции дыхательных путей выписывемость 57,1%
📍 при травмах дыхательных путей - 46,2%
🫁 бронхоскопические процедуры
📍стентирование трахеи выживаемость 76,1%
📍 удаление опухоли - выживаемость 48,3%
🩸 геморрагические осложнения развиваются чаще при длительных ЭКМО - связаны с худшей выживаемостью, особенно при кровотечении в месте операции
📌 ЭКМО является перспективным вариантом при лечении патологии трахеи
📌 использование ЭКМО
увеличивается с течением времени
🔥4👍2
Психологические проблемы после ЭКМО
систематический обзор и метаанализ
📌 количественная оценка распространенности ПТСР, тревожности и депрессии среди выживших пациентов с ЭКМО, а также их семей: 55 исследований/5146 участников
📌 ПТСР встречалось у 1 из 5, тревожность у 1 из 3, депрессия у 1 из 4 взрослых выживших пациентов
📌 мало данных по педиатрическим пациентам
📌 мало данных по членам семей, но тревога и беспомощность, испытываемые семьями во время ЭКМО, являются значимым психологическим стрессом
📌 высокая распространенность психологических проблем, связанных с использованием ЭКМО, подчеркивает необходимость вмешательств для улучшения результатов
✅ большинство факторов риска не поддаются изменению, но модифицируемые факторы, как социальная поддержка/доступ к ресурсам психологической помощи, могут помочь смягчить психотравму
систематический обзор и метаанализ
📌 количественная оценка распространенности ПТСР, тревожности и депрессии среди выживших пациентов с ЭКМО, а также их семей: 55 исследований/5146 участников
📌 ПТСР встречалось у 1 из 5, тревожность у 1 из 3, депрессия у 1 из 4 взрослых выживших пациентов
📌 мало данных по педиатрическим пациентам
📌 мало данных по членам семей, но тревога и беспомощность, испытываемые семьями во время ЭКМО, являются значимым психологическим стрессом
📌 высокая распространенность психологических проблем, связанных с использованием ЭКМО, подчеркивает необходимость вмешательств для улучшения результатов
✅ большинство факторов риска не поддаются изменению, но модифицируемые факторы, как социальная поддержка/доступ к ресурсам психологической помощи, могут помочь смягчить психотравму
👀1
Ожирение - противопоказание для ЭКМО или нет?
Статья о летальности у пациентов с ожирением и ARDS на ЭКМО
📑 международное многоцентровое ретроспективное когортное исследование (29 ICU из 10 стран)
📌 790 пациентов с ОРДС, из них 320 с ожирением
📌 летальность с ожирением - 24,1%, без ожирения 35,3% (p<0,001)
📌 ожирение было связано с более низкой летальностью в ICU (OR=0,63 [95% 0,43–0,93]; p=0,018)
📌 больший ИМТ был связан с более низкой смертностью в ICU в многофакторной регрессии (OR=0,97 [95% 0,95–1,00]; p=0,023)
📌 после propensity score matching с ожирением была более низкая вероятность смерти в ICU (22,6% vs 35,2%; p=0,007)
Выводы:
✅ у пациентов с ожирением была ниже летальность в ICU
✅ ожирение НЕ следует считать общим противопоказанием к ЭКМО
📌 это ретроспективное когортное исследование с возможными неучтенными дополнительными факторами
📌 confidence intervals на графике при BSA>60 конечно очень велики, но одним из главных факторов здесь становится малое число таких пациентов
Продолжение ниже ⬇️
Статья о летальности у пациентов с ожирением и ARDS на ЭКМО
📑 международное многоцентровое ретроспективное когортное исследование (29 ICU из 10 стран)
📌 790 пациентов с ОРДС, из них 320 с ожирением
📌 летальность с ожирением - 24,1%, без ожирения 35,3% (p<0,001)
📌 ожирение было связано с более низкой летальностью в ICU (OR=0,63 [95% 0,43–0,93]; p=0,018)
📌 больший ИМТ был связан с более низкой смертностью в ICU в многофакторной регрессии (OR=0,97 [95% 0,95–1,00]; p=0,023)
📌 после propensity score matching с ожирением была более низкая вероятность смерти в ICU (22,6% vs 35,2%; p=0,007)
Выводы:
✅ у пациентов с ожирением была ниже летальность в ICU
✅ ожирение НЕ следует считать общим противопоказанием к ЭКМО
📌
📌 confidence intervals на графике при BSA>60 конечно очень велики, но одним из главных факторов здесь становится малое число таких пациентов
Продолжение ниже ⬇️
👍3