Еx vivo реанимация детского сердца
от донора после остановки кровообращения
Трансплантация сердца после остановки кровообращения (DCD) редко проводится детям, как из-за размера сердца, так и из-за этических проблем, связанных с концепцией нормотермической регионарной перфузии (NRP)
🪦 до 20% младенцев в листе ожидания умрут, не дождавшись сердца, еще 15% умрут на VAD
🫀 детские сердца, полученные от доноров DCD <40 кг, не подходят для систем поддержки органов ex vivo из-за малого размера
⚙️ донорство DCD с NRP -
потенциал для увеличения пула доноров до 30%, но этические соображения ограничивают
внедрение (этическая и юридическая интерпретация смерти в соответствии с критериями кровообращения и с гипотезами о сохраненном мозговом кровообращении), хотя не существует ограничений по размеру доноров DCD для NRP (эта же команда из Duke успешно применяла NRP у донора 3,5 кг)
Кейс репорт из Duke University с новой методикой реанимации донорского сердца ex vivo (позволяет оценить сердце перед трансплантацией)
⚙️ контур для ex vivo реанимации сердца:
📌роликовый насос, оксигенатор и открытый резервуар(стерильный мешок для сбора крови, используемый
при гинекологических процедурах)
🩸 артериальный поток с помощью кардиоплегической канюли
🩸 ЛЖ
дренаж 10Fr через
митральный клапан
📌 донор 1 мес 4,2 кг - в госпитале с разрешением на DCD, но без разрешения на NRP(без сознания дома,
без пульса 25 min без СЛР до прибытия бригады,
начало СЛР, спонтанная циркуляция после
6 болюсов адреналина, повторная остановка после прибытия в госпиталь, спонтанное кровообращение
после болюса адреналина)
🖥️ TTE - нормальная
бивентрикулярная функция с нормальной анатомией
✅ семья донора дала согласие
👶 реципиент - 3 мес 3,9 кг с дилатационной кардиомиопатией (вирусный миокардит): в 1 месяц кардиогенный шок, ВА ЭКМО,
баллонная септостомия, закрытие ОАП
✅ семья реципиента
дала согласие на трансплант сердца DCD
⚙️ в операционной донору введен гепарин перед отключением жизнеобеспечения
⚙️ контур (оксигенатор, центрифуга и резервуар для возврата крови в контур) собран до отключения
📌 после отключения и констатации смерти от сердечно-сосудистой недостаточности соблюдался обязательный 5 мин период ожидания
📌 срединная стернотомия, сердце извлечено, кардиоплегия не вводилась
⏳ время с момента окончания периода ожидания до кардиоэктомии - 3 м 38 с, с момента забора до реанимации – 1 м 32 с
⚙️ артериальная канюля в
дистальный конец аорты с перфузией
10 мл/кг 37 °C, ЛЖ дренаж 10Fr через легочные вены
🫀 сердце немедленно восстановило сокращения
⏳ общее время реанимации сердца ex vivo 5 м 39 с - сердце было признано пригодным для транспланта
⚙️ перфузия переключена на кардиоплегию del Nido 15 мл/кг 4°C, далее сердце помещено в холодовой контейнер
⏳ продолжительность хранения перед имплантацией - 2 ч 19 м
⌛️ общее время холодовой ишемии - 2 ч 43 м
✅ трансплантация без осложнений, вазопрессоры отключены на 6 день, экстубирован на 7 д, переведен на 28-й д и выписан через 2 мес
✅ Эхо - нормальная функция клапанов и обоих желудочков
✅ через 3 месяца - нет признаков первичной дисфункции трансплантата или отторжения
от донора после остановки кровообращения
Трансплантация сердца после остановки кровообращения (DCD) редко проводится детям, как из-за размера сердца, так и из-за этических проблем, связанных с концепцией нормотермической регионарной перфузии (NRP)
🪦 до 20% младенцев в листе ожидания умрут, не дождавшись сердца, еще 15% умрут на VAD
🫀 детские сердца, полученные от доноров DCD <40 кг, не подходят для систем поддержки органов ex vivo из-за малого размера
⚙️ донорство DCD с NRP -
потенциал для увеличения пула доноров до 30%, но этические соображения ограничивают
внедрение (этическая и юридическая интерпретация смерти в соответствии с критериями кровообращения и с гипотезами о сохраненном мозговом кровообращении), хотя не существует ограничений по размеру доноров DCD для NRP (эта же команда из Duke успешно применяла NRP у донора 3,5 кг)
Кейс репорт из Duke University с новой методикой реанимации донорского сердца ex vivo (позволяет оценить сердце перед трансплантацией)
⚙️ контур для ex vivo реанимации сердца:
📌роликовый насос, оксигенатор и открытый резервуар
при гинекологических процедурах)
🩸 артериальный поток с помощью кардиоплегической канюли
🩸 ЛЖ
дренаж 10Fr через
митральный клапан
📌 донор 1 мес 4,2 кг - в госпитале с разрешением на DCD, но без разрешения на NRP
без пульса 25 min без СЛР до прибытия бригады,
начало СЛР, спонтанная циркуляция после
6 болюсов адреналина, повторная остановка после прибытия в госпиталь, спонтанное кровообращение
после болюса адреналина)
🖥️ TTE - нормальная
бивентрикулярная функция с нормальной анатомией
✅ семья донора дала согласие
👶 реципиент - 3 мес 3,9 кг с дилатационной кардиомиопатией (вирусный миокардит): в 1 месяц кардиогенный шок, ВА ЭКМО,
баллонная септостомия, закрытие ОАП
✅ семья реципиента
дала согласие на трансплант сердца DCD
⚙️ в операционной донору введен гепарин перед отключением жизнеобеспечения
⚙️ контур (оксигенатор, центрифуга и резервуар для возврата крови в контур) собран до отключения
📌 после отключения и констатации смерти от сердечно-сосудистой недостаточности соблюдался обязательный 5 мин период ожидания
📌 срединная стернотомия, сердце извлечено, кардиоплегия не вводилась
⏳ время с момента окончания периода ожидания до кардиоэктомии - 3 м 38 с, с момента забора до реанимации – 1 м 32 с
⚙️ артериальная канюля в
дистальный конец аорты с перфузией
10 мл/кг 37 °C, ЛЖ дренаж 10Fr через легочные вены
🫀 сердце немедленно восстановило сокращения
⏳ общее время реанимации сердца ex vivo 5 м 39 с - сердце было признано пригодным для транспланта
⚙️ перфузия переключена на кардиоплегию del Nido 15 мл/кг 4°C, далее сердце помещено в холодовой контейнер
⏳ продолжительность хранения перед имплантацией - 2 ч 19 м
⌛️ общее время холодовой ишемии - 2 ч 43 м
✅ трансплантация без осложнений, вазопрессоры отключены на 6 день, экстубирован на 7 д, переведен на 28-й д и выписан через 2 мес
✅ Эхо - нормальная функция клапанов и обоих желудочков
✅ через 3 месяца - нет признаков первичной дисфункции трансплантата или отторжения
The New England Journal of Medicine
On-Table Reanimation of a Pediatric Heart from Donation after Circulatory Death | NEJM
Cardiac allotransplantation is warranted in children with end-stage heart failure
or irreparable congenital heart disease. A dearth of organs for transplantation has
contributed to long wait-list t...
or irreparable congenital heart disease. A dearth of organs for transplantation has
contributed to long wait-list t...
❤5👍5🔥2
Forwarded from Горздрав Челны
В БСМП Набережных Челнов пять дней боролись за жизнь беременной женщины, перенесшей два острых инфаркта миокарда 🫀
Ценой невероятных усилий удалось сохранить жизнь 30-летней матери и ребёнку. Как позже скажут врачи: при поступлении в клинику их шансы на выживание были равны нулю.
— Мы с самого начала пытались спасти двоих! — так они начнут свой рассказ. Пять дней лучшие специалисты России будут искать решение сложного клинического случая, который ранее в практике не встречался.
Екатерина поступила в шоковый зал БСМП на 32-й неделе беременности: она с трудом дышала, боль и жжение в груди возникли внезапно. Рентгенхирурги выявили расслоение коронарной артерии, питающей сердце. Разрыв стенок сосуда привёл к сужению артерии и нарушению кровотока. Подключив сердце к аппарату ЭКМО, который работал вместо органа, врачи дважды провели стентирование — это позволило на время стабилизировать ее состояние.
К сожалению, состояние молодой мамы продолжало ухудшаться. Врачи оказались в крайне сложной ситуации: любые хирургические вмешательства на артерии могли спровоцировать остановку сердца. Беременность женщины не позволяла использовать весь арсенал доступных медицинских методов — у специалистов буквально были связаны руки!
Всё это время от её изголовья не отходил любящий муж. Лишь изредка выходил в коридор — когда не мог сдержать слёз…
Медлить было нельзя — сердечная недостаточность стремительно нарастала. Врачи приняли решение провести экстренное кесарево сечение, при этом не отключая пациентку от аппарата ЭКМО. Риск массивного кровотечения был крайне высок, но операционная бригада была готова к любому развитию событий!
— Подготовившись ко всем возможным рискам, «вплоть до падения Луны на Землю», мы зашли в операционную… — рассказывает начмед БСМП Антонина Панина.
Главные внештатные специалисты Татарстана по различным профилям прибыли в БСМП для участия в сложной операции. Десятки глаз следили за показателями на мониторе: операция прошла успешно. На свет появилась чудесная девочка весом 1 килограмм 702 грамма. Новорождённую после обследования передали коллегам в ДРКБ.
Тем временем надежды на восстановление нормальной сердечной деятельности у роженицы таяли на глазах. Спецбортом ИЛ-76 МЧС России девушку эвакуировали в Москву, в НМИЦ им. Шумакова для трансплантации сердца. Пациентку сопровождали ведущие специалисты Минздрава РФ: главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Владимир Климов совместно с заместителем директора по анестезиологии-реаниматологии НМИЦ АГП им. Кулакова Михаилом Кецкало.
Катю прооперировали — ей установили донорское сердце.♥️ Молодые родители назвали малышку Зоей и с нетерпением ждут встречи с ребенком, за жизнь которого боролись врачи ДРКБ.
Ценой невероятных усилий удалось сохранить жизнь 30-летней матери и ребёнку. Как позже скажут врачи: при поступлении в клинику их шансы на выживание были равны нулю.
— Мы с самого начала пытались спасти двоих! — так они начнут свой рассказ. Пять дней лучшие специалисты России будут искать решение сложного клинического случая, который ранее в практике не встречался.
Екатерина поступила в шоковый зал БСМП на 32-й неделе беременности: она с трудом дышала, боль и жжение в груди возникли внезапно. Рентгенхирурги выявили расслоение коронарной артерии, питающей сердце. Разрыв стенок сосуда привёл к сужению артерии и нарушению кровотока. Подключив сердце к аппарату ЭКМО, который работал вместо органа, врачи дважды провели стентирование — это позволило на время стабилизировать ее состояние.
К сожалению, состояние молодой мамы продолжало ухудшаться. Врачи оказались в крайне сложной ситуации: любые хирургические вмешательства на артерии могли спровоцировать остановку сердца. Беременность женщины не позволяла использовать весь арсенал доступных медицинских методов — у специалистов буквально были связаны руки!
Всё это время от её изголовья не отходил любящий муж. Лишь изредка выходил в коридор — когда не мог сдержать слёз…
Медлить было нельзя — сердечная недостаточность стремительно нарастала. Врачи приняли решение провести экстренное кесарево сечение, при этом не отключая пациентку от аппарата ЭКМО. Риск массивного кровотечения был крайне высок, но операционная бригада была готова к любому развитию событий!
— Подготовившись ко всем возможным рискам, «вплоть до падения Луны на Землю», мы зашли в операционную… — рассказывает начмед БСМП Антонина Панина.
Главные внештатные специалисты Татарстана по различным профилям прибыли в БСМП для участия в сложной операции. Десятки глаз следили за показателями на мониторе: операция прошла успешно. На свет появилась чудесная девочка весом 1 килограмм 702 грамма. Новорождённую после обследования передали коллегам в ДРКБ.
Тем временем надежды на восстановление нормальной сердечной деятельности у роженицы таяли на глазах. Спецбортом ИЛ-76 МЧС России девушку эвакуировали в Москву, в НМИЦ им. Шумакова для трансплантации сердца. Пациентку сопровождали ведущие специалисты Минздрава РФ: главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Владимир Климов совместно с заместителем директора по анестезиологии-реаниматологии НМИЦ АГП им. Кулакова Михаилом Кецкало.
Катю прооперировали — ей установили донорское сердце.♥️ Молодые родители назвали малышку Зоей и с нетерпением ждут встречи с ребенком, за жизнь которого боролись врачи ДРКБ.
2👍35❤30🔥9
Оптимизация проведения #ECPR при внегоспитальных остановках сердца в крупном городе
ECPR может улучшить результаты при OHCA, но лимитирована географическими и системными
ограничениями
исследование - симуляционное моделирование - сравнение потенциального влияния разных стратегий ECPR
⚙️ моделирование Monte-Carlo с историческими данными
⚙️ тесты: внутрибольничные ECPR, модель “рандеву” (пациент в ближайший госпиталь - бригада ECPR для канюляции вызывается туда из госпиталя с ECPR) и 2 догоспитальные ECPR: бригада в госпитале с вызовом на место и оптимально (территориально - в местах с наименьшим временем до OHCA) расположенная
мобильная бригада ECPR
📌 внутрибольничная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (25,3%, 28%), восстановление циркуляции на 60 мин (69,2%, 75,1%), время low-flow (-2,4 мин)
📌 стратегия «рандеву» - 28,8% выживаемость CPC 1-2, 77,3% восстановление на 60 мин, -2,9 мин low-flow
📌 догоспитальная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (39,5%, 42%), восстановление на 60 мин (99,7%, 100%) и время low-flow (-7,8 и -12 мин) при больничном и при оптимальном расположении бригад соответственно
✅ ECPR на догоспитальном этапе - потенциал для ⬆️ выживаемости, ⬆️ восстановления на 60 мин и ⬇️ времени low-flow
✅ среди моделей догоспитальная стратегия с вызовом бригады ECPR из госпиталя достигла практически универсальной доступности с поддержанием оперативной осуществимости: оптимальный баланс - улучшенные результаты/стабильность системы
ECPR может улучшить результаты при OHCA, но лимитирована географическими и системными
ограничениями
исследование - симуляционное моделирование - сравнение потенциального влияния разных стратегий ECPR
⚙️ моделирование Monte-Carlo с историческими данными
⚙️ тесты: внутрибольничные ECPR, модель “рандеву” (пациент в ближайший госпиталь - бригада ECPR для канюляции вызывается туда из госпиталя с ECPR) и 2 догоспитальные ECPR: бригада в госпитале с вызовом на место и оптимально (территориально - в местах с наименьшим временем до OHCA) расположенная
мобильная бригада ECPR
📌 внутрибольничная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (25,3%, 28%), восстановление циркуляции на 60 мин (69,2%, 75,1%), время low-flow (-2,4 мин)
📌 стратегия «рандеву» - 28,8% выживаемость CPC 1-2, 77,3% восстановление на 60 мин, -2,9 мин low-flow
📌 догоспитальная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (39,5%, 42%), восстановление на 60 мин (99,7%, 100%) и время low-flow (-7,8 и -12 мин) при больничном и при оптимальном расположении бригад соответственно
✅ ECPR на догоспитальном этапе - потенциал для ⬆️ выживаемости, ⬆️ восстановления на 60 мин и ⬇️ времени low-flow
✅ среди моделей догоспитальная стратегия с вызовом бригады ECPR из госпиталя достигла практически универсальной доступности с поддержанием оперативной осуществимости: оптимальный баланс - улучшенные результаты/стабильность системы
Resuscitation
Optimizing extracorporeal cardiopulmonary resuscitation delivery for out-of-hospital cardiac arrest: a Monte Carlo simulation study
Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) can improve outcomes in refractory
out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), but access is limited by geographic and system
constraints. We aimed to compare the potential impact of different ECPR delivery strategies…
out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), but access is limited by geographic and system
constraints. We aimed to compare the potential impact of different ECPR delivery strategies…
👍5
Тиреотоксический криз - тироидэктомия на ВВ ЭКМО
Тиреотоксический криз - в тяжёлых случаях гемодинамическая нестабильность с потребностью в ЭКМО
хирургия, как правило, не рекомендуется при нестабильности при ТК из-за высокого риска осложнений
кейс-репорт:
📌 мужчина (44 года)
🫀 первоначально ТК с кардиогенным шоком - ФВ ЛЖ 13% - подключена ВА ЭКМО, гемодинамика стабилизирована
🫀 ВА ЭКМО в течение 4 дней, ФВЛЖ выросла до 30% - ВА ЭКМО отключена
🫁 через 10 дней после отключения ВА ЭКМО несмотря на продолжающуюся гепаринизацию развилась рефрактерная гипоксемия вследствие массивной ТЭЛА - подключена ВВ ЭКМО
🩸 экстренная тиреоидэктомия на ВВ ЭКМО в связи с невозможностью добиться стабилизации тиреотоксикоза медикаментозно
✅ на 4-й послеоперационный день ВВ ЭКМО отключена
✅ выписан без осложнений через 18 дн
с улучшением ФВЛЖ до 52,5%.
Тиреотоксический криз - в тяжёлых случаях гемодинамическая нестабильность с потребностью в ЭКМО
хирургия, как правило, не рекомендуется при нестабильности при ТК из-за высокого риска осложнений
кейс-репорт:
📌 мужчина (44 года)
🫀 первоначально ТК с кардиогенным шоком - ФВ ЛЖ 13% - подключена ВА ЭКМО, гемодинамика стабилизирована
🫀 ВА ЭКМО в течение 4 дней, ФВЛЖ выросла до 30% - ВА ЭКМО отключена
🫁 через 10 дней после отключения ВА ЭКМО несмотря на продолжающуюся гепаринизацию развилась рефрактерная гипоксемия вследствие массивной ТЭЛА - подключена ВВ ЭКМО
🩸 экстренная тиреоидэктомия на ВВ ЭКМО в связи с невозможностью добиться стабилизации тиреотоксикоза медикаментозно
✅ на 4-й послеоперационный день ВВ ЭКМО отключена
✅ выписан без осложнений через 18 дн
с улучшением ФВЛЖ до 52,5%.
🔥6❤1