➖7️⃣ см роста и компрессионные переломы: остеопороз после лекарственных каникул

Пациентка 84 лет наблюдается по поводу остеопороза с 2019 года. Ранее получала Резокластин (золедроновая кислота) 5 мг внутривенно капельно, а также паравертебральные введения Дипроспана (бетаметазон) в течение 4 лет.

⏺После стабилизации минеральной плотности кости лечение было прекращено и начались лекарственные каникулы.

🗣Последние 3,5 года пациентка принимала препараты кальция, колекальциферол 1000 МЕ/сут, мелоксикам и Налгезин (напроксен). Из сопутствующей терапии ранее принимала розувастатин 20 мг, Форсигу (дапаглифлозин) 10 мг и Верошпирон (спиронолактон) 25 мг.

🗣К повторной консультации пациентка жаловалась на боли в спине, слабость в руках, общую слабость и повышение АД. Рост составил 154,5 см — на 7 см меньше прежнего, масса тела 59 кг, ИМТ 24,6 кг/м². В анамнезе также был низкотравматичный перелом правой лучевой кости около 15 лет назад. Менопауза наступила в 55 лет.

⏺Денситометрия от 14.11.2024 показала отрицательную динамику: Т-критерий шейки бедра −2,7 SD, поясничного отдела позвоночника −3,0 SD, максимально в L3 −3,7 SD, BMD 0,721 г/см². Общий кальций составлял 2,26 ммоль/л, креатинин — 81,63 мкмоль/л, витамин D — 48,37 нг/мл, ТТГ — 2,13 мкМЕ/мл.

⏺На рентгенографии грудного отдела позвоночника тела Th7 и Th8 были деформированы, имели двояковогнутую форму по типу «рыбьих» позвонков, их высота была снижена. Был установлен диагноз M80.0: остеопороз смешанного генеза, тяжелое течение, с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника, с патологическим переломом правой лучевой кости в анамнезе и компрессионными переломами Th7–Th8.

⏺С учетом тяжелого остеопороза и отрицательной динамики МПК эндокринолог рекомендовал деносумаб (Форседено) 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев, курсом до 10 лет. Первую инъекцию пациентка выполнила примерно за 1,5 недели до повторной консультации.

⏺Дополнительно назначены препараты кальция по 1 таблетке во время ужина постоянно и колекальциферол 1000 МЕ/сут постоянно — Аквадетрим или Детримакс D3. Также рекомендованы ЛФК, рацион с достаточным поступлением кальция, контрольная денситометрия через 6 месяцев и консультация нейрохирурга для решения вопроса о вертебропластике.

⏺Для коррекции артериального давления назначен Эдарби Кло — азилсартана медоксомил + хлорталидон 40 мг + 12,5 мг по 1 таблетке утром под контролем АД.

☝️Клинический случай показывает, что даже после периода стабилизации МПК и лекарственных каникул пациент с тяжелым остеопорозом требует повторной оценки риска переломов, особенно при снижении роста, боли в спине и появлении новых компрессионных деформаций позвонков.

Источник: клинический случай врача Манцаговой С.А., Самара

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

🚹После дебюта СД2 траектории осложнений у мужчин и женщин различаются

В PLOS Medicine опубликовано крупное британское когортное исследование, в котором проследили, какие заболевания и в какой последовательности развиваются после дебюта СД2 у мужчин и женщин.

В анализ вошли 28 720 пациентов с впервые диагностированным СД2, медиана наблюдения составила 6,8 года.

👩Женщины после дебюта СД2 чаще получали диагноз психического расстройства — тревожного, депрессивного или соматоформного: 8,1% против 5,3% у мужчин.

👱‍♂️У мужчин, напротив, чаще формировалась траектория сердечно-сосудистых заболеваний или терминальной почечной недостаточности — 8,4% против 5,3%.

Артериальная гипертензия оставалась самым частым первым событием после СД2 у обоих полов.

Отдельно авторы выделяют сочетание СД2 и психических расстройств: у таких пациентов обоих полов отмечалась более ранняя смертность по сравнению с другими траекториями. Особенно заметной была разница у мужчин — в этой группе они умирали в среднем на 9 лет раньше женщин при той же последовательности состояний.

Авторы предлагают учитывать не только сам риск осложнений, но и то, когда и в какой последовательности они возникают: активнее скринировать психические расстройства, особенно у молодых женщин, а у мужчин раньше усиливать контроль сердечно-сосудистых и почечных рисков. При этом исследование наблюдательное и не доказывает причинно-следственную связь, а часть различий в диагностике психических расстройств может быть связана с разной обращаемостью за медицинской помощью.

Источник: Eto F. et al. PLOS Medicine, 25 августа 2026 года. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1005196

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Синдром кальмана характеризуется сочетанием расстройства обоняния и

1) вторичной надпочечниковой недостаточности
2) гипогонадотропного гипогонадизма
3) СТГ-дефицита
4) вторичного гипотиреоза

Правильный ответ:
гипогонадотропного гипогонадизма

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

"Жирная печень" и сомнительные лекарства.
💊
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (ранее - НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени) - это состояние, при котором в ткани печени происходят дистрофические изменения: в клетках накапливается жир, что в перспективе ведёт к ↑ воспалительного процесса и ухудшению функции печени.

Получается, что в отличие от многих других органов, где жировая ткань (адипоциты) разрастается в межклеточном пространстве, в печени жир накапливается непосредственно внутри гепатоцитов (функциональных клеток печени). Это выглядит как капли триглицеридов, которые "раздувают" клетку изнутри. Также это называют термином стеатоз, а в англоязычной литературе - fatty liver.

Если это состояние не лечить, со временем оно перейдёт от стеатоза к стеатогепатиту. Он характеризуется тем, что:
🔸 Иммунные клетки атакуют повреждённые жиром гепатоциты.
🔸 В ответ на это активируются так называемые звёздчатые клетки печени.
🔸 Вместо того, чтобы производить новые здоровые клетки, они начинают вырабатывать коллаген (соединительную ткань).

Когда соединительной ткани становится слишком много, это называется фиброзом. В отличие от здоровой, фиброзная ткань не способна выполнять функции. И если процесс не остановить, в дальнейшем он приведёт к циррозу.

⚠️ Сегодня существует огромный рынок средств, обещающих «очистить» или «восстановить» печень при стеатозе. Большинство из них либо не имеют доказанной эффективности, либо прямо признаны бесполезными международными медицинскими ассоциациями.

Например:
1. Эссенциальные фосфолипиды.
Исследования данной группы средств не подтверждают, что приём фосфолипидов способен остановить фиброз или уменьшить стеатоз.
В международных гайдах (AASLD, EASL) они отсутствуют как класс препаратов для лечения МАЖБП.

2. Урсодезоксихолевая кислота.
Несмотря на некоторую эффективность при холестазе, эффективность УДХК в снижении жировой инфильтрации / улучшении гистологии печени при МАЖБП не находит подтверждения в соответствующих работах.

3. Силимарин, берберин, адеметионин, и т.д.
С проблемой МАЖБП пытаются бороться не только лекарствами, но и травами и БАДами. Увы, но ни адеметионин, ни силимарин (расторопша), ни берберин, ни другие подобные средства не дают обещанный терапевтический эффект. Как и разнообразные детокс-сборы, L-карнитин, витамин Е, и т.д.

⁉️ Так как же лечить МАЖБП ⁉️

Может показаться, что эффективных средств нет, но это далеко не так. Жир в печени накапливается по тем же принципам, что и висцеральный и подкожный жир. И покидает печень он по тем же принципам. То есть если человек начинает снижать % жира в организме в целом, то и жировая дистрофия печени постепенно начинает сходить на нет. Ещё одно важное условие - убрать алкоголь, ибо алкогольная жировая болезнь печени может иметь место даже при истощённом организме, там есть свои механизмы.

✅ Вывод: самое эффективное лекарство от МАЖБП - это контроль питания (сбалансированный рацион с дефицитом энергии), регулярная физическая активность (как бытовая, так и тренировочная), адекватный режим (достаточный сон, тайминг сна и еды, и т.д.), стресс-менеджмент и (при необходимости) нормализация психоэмоционального состояния. Иными словами модификация образа жизни. И да, существуют препараты (например, инкретинового ряда), которыми можно дополнять этот процесс (а значит косвенно лечить МАЖБП), но суть от этого не меняется, т.к. лекарства по сути "заставляют" человека делать в повседневной жизни то, что он должен делать сам (например, есть меньше еды), что в итоге и приводит к положительному результату.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Лабораторная гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников проявляется повышением уровня

1) ФСГ, пролактина
2) АКТГ, кортизола
3) 17-ОН-прогестерона, 21-дезоксикортизола
4) андростендиона, тестостерона

Правильный ответ:
андростендиона, тестостерона

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Ловушка «резистентной» депрессии: когда причина кроется в дефицитах и метаболизме

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 41 год, обратилась для продления рецепта на эсциталопрам. Жалобы на стойкое снижение настроения, длящееся более пяти лет. Симптомы возникли через три месяца после вторых родов (послеродовая депрессия). При осмотре: пациентка опрятна, контактна, однако наблюдается психомоторная заторможенность (замедление движений и речи) и депрессивный аффект (подавленное эмоциональное состояние). По шкале PHQ-9 выявлено 21 балл, что соответствует тяжелому депрессивному расстройству. Ранее попытки смены антидепрессантов были неудачными из-за побочных эффектов. От специализированной психиатрической помощи женщина категорически отказывалась, предпочитая наблюдение у терапевта.

🧪 Диагностика
В ходе комплексного соматического (телесного) обследования выявлены значимые отклонения. Лабораторные показатели: ферритин — 5 мкг/л (норма: 30–150 мкг/л), гемоглобин — 125 г/л (норма: 120–160 г/л), активный витамин B12 — 41 пмоль/л (норма: >70 пмоль/л), общий холестерин — 5.11 ммоль/л (норма: <5.0 ммоль/л). Индекс массы тела (ИМТ) составил 29.4 кг/м², что свидетельствует об избыточной массе тела. Тесты на функцию щитовидной железы и маркеры системного воспаления оставались в пределах референсных значений.

⚡️ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует диагностическую ловушку: многолетняя «психиатрическая» патология маскировала глубокие нутритивные дефициты. Атипичность заключается в том, что коррекция соматических (физических) факторов позволила полностью купировать тяжелую депрессию, которая считалась хронической и требовала постоянного приема медикаментов.

💬 Человеческая сторона
Пациентка чувствовала себя истощенной, бремя пятилетней болезни мешало ей заниматься семьей и хобби. Она ощущала безнадежность, но доверие к лечащему врачу помогло ей активно включиться в процесс лечения.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: тяжелое депрессивное расстройство, ассоциированное с выраженным дефицитом железа и витамина B12, на фоне метаболических нарушений.
Тактика лечения была комплексной. Врач провел внутривенную инфузию железа (феррик карбоксимальтоза 500 мг), назначил курс внутримышечных инъекций витамина B12, так как пероральный (через рот) прием был неэффективен. Для коррекции метаболизма использовался семаглутид в рамках программы снижения веса. В результате комплексного подхода уровень ферритина нормализовался до 161 мкг/л, ИМТ снизился до 23.3 кг/м². Это привело к стойкой ремиссии: PHQ-9 снизился до 0 баллов, что позволило полностью отменить антидепрессанты без рецидива симптоматики.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Главным критерием эффективности заместительной терапии надпочечниковой недостаточности является

1) нормализация уровня кортизола в крови утром
2) нормализация уровня свободного кортизола суточной мочи
3) повышение уровня ренина плазмы
4) клиническая картина – отсутствие признаков недостаточности/избытка глюкокортикоидов

Правильный ответ:
клиническая картина – отсутствие признаков недостаточности/избытка глюкокортикоидов

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Когда гипертриглицеридемия становится видна на глазном дне

Lipemia Retinalis Reversal in Familial Partial Lipodystrophy
JAMA Ophthalmology, 3 сентября 2026 года
27-летняя женщина с сахарным диабетом 2 типа обратилась с болезненностью левого глаза, которая продолжалась около 5 дней. При осмотре выявили поверхностный точечный кератит, острота зрения составила 20/40 OS.
Но главная находка находилась не на поверхности глаза.
При исследовании глазного дна врачи обнаружили диффузное кремово-белое окрашивание сосудов сетчатки — характерную картину липоемии сетчатки (lipemia retinalis). Одновременно лабораторно была выявлена экстремальная гипертриглицеридемия: 6398,23 мг/дл при референсном значении менее 150,44 мг/дл.
Пациентке диагностировали хиломикронемический синдром вследствие семейной частичной липодистрофии III типа. Ей провели неделю липидснижающей терапии и диетической коррекции. Уже через 7 дней концентрация триглицеридов снизилась до 1955,75 мг/дл, а изменения глазного дна полностью исчезли.

🔬 Почему этот случай интересен?
Липемия сетчатки — редкий офтальмологический признак тяжёлой гипертриглицеридемии. Избыток хиломикронов в крови придаёт сосудам сетчатки необычный кремовый, молочно-белый вид.
Особенно интересно в этом случае то, насколько быстро визуальные изменения оказались обратимыми после снижения уровня триглицеридов. Авторы также отмечают, что симптомы со стороны глаза полностью разрешились.

🩺 Практический вывод
Для офтальмолога необычный цвет сосудов глазного дна может стать не просто локальной находкой, а подсказкой к системному метаболическому нарушению.
У пациента с выраженной гипертриглицеридемией глазное дно буквально может демонстрировать врачу степень нарушения липидного обмена.
Для эндокринологов этот кейс особенно интересен тем, что офтальмологическая находка стала одним из наиболее наглядных проявлений тяжёлой гипертриглицеридемии и наследственной липодистрофии.

Источник: Blackburn B, Dembele M, Fischer MD. Lipemia Retinalis Reversal in Familial Partial Lipodystrophy. JAMA Ophthalmology. Published September 3, 2026. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2026.3568.
#офтальмология #эндокринология #диабет #гипертриглицеридемия #липемиясетчатки #клиническийслучай #JAMA

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Пероральному глюкозотолерантному тесту должно предшествовать ночное голодание ______

1) в течение 8-14
2) более 14
3) менее 6
4) менее 8

Правильный ответ:
в течение 8-14

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Я эндокринолог в поликлиникe. Работу свою люблю, на ничтожно низкую зaрплату не жалуюсь, но с каждым днём работа превращается в испытание, и дело совсем не в деньгах.

Нeмного арифметики. В месяц я принимаю около 500 пациентов, из них около 200 обрaщаются по поводу патологии щитовидной железы. Из этих 200 чeловек около 70 пациентов имеют показания для исслeдования функции щитовидной железы, или, проще говоря, им нeобходим анализ крови на ТТГ. Данный анализ лимитирован в нашей поликлинике, выполняется строго по талонам. Таким образом мне трeбуется около 70 талонов на ТТГ, ну ладно, пусть хотя бы 50. Но жeлания и действительность расходятся, мне выдают 4 талона. Всего 4! По одному талону в неделю! А что, спрашивается, делать с остальными 66 пaциентами, которым тоже полагается проводить данное исслeдование? В результате я каждый день вынуждена оправдываться перeд больными, объяснять ситуацию, убеждать в необходимости выполнить анализ платно. У меня полдня рабочего на это уходит! А что пaциенты? А рeaкция пациентов очень разная. Кто- то адекватно воспринимaeт информацию, соглашается на платное исследование, но это происходит редко. Кто- то говорит, что будет ждать бесплатного тaлона хоть год, а это значительно ухудшает качество лечения! А многие и вовсе в выражениях не стесняются, хамят, оскорбляют, кричaт. Особо напористые идут к заведующей, угрожают жалобой в министeрство, и тем, кто убедительнее и громче всех угрожает, она выдаeт талон из своих загашников. Пациенты эту тему пронюхали, и тепeрь каждый второй грозит мне жалобой и устраивает скандал.
Я прихожу домой, как с поля боя! У меня ощущение, что я не лечу пациeнтов, а воюю с ними. Никакого морального удовлетворения от рaботы, никаких материальных благ, одни стресс и нервотрёпка.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Односторонняя адреналэктомия при альдостеронпродуцирующей аденоме или односторонней гиперплазии надпочечника приводит к нормализации уровня калия

1) у 70 % пациентов, а также полному излечению АГ у 15-30% пациентов
2) у всех пациентов, а также полному излечению от АГ у 30-60% пациентов
3) у 80% всех пациентов, но практически никогда не приводит к излечению АГ
4) у 50 % пациентов,а также полному излечению АГ у 20-40% пациентов

Правильный ответ:
у всех пациентов, а также полному излечению от АГ у 30-60% пациентов

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Стандартный протокол теста с инсулиновой гипогликемией для диагностики надпочечниковой недостаточности предполагает забор венозной крови для определения уровней кортизола и глюкозы исходно и после введении инсулина короткого действия внутривенно в дозе (в ед/кг)

1) 0,05–0,025
2) 0,5–1,0
3) 0,25–0,5
4) 0,1–0,15

Правильный ответ:
0,1–0,15

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог