Контроль гликемии при проведении гемодиализа у пациента с сахарным диабетом проводится 1 раз в ____ час/часа

1) 1
2) 0,5
3) 0,25
4) 2

Правильный ответ:
1

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Болезнь Грейвса и полная AV-блокада у ребенка

Авторы описали ребенка с болезнью Грейвса и полной AV-блокадой — крайне необычным сочетанием для тиреотоксикоза, где обычно ожидают тахикардию, а не нарушение проводимости.

При обследовании у пациента была выявлена болезнь Грейвса, а также дефицит витамина D. На фоне лечения тиреоидного заболевания и коррекции витамина D авторы наблюдали разрешение полной AV-блокады.

Случай не доказывает прямую причинно-следственную связь витамина D с проводимостью, но поднимает важный вопрос о возможной роли дефицита витамина D при аутоиммунной тиреоидной патологии и сердечных проявлениях.

Болезнь Грейвса не всегда укладывается в привычную схему «тахикардия, тремор, похудение, тревожность». У детей и подростков картина может быть шире: поведенческие изменения, нарушения сна, снижение успеваемости, сердцебиение, а в редких случаях — неожиданные нарушения проводимости.

Практический акцент — при тиреоидной патологии у ребенка с необычными кардиальными симптомами важно не ограничиваться объяснением «это все из-за тревоги». Нужны ЭКГ, оценка тиреоидного статуса, антител и факторов, которые могут усугублять клиническую картину.

Источник: Frontiers in Endocrinology, 2025
https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2025.1680344/full

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Исследование уровня ифр-1 является первым этапом в диагностике

1) вторичного гипогонадизма
2) болезни Иценко-Кушинга
3) акромегалии
4) несахарного диабета

Правильный ответ:
акромегалии

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Кетоацидоз на тирзепатиде у пациентки без диабета

Авторы описали 21-летнюю японскую пациентку без сахарного диабета, которая начала терапию тирзепатидом 2,5 мг 1 раз в неделю для снижения веса через онлайн-клинику и одновременно резко ограничила углеводы.

Через месяц, после пятой инъекции, у пациентки появились выраженная тошнота и рвота, прием пищи резко снизился. За месяц масса тела уменьшилась с 75 до 54 кг. При поступлении выявили гипогликемию 68 мг/дл, метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом, pH 7,22, бикарбонат 10 ммоль/л, кетонурию и резко повышенные кетоновые тела. Диагноз был сформулирован как кетоацидоз голодания.

Лечение проводили внутривенными растворами с глюкозой. Ацидоз регрессировал в течение 12 часов, инсулин не потребовался, что авторы объясняют сохраненной эндогенной секрецией инсулина. На 3-й день пациентка уже переносила питание и была выписана.

Для эндокринолога этот случай важен на фоне роста использования GLP-1/GIP-агонистов для снижения веса. Если пациент на тирзепатиде жалуется на рвоту, невозможность есть, слабость, боль в животе или слишком быстрое снижение массы тела, это не всегда «обычная ЖКТ-переносимость».

Нужно уточнять реальный рацион, ограничение углеводов, прием жидкости и при необходимости оценивать кетоны и кислотно-основное состояние.

Источник: International Journal of Emergency Medicine, 2026
https://link.springer.com/article/10.1186/s12245-026-01170-9

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Размеры нормальной околощитовидной железы составляют (в см)

1) 0,1-0,2
2) 0,8-1,0
3) 1,0-1,5
4) 0,2-0,6

Правильный ответ:
0,2-0,6


❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Для верификации диагноза «гипопаратиреоз» необходим анализ крови на

1) паратиреоидный гормон, фосфор и альбумин
2) кальций общий, альбумин и паратиреоидный гормон
3) калий, натрий, хлор и фосфор
4) магний, мочевую кислоту и креатинин

Правильный ответ:
кальций общий, альбумин и паратиреоидный гормон

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Survodutide при ожирении и сахарном диабете 2 типа: новые данные NEJM
1 октября 2026 года в New England Journal of Medicine опубликованы результаты фазы 3 исследования SYNCHRONIZE-2, посвящённого survodutide — исследовательскому двойному агонисту глюкагоновых и GLP-1 рецепторов.
Почему это интересно эндокринологам?
Сегодня лечение ожирения при СД2 всё больше выходит за рамки контроля только HbA1c. Основная задача — одновременно воздействовать на:
массу тела → гликемию → метаболический риск.
🔬 Дизайн исследования
В исследование включили 752 взрослых пациента с:
• СД2;
• ИМТ ≥27 кг/м².
Пациентов рандомизировали на:
🔹 survodutide 3,6 мг 1 раз в неделю;
🔹 survodutide 6,0 мг 1 раз в неделю;
🔹 плацебо.
Продолжительность наблюдения — 76 недель.
Первичные конечные точки:
📉 изменение массы тела;
📉 достижение снижения массы тела ≥5%.
🧠 Почему именно двойной агонист?
Survodutide одновременно воздействует на:
GLP-1-рецептор
→ снижение аппетита
→ улучшение гликемического контроля
→ снижение массы тела.
Глюкагоновый рецептор
→ влияние на энергетический обмен
→ потенциальное усиление липидного и метаболического эффекта.
То есть концепция отличается от классического GLP-1-подхода: препарат одновременно воздействует на два гормональных пути.
📊 Что показало исследование?
У пациентов, получавших survodutide, наблюдались выраженные изменения массы тела и гликемических показателей по сравнению с плацебо.
При этом исследование проводилось именно у пациентов с сочетанием:
ожирение + СД2,
то есть в популяции, с которой эндокринолог сталкивается ежедневно.
⚠️ Но есть важный нюанс
Survodutide пока является исследовательским препаратом.
Это не означает, что препарат уже должен использоваться вместо зарегистрированных вариантов терапии.
Кроме того, при интерпретации результатов необходимо учитывать профиль нежелательных явлений и длительность наблюдения.
💡 Что особенно интересно сейчас?
Практически одновременно вышли результаты ещё нескольких крупных исследований препаратов следующего поколения.
Retatrutide — тройной агонист GIP + GLP-1 + глюкагоновых рецепторов — в фазе 3 также продемонстрировал значимое снижение массы тела у людей с ожирением без СД2. Исследование опубликовано в NEJM 29 сентября 2026 года.
А в Nature Medicine 29 сентября опубликовано исследование safiglipron — перорального маломолекулярного GLP-1-агониста при раннем СД2.
Получается интересный тренд:
инъекционные GLP-1 → двойные агонисты → тройные агонисты → пероральные молекулы.
Именно поэтому ближайшие годы могут существенно изменить фармакотерапию ожирения и СД2.
📌 Главная мысль для эндокринолога:
Мы движемся от препаратов, которые преимущественно контролируют гликемию, к терапии, которая одновременно воздействует на массу тела, аппетит и несколько метаболических путей.
Но для новых молекул особенно важно дождаться данных по долгосрочной безопасности, сердечно-сосудистым исходам и устойчивости эффекта.
📚 Источник: New England Journal of Medicine, 1 октября 2026.
Survodutide Once Weekly in Adults with Obesity and Type 2 Diabetes. DOI: 10.1056/NEJMoa2607219.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Двойной генетический удар: синдром Коффина-Сирис и сиалурия у одного пациента

🩺 Клиническая картина
Пациентка 1, 10 лет. Поступила с жалобами на глобальную задержку развития (отставание в моторных и когнитивных навыках) и судорожные приступы. При осмотре выявлены дисморфии: гипотелоризм (близко посаженные глаза), крупные ушные раковины, удлиненное лицо и гипоплазия (недоразвитие) ногтей на пятых пальцах кистей и стоп. Отмечалась сенсоневральная тугоухость (нарушение слуха из-за повреждения внутреннего уха) слева и атаксическая походка (нарушение координации). Развитие речи резко замедлено, социальные навыки соответствуют возрасту 4,5 года.

🧪 Диагностика
Биохимический анализ в неонатальный период: глюкоза — 57 мг/дл (норма: 70–140), С-реактивный белок — 8,13 мг/дл (норма: < 6,00). МРТ головного мозга: гипоплазия (недоразвитие) мозолистого тела и дефицит белого вещества. ЭЭГ без патологии. Решающим методом стало полноэкзомное секвенирование (WES): выявлен патогенный вариант в гене SMARCB1 (c.1096C>T) и вероятный патогенный вариант в гене GNE (c.2086G>A). У младшей сестры обнаружена только мутация SMARCB1.

⚡️ Почему этот случай особенный
Это первое в мире описание сочетания двух редчайших генетических патологий у одного человека. Диагностическая ловушка заключалась в «эффекте модификации»: дополнительная мутация в гене GNE (сиалурия) утяжелила течение основного синдрома Коффина-Сирис, что объяснило разницу в фенотипах родных сестер.

💬 Человеческая сторона
Семья годами искала причину состояния детей. Трудности в обучении, поведенческие проблемы и необходимость постоянного сопровождения «тьютором» в школе стали тяжелым испытанием для родителей, столкнувшихся с редкой генетической лотереей.

💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: Синдром Коффина-Сирис 3 типа в сочетании с сиалурией (аутосомно-доминантная форма). Терапия носит симптоматический и поддерживающий характер. Использовался мидазолам (интраназально) для купирования длительных судорог. Пациентке назначены долгосрочная оккупационная терапия (развитие навыков самообслуживания), занятия с логопедом и дефектологом. Выявление мутации у обоих детей при её отсутствии в крови родителей указывает на вероятный гонадный мозаицизм (наличие мутации только в половых клетках родителя), что критически важно для медико-генетического консультирования семьи при планировании будущих беременностей.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

К препаратам из группы антиэстрогенов относится

1) флутамид
2) гонадорелин
3) кломифен
4) урофоллитропин

Правильный ответ:
кломифен

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Для дифференциальной диагностики центрального и нефрогенного несахарного диабета рекомендуется проведение теста с

1) каберголином
2) дексаметазоном
3) десмопрессином
4) октреотидом

Правильный ответ:
десмопрессином

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

👨‍💻Диабет молодого возраста: на работе пациенты часто «присутствуют», но работают хуже

В Diabetes, Obesity and Metabolism опубликовано исследование, посвященное presenteeism — ситуации, когда человек выходит на работу несмотря на проблемы со здоровьем, но его продуктивность снижается.

👨‍💻Авторы изучили 465 работающих пациентов с диабетом, диагностированным в возрасте до 40 лет. За предшествующий год хотя бы один эпизод presenteeism отмечали 67,4% участников. Снижение продуктивности было независимо связано с эмоциональной нагрузкой, связанной с диабетом, и более низким качеством жизни.

💟На фокус-группах пациенты описывали сразу несколько уровней проблем: необходимость подстраивать лечение под рабочий график, сложности с объяснением отсутствий, отношение коллег, финансовую нагрузку, стигматизацию и недостаток поддержки. Среди возможных решений называли более раннюю диагностику, поддержку со стороны других пациентов, большую самостоятельность в выборе лечения, страховое покрытие и повышение информированности общества.

Авторы подчеркивают, что при диабете молодого возраста оценивать только гликемию и осложнения недостаточно. Психологический дистресс, условия работы и возможности для самоконтроля могут напрямую влиять на то, насколько человек способен нормально работать и соблюдать лечение.

Источник: Wong K.T.C. et al. Multi-Dimensional Barriers for Work Productivity and Possible Solutions to Overcome Presenteeism in Young-Onset Diabetes: A Mixed-Methods Study. Diabetes Obes Metab. 2026

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Гистологически тиреоидит риделя характеризуется

1) фиброзом с прорастанием капсулы щитовидной железы
2) гигантоклеточными гранулемами
3) наличием атипичных клеток фолликулярного эпителия
4) инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками, обилием клеток Гюртле

Правильный ответ:
фиброзом с прорастанием капсулы щитовидной железы

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог