Соматизированное расстройство.

Добрый день. Женщина,44г, вес 64кг, рост 164см.
Обратилась к терапевту с жалобой на ком в горле, ощущение сдавленности на протяжении 3 мес. Также дополнительно отмечаю в течении минимум последнего года отсутствие бодрости, слабость, с утра встала и уже устала, снизилась переносимость физических нагрузок (устаю от обычных домашних дел),стала забывать простые слова.Вспомнить могу как через несколько минут, так и вообще не вспомнить (описать предмет могу и образ в голове есть, а как называется - не помню) и есть ощущение снижения умственных способностей. Последние полгода-год, сильно выпадают волосы. Было выполнено узи щитовидной железы - в норме и сданы анализы (во вложении, ОАМ в норме).По результатам была направлена на консультацию к психиатру. Доктор выставил диагноз: Соматизированное расстройство и акцентуированные личностные черты (негативная аффективность). Назначено лечение: 1. Веспирейт 15мг по 1/2 таб 2р в день до 6 мес. 2. Диамидазепам 50мг 1/2 таб вечером 3 недели.
После повторного приема терапевта была дана рекомендация обсудить с психиатром смену препарата с веспирейта на сертралин. Психиатр не видит причин для смены назначенного лечения. Лекарства куплены, но к лечению еще не приступала (после консультации врачей ощущение кома в горле сейчас уже нет). Подскажите пожалуйста, комбинация веспирейт +диамидазепам, в моем случае, рабочий вариант?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500761

Тахикардия у подростка

Добрый вечер уважаемые врачи форума. Прошу очень знать Ваше мнение. У сына 12 лет рост 170 вес 64 кг с августа 2025 года наблюдается минусовая тахикардия 8 января был приступ параксизмальной тахикардии случай был единожды. Кардиолог наш рекомендовал поехать в Москву Ники Вяльтищева на Талдомскую. Были на приеме сказали что нужны вагусные пробы 23 июня записались на процедуры. Возможно ли обойтись без операции? Высылаю документы обследования. Очень жду ответа профессионального специалиста .

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500762

Острицы, чем лечиться?

Добрый день, Елена Евгеньевна! У меня и у сына 11 лет - острицы. Скажите пожалуйста, эффективен ли Мебендазол в отношении остриц? Мы живем в Европе, тут его название Lomper.
Инструкция: 1 табл 100 мг и повторить через 2 недели.
Либо нужен другой препарат?
Острицы живые.
Также в доме приживает муж и второй ребёнок ему 2 года. Их тоже лечить?

Буду очень ждать Ваш ответ! Спасибо!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500763

эстрогены и заместительная терапия

44 года, 68 кг, ЩЖ удалена в 2015 году (ДТЗ, множественные узлы)
История

Много лет принимала эутирокс по 175 мкг с контролем ттг раз в год

В июне 2025 года начала заниматься проблемой эндометриоза и фиброзно-кистозной мастопатии. Четыре цикла принимала дюфастон, индол, сейчас четвёртый цикл на клайре. Также принимаю препараты железа и бады (тотема, липосомальное железо, мальтофер, сейчас прописали ферлатум фол) - всё это стараюсь отодвигать от эутирокса по времени приёма на 5 ч минимум.

В ноябре сдавала анализы перед операцией на носовой перегородке, обнаружилось:
ТТГ (норма 0.3 - 5.1) 8,84
Т4 св (норма 6.44 - 18.03) 11,82

Решила понаблюдать, и на 10 января 2026 года в той же лаборатории:
ТТГ 23,65
Т4св 10,76

Перешла на 200 мкг эутирокса; на 25.02.26 результат в той же лаборатории:
ТТГ 4,73
Т4св 15,67

Показатели железа пока ниже нормы.

Гинеколог рекомендует ещё поднять дозу эутриокса до 225 мкг или хотя бы через день добавлять по 25 мкг к моим 200 мкг. Надо ли?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500764

Вакцинация от гепатита в

Добрый день, подскажите, пожалуйста, по вакцинации от гепатита в ребёнка, мальчик 7лет,при рождении был введен иммуноглобулин, выполнена вакцинация из 4 доз вакцин от гепатита в строго по графику, но к сожалению антитела не появились(в 1,5 года ребенка за 2 месяца от последней вакцины они исчезли с 40 до 2),ребенка все это время не трогала в надежде, что каким-то чудом антитела от гепатита в появятся( На данный момент коровские суммарные антитела отрицательные, гепатит в и с - отрицательные, анти-ХБс меньше 2 в лаборатории гемотест. Можно ли повторить курс вакцинации?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500765

Атрофия

Пишу конечно с большим унынием.
Жен.64. 164мвес 79. Давление скачет начато кандеспртан, статины, беталок зок. Страдаю мигренью с молодостью. В 45 лет на фоне стресса звон в одном ухе.
Жизнь сложная.
10 лет назад МРТ неплохая, кроме един бел вещества. Вроженные .арх кисты.
И вот через 10 лет сделала МРТ.
Был приступ ПА до 200 ад. Теперь головокружение.
Мрт прикладываю описание.
Один вопрос это все...жизнь закончивается.не знаю как жить.
Да, мрт не диагноз. Но слова то понятные...
Спасибо кто ответит.страшно.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500766

родинка болит и кровоточит

Подскажите пожалуйста, чем обрабатывать такую родинку! Маме 76 лет, лежит в подгузнике уже второй месяц по неясной причине (в нашем городе норма – отсутствие диагноза в таком возрасте, говорят об онкологии, - три онкомаркера показывают превышение, два из них по линии яичников, но онкологи ничего не нашли на КТ). Родинка старая, с молодости. Мягкая. Расположена выше копчика. Кровоточит и болит от давления при лежании на спине. Да и подгузник видимо влияет, хотя боль появилась еще год назад, когда она лежала месяц после перелома лонной кости. Сейчас сложнее, так как – на фоне общей слабости, резкой потери мышечной массы (саркопения видимо) и размягчения хрящей особенно носа и ушей. Хирург из поликлиники еще месяц назад предложила обрабатывать неделю Бетадином затем Левомеколем (на фото блеск от мази). Но хотелось бы результативность, чтобы не кровоточила хотя бы. Может ее можно уменьшить или … на дому. Помогите пожалуйста

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500767

Диагностика формирования костной мозоли

Здравствуйте!

Я нахожусь в процессе лечения перелома (то есть меня лечат, не я :-), и у меня вопрос по необходимости назначения дополнительных исследований стадий формирования костной мозоли.
Вопрос вызван тем, что костная мозоль "достоверно не определяется" на рентгеновских снимках, и я предполагаю, что раннее нахождение проблем позволит скорректировать лечение, назначить физиотерапию, и т.д.

Более подробно.
Муж. 61 год. Курящий.
Подвернул ногу 12 января
К врачу обратился на 10 день (22.01.2026)
Сделали снимок, диагноз:
S82.60 Закрытый перелом наружной лмтеральной лодыжки левой голени с небольшим смещением
Назначено (кратко) иммобилизация коленостопа на 6-8 недель, с 4 недели дозированная возрастающая нагрузка

Далее я периодически делал контрольные осмотры с рентгеном, в конце 4 недели, в конце 6 недели, и костная мозоль "достоверно не определяется".
Последний контроль 22.02.2026, конец 6 недели после перелома.

Конечно, этого недостаточно, что бы диагностировать проблемы
Но всё таки фактора риска три (возраст, поздняя иммобилизация, курение)
Не будет ли разумным провести какую то диагностику, именно контроля стадии формирования мозоли?
То есть не ждать, когда наступит третья стадия, когда она уже определяется на рентгенограмме, а определить ход формирования, если это вообще первая сталия, то вообще нужно что менять подход к лечению, если на второй, то (допустим) всё нормально, или нужно тоже что то сделать (например, ускорить формирование соответствующей физиотерапией).

Итого, вопросы
1. Есть ли повод для беспокойства?
2. Если есть повод, посоветуйте исследование, которое я бы сделал, и принёс доктору на очередной плановый осмотр. МРТ, УЗИ? Если нельзя тут на форуме делать назначения даже диагностики, исследования, я готов сходить к врачу за таким направлением. Хотя, мне кажется, это же не лечение, просто принесу какой то полезный снимочек врачу, вреда же этим не нанести :-)
3. Если нет, когда он наступит? Следующий снимок и контроль 04.03.2026, это 8-я неделя

Прилагаю снимки 22.01.2026 (10 день), 22.02.2026 (конец 6 недели)

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500768

эндометриоз с вовлечением кишечника и крестцово-маточных связей

Женщина, 39 лет, рост - 162, вес - 53. Месячные с 14 лет, регулярные, 28-30 дней, умеренные (1 -1,5 пачка прокладок нормал на цикл) Болезненные были с момента появления и до родов, после родов болезненность ушла. Примерно год назад стали болезненными, особенно в левом боку (тянет, дергает), но терпимые. Были одни самостоятельные роды 10 лет назад. Нарушения стула, крови в стуле пока нет.

УЗИ

Матка: расположена по средней линии, anteflexio, размеры 46х46х54 мм (объём 59 см3), не увеличена. Контур четкий и ровный. Форма матки обычная, контур четкий и ровный. Структура миометрия диффузно неоднородна за счет множественных гиперэхогенных островков, поражены все стенки, поражено не менее 30% площади миометрия). Узловых образований (миомы) не визуализированы.
Эндометрий. М-эхо - 8,4 мм (7-й день м.ц.), средней-повышенной эхогенности, однородной гомогенно эхоструктуры. Дополнительных образований в полости маткти не визуализировано, в режиме ЦДК кровоток не лоцирован. Граница "эндометрий-миометрий" неровная, сглажена, переходная хона JZ-8 мм.
Шейка матки: 40х30 мм, обычной формы, с кистами эндоцервикса до 8 мм д. Цервикальный канал не расширен. Зев наружный не расширен. Дополнительных образований не визуализировано.
Правый яичник: в типичном месте, подвижен 31,5х12х16 мм, ссодержит один фолликул 10 мм д.
Левый яичник: в типичном месте, подвижность отностительно тела матки и задней стенки таза ограничена, в спаечном процессе, 33х18,8х24 мм, содержит четыре фолликула до 7,6 мм и округлое анэхогенное однородное образование 16 мм д.
При трансвагинальном сканировании стенки мочевого пузыря не изменены, мочеточники на вихзуализируемом протяжении до области подвздошных сосудов не расширены.
Симптом скольжения для матки в пузырно-маточном пространстве положительный. При осмотре пузырно-маточного пространства патологических изменений не выявлено Симптом скольжения для матки в Дугласовом пространстве отрицательный.
Задний компартмент:
Ретроцервикально (ближе к области перешейка) с вовлечением обеих крестцово-маточных связок (КМС), толстого кишечника (сигмовидной кишки) и стенки матки, определяется неправильной формы очаг, с нечеткими неровными конурами, однородной структуры,
гипоэхогенный, аваскулярный, протяженностью 38х17х27,7 мм, (эндометриоидный инфильтрат). В сигмовидной кишке инфильтрат на протяжении 45 мм, глубиной 8,9 мм, с поражением окружности 35-40 %, - 13 см от анального сфинктера.
Свободная жидкость в малом тазу: нет
Заключение: УЗ-признаки наружного генитального эндометриоза:
диффузного аденомиоза
эндометриоидный инфильтрат ретроцервикальный, с вовлечением крестцово- маточных связок и сигмовидной кишки.
Облитерация дугласова пространства.
Enzian: O-00, Т-3\3, А-3 (РЦО), В-3\3,С-3, F- А

Колоноскопия

В ректосигмоидном отделе с 12 до 15 см. от анального канала на передне-боковой стенке визуализируется нависающееся в просвет кишки экзоректально-растущее образования суживающая и деформирующее просвет кишки на 1/3 для эндоскопа проходима свободно протяженностью около 25-30 мм.
При инструментальной пальпации образование плотное, неподвижное, несмещаемое. Слизистая оболочка над образованием утолщена, гиперемирована, шероховата, местами фиксирована, местами подвижная, сосудистый рисунок отсутствует с радиальной исчерченности с единичными умбиликальными втяжениями. Просвет толстой кишки на всем протяжении не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров. Слизистая оболочка толстой кишки на всем протяжении светло-розового цвета с матовым оттенком, эластичная, тонус обычный, сосудистый рисунок подчеркнут, физиологические сфинктеры контурируются четко.
При детализированном осмотре микрососудистого строения слизистой оболочки в режиме NBI характерных изменений капиллярного рисунка, а также поверхностной структуры эпителиальной выстилки ободочной кишки не выявлено.
Заключение: Инфильтративная форма колоректального эндометриоза ректосигмоидного отдела с вовлечением серозно-мышечного и подслизистых слоев.

СА 125 — 84 МЕ/мл
НЕ 4 — 27,7 пмоль/л
РЕА – 1,59 нг

/мл
ROMA -2,2 %
общий бета-ХГЧ — меньше 1,2 мМЕ/мл

Вопросы:
1. обязательно ли делать операцию или можно наблюдать?
2. нужно ли, необходимо ли гормональное лечение? чем и как долго?
3. если делать операцию, нужно ли удалять часть кишки?
4. если удалять часть кишки, обязательно ли выводят стому?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500769

Странные темные пятна на ногах

Странные темные пятна. Хотелось бы примерно понимать, что это и к чему приведет. Маме 76 лет, лежит в подгузнике уже второй месяц по неясной причине (говорят об онкологии, - три онкомаркера показывают превышение, два из них по линии яичников, но онкологи ничего не нашли). Пятна не новые, только увеличились в размере за последние месяцы. И это на фоне общей слабости, резкой потери мышечной массы (саркопения видимо) и размягчения хрящей особенно носа и ушей.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500770

Терапия после эрадикации h. pylory и тестирование

Прошел курс эрадикации h. pylori. Последний прием 26.02.2026.

Мужчина 66 лет. h. pylori подтвержден дыхательным тестом и гастроскопией. Все делал в ЭНКЦ Логинова. Симптоматика отсутствует. Чувствую себя хорошо.

Принимал: Левофлоксацин (таваник), метронидазол, де-нол + париет 20.

Вопросы:

1. Надо ли после эрадикации принимать Бак-сет и Рибагит? Есть ли доказательства эффективности и нужности?
2. Когда проводить тест, чтобы убедиться в эффективности эрадикации? Можно ли сразу или надо подождать какие-то время?
3. Правильно ли я понимаю, что в качестве теста лучше: анализ кала и дыхательный тест. Гастроскопия не обязательна.

Заранее большое спасибо!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500773

Дозировка л-тироксина после РЙТ и родов

Здравствуйте! У меня была РЙТ в 2021 году, после чего мне была назначена дозировка 75. Рост 168, вес 56-57.

В 2023 стала планировать беременность, когда она была достигнута, дозировку повысили до 150. Беременность прервалась на раннем сроке, дозировку вернули до 100. Через три месяца ТТГ на такой дозировке был 6,1. Я уже планировала ЭКО. Мне сказали пить 150, но это большая дозировка и ТТГ упал до 0,1. Стала пить 125, что тоже на мой вес многовато. Рекомендовали пройти обследование желудка (гастероскопию, хеликобактер - все чисто).
Выбрали схему 100-100-125 для достижения ТТГ ниже 2 (стал 0,7). Беременность успешно наступила, во время нее пила 150.
Сразу после родов вернули дозировку 100, и на ГВ через полгода с такой дозировкой вес стал 53, а ТТГ 0,7. Сказали пить 75, что было в самом начале после РЙТ. Затем вернули через несколько месяцев до 100, так как ТТГ стал 3,1.

На дозировке 100 после завершения ГВ ТТГ был 5,7 и вес вырос до 60 (я сама чувствую, что это не мышцы, а как бы отеки, то же было на тирозоле до РЙТ). Сказали пить снова 100-100-125. Прошел месяц, пока не сдавала гормоны, так как рано, но вес стоит. Буду сдавать снова ТТГ.

Ощущение, что мне теперь нужна дозировка 125, чтобы ТТГ был в районе двух, а тело в привычной мне форме.

Подскажите, почему так может быть, куда копать или просто принять как данность, что моя дозировка рассчитывается не от веса?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500774

ГЗТ

Добра, 2 года на гзт, ранее использовал тестостерона ципионат. Перешел на тестостерона ундекаонат и сразу на теле появилась сыпь. Порекомендуйте, как минимизировать данный побочный эффект.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500775

Т4100 Т3 45 . Неконтролируемый ДТЗ

Здравствуйте уважаемые доктора ! Если ответит Галина Афанасьевна буду очень признательна ! Во вложении анализы . ДТЗ с 2024 года , ЭОП неактивная , год на тирозоле 30-30 мг , сейчас 50 мг - эффекта нет . Т4 100 , т3 45 , были приступы похожие на эпилептические припадки . Обращение в клиники бесполезны . РЙТ - отказ !!! Какие есть варианты ? Галина Афанасьевна прошу вас ответить -какая тактика в этом варианте ?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500776

ЧСС >140 в покое, как снизить?

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Спасибо Вам огромное за помощь в поисках направления для обследования и лечения в теме !
Опять обращаюсь к Вам за помощью, помогите унять высокий пульс.
Женщина 74 года, рост 164, вес 80.
Множественная миелома (1 ст.) и AL-амилоидоз (1 ст.) с поражением мягких тканей. Амилоидоз сердца исследованиями не подтверждается. С февраля 2026 противоопухолевые препараты не принимаю, т.к. жду корректировку лечения по результатам анализов.
Ежедневно принимаю конкор (по 5 мг утром и вечером), эликвис (по 5 мг утром и вечером), торасемид 10 мг, эспиро 25 мг.
В январе-феврале давление было 100/70, пульс не беспокоил. Пару раз в месяц бывала тяжесть на сердце, но на следующий день все проходило.
Неделю назад простудилась, а 27.02 диагностировали пневмонию (назначили лечение в/м цефтриаксон 2 мг ежедневно)), изнуряющий кашель и Т 37,5, при этом мучает ЧСС свыше 145 при давлении 105/70. 28.02 начала принимать дигоксин 0,25 в сутки, но пока ЧСС такая же высокая, сердце колотится, не хватает воздуха.
ЭКГ от декабря, холтер от 5 февраля 2026 (до пневмонии) и ЭКГ от 27 февраля 2026 (при пневмонии) прилагаю.
Анализы от 17.02.2026: NT-proBNP 3420,00 пг/мл (свыше 3 тыс), СР-Б 15,4 мг/л, общий белок 55 г/л, ферритин 30, железо 6,1 мкмоль/л, АЛТ 28, АСТ 25, ГГТ 77, кальций 2,29, креатинин 82,7, мочевина 6,29, мочевая кислота 230, ЩФ 115, общий холестерин 4,37 ммоль/л.
Посоветуйте, пожалуйста, какой препарат поможет мне снизить ЧСС. Может, дозу дигоксина увеличить?
Спасибо Вам большое!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500778

Есть ли вероятность что у детей-двойняшек разные отцы?

Здравствуйте. Родились с сестрой в один день, месяц и год(по крайней мере по свидетельству о рождении точно). Но на фото детском у меня рост больше. И папа кавказец: у меня характерные признаки в лице (нос, разрез глаз), и вообще копия отца, а у сестры нет ни носа характерного, и разрез глаз азиатский, но мама наполовину коми( дедушка наш по маминой линии из республики Коми). Возможно ли что мама имела при беременности мною еще контакт и забеременела от другого человека сестрой , когда уже я зачалась? Спасибо

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500779

Хеликобактер

Здравствуйте уважаемые доктора форума!
Женщина 42 года, 164 рост и вес 97 кг.
Год назад вес был 113кг.
Сбрасываю.

Сделалв текс на хеликобактер, прописала терапевт( к гастроэнтоиологу не посылала, да у нас наверное его в селе и нет).

Омерозол 20мг.1т.2 раза в день или пантопрозол 40мг.1 т. 2 раза в день.
Амоксициллин 1000-2 раза в день
Кларитромицин- 500 2 раза в день

Начала заказывать в аптеке, а там Амоксициллин есть обычный и есть Амоксициллин + Клавулановая кислота, мне какую купить нужно? Подскажите пожалуйста.
И на ваш взгляд, правильно назначено лечение?
Антибиотики в таком количестве, может нужно с ними пить что то противогрибковое?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500780

ОКР у ребенка?

Подскажите пожалуйста, какие должны быть дальнейшие действия.
Девочка 6 лет. Хорошо развита с самого рождения, по интеллектуальному развитию всегда опережала сверстников, рано начало развивать предложениями с 1,5 -2 лет. Серьезных проблем со здоровьем не было, только ОРВИ в основном.
Года два назад, начались тики в виде частого моргания- прошло само. Меньше года назад частое покашливание,помог Тенотен.
И вот сейчас... Начались фобии в виде страшных мыслей,как она говорит. Например, боится ,что ее не станет, или кажется,что не любит папу и тут же говорит это не правда,и она его очень любит. А так же постоянно задает мне вопросы: это нормально,что я не успела помыть руки перед едой,это нормально,что у меня царапина долго заживает и тп
Месяц назад мы были в Тайланде, она там ударилась головой, с разбега, поехали к врачу & осмотрена, всё ок. Думала может из за этого,но вспомнила,что подобные мысли были и до, только не в таком количестве.
Я с ней разговариваю об этих мыслях, она мне рассказывает и успокаивается и бежит играть, до следующей мысли.
Начала давать Тенотен. Подскажите пожалуйста,что можно предпринять в данном случае. В интернете нашла информацию,что это это может быть ОКР...

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500781

Нормальные гормоны при Диффузном зобе

Здравствуйте уважаемые врачи.
Никогда не было проблем с щитовидной железой.В последнее время стала за собой замечать некие симптомы.Беспокоит ком в горле и как будто что то давит (замечала,что происходит это на нервной почве).Беспокоит не всегда.Я сходила на Узи и сдала анализы на гормоны и йод.Пишу вам результаты внизу.Посоветуйте что мне делать в данный момент.Можно ли восстановить щитовидную железу?

УЗИ.
Перешеек 4.4 мм
Правая доля 58х22х19 мм В=12.69 куб.см
Контуры -ровные
Эхоструктура - однородная
Эхогенность- обычная
Паращитовидная железа- не визуализируется
Наличия образований -нет

Левая доля 56х19х18 мм В=10.02 куб.см
Контуры- ровные
Эхоструктура - однородная
Эхогенность- обычная
Паращитовидная железа- не визуализируется
Наличия образований -нет
Суммарный объём 22.71 куб. см

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.ДЗ

Анализы сдавала в Инвитро.
Т3 общий-1.41 (РЕФ.ЗН.0.98-2.33 НМОЛЬ.Л)
Т4 своб.-13.16 (РЕФ.ЗН 9-19.05 ПМОЛЬ.Л)
ТТГ-1.11 (РЕФ.ЗН 0.4-4 м.МЕ.Л.)
АТ-ТПО 5.6 (РЕФ.ЗН. не больше 5.6 ме.мл)

Вес 98,рост 1,72, 37 лет
Хрон.заболевания
-гастрит
-варикоз нижних конечностей
-недавно по узи сердца нашли ДМПП (готовлюсь к операции)
-илеит

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=500783