Высокий сахар после приступа гипогликемии

Добрый день.
Женщина 70 лет. Рост 160см, вес 66,5кг (сейчас), месяц назад 77-78кг.
В анамнезе инсульт (1998г.)
На протяжении 3х лет принимала метформин (500мг) и аморил (2мг) 1 раз в день в связи с повышением сахара (8-9). К врачу не обращалась, занималась самолечением.
В сентябре 2024 на фоне приема аморила случилась гипогликемия. Сахар понизился до 2,8 с последующей потерей сознания. После этого случая продолжала принимать те же таблетки в той же дозировке.
21 апреля 2025 повторился приступ гипогликемии. Сахар упал до 1,4. Скорая привела в чувства. Анализ на гликированный гемоглобин на следующий день - 5,85. После этого случая пропал аппетит и появилось отвращение к еде.
Врач направил на госпитализацию. Там были обнаружены язва желудка в стадии зарубцовывания, хронический панкреатит, холецистит.
Сейчас принимает:
- метформин 500мг 1р д
- розулип 10мг 1р д
- омепрозол 20мг 1р д
- креон 10000 3р д
- мукоген 3р д
- виснол по 2т 2 р д
- ла нейра 1р д
- диакобал 500мг 2 р д
Беспокоят боли в ногах, общая слабость. Сейчас мало движения, хочется лежать. Аппетит плохой, но отвращения к еде уже нет. Диета строгая (рыба, птица, тушеные овощи, творог, кефир нежирный, каши, печеное яблоко, яйцо всмятку, омлет), вес продолжает падать (2 дня назад был 68,5). Сахар утром колеблется от 7,3 до 10. Аморил эндокринолог запретил, чтобы не спровоцировать повтор гипогликемии.
1. Можно ли принимать кардиомагнил на фоне зарубцовывающейся язвы желудка?
2. В чем может быть причина неснижения сахара при строгой диете?
3. Подходит ли метформин в данной ситуации?
4. Правильное ли вообще лечение? Что может помочь восстановить силы и снизить сахар до нормы?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498288

Красные пятна, сыпь??

Добрый вечер, уважаемые врачи. Мальчик, 13 лет, в понедельник пришел со школы с красными щеками, как будто набегался, сказал в школе так шутят, щеки тянут 🤦🏻♀. Не знаю соврал или нет, но я испугалась, что началась крапивница, так как с декабря по февраль лечились от острой фазы крапивницы. Дала антигистаминн, щеки стали светлее, но до конца не прошли. Утром на руках пятна, лицо розовое. Дала опять антигистамин. В среду лицо белое, руки то краснеют, то бледнеют в течении дня, замечает, что когда жарко в комнате выражено больше. Сегодня чуть на ногах добавилось. Зуда нет. Были у аллерголога. Крапивницу отмела, сказала что не знает что это, надо наблюдать, если не пройдет до конца недели - в понедельник направит к педиатру на сдачу анализов. Похоже ли это на парвовирусную инфекцию, искала в интернете

На фото щеки и руки в первый день и руки сегодня

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498289

Спондилит, сепсис

Женщина 47 лет, вес 60, рост 155.
Нахожусь в нейрохирургии с 29 апреля. Диагноз: спондилит l3-l4 с эпидуральным и паравентебральным натечником. Сепсис. Септическая пневмония, анемия средней степени тяжести.
30 мая прооперирована, гной убран, поставлен дренаж.
12 мая на МРТ и КТ был выявлен гной в забрюшинном пространстве. В этот же день прооперирована, поставлен дренаж. Все посевы отрицательные.

С 30 по 12 мая капали цефтриаксон и ванкомицин с 30 по 7 мая. С 13 мая их заменили на клиндамицин и меропинем.
До 2 операции была положительная динамика по анализам. Вырос гемоглобин, упал СРБ.
После второй операции анализы стали хуже со слов врача.
Общее состояние ухудшается со 2 мая. Температура все время, если ее не снижать. Растет до 40. Слабость. Гной продолжает выделяться из всех дренажей.

Правильно ли назначено лечение? Какие антибиотики будут эффективны при всех отрицательных анализах?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498290

Острый иридоциклит, рецидив через 2 дня после выписки из дневного стационара

Добрый день, уважаемые доктора! Очень прошу вашей помощи и совета.
О себе: женщина, 43 года, рост 167, вес 63 кг. Хронических заболеваний нет.

Зрение 1, очки/линзы не ношу и не носила. Офтальмологический анамнез: в 2022 году -острый кератит правого глаза (вылечили успешно, больше не повторялся), дисфункция мейбомиевых желез.

На отдыхе в Турции 30.04.25 заболел правый глаз. 01.05 продолжил болеть, начал слезиться, появилась пелена. 02.05 стал видеть только белое полотно, реагировал только на свет. Поехала в госпиталь, прошла обследование: капали атропин (сразу стал видеть лучше сквозь пелену очертания предметов проявились), делали УЗИ глаз, делали КТ глаз, доктор осматривал в щелевой лампе. Диагноз:иридоциклит, выписку и назначения из больницы в Анталии прилагаю. Капала каждый час капли с преднизолом, 3 раза в день капала Силкоплезин и Тропамид, мазь Максидекс на ночь за веко. В глазу был гипопион. На лечении самочувствие улучшилось, боль и отек прошли, зрение немного улучшилось, очертания предметов стали проявляться четче. 05.05 осмотрена офтальмологом в частной клинике уже в Росиии, направлена им в дневной стационар нашей местной горбольницы. С 05.05 по 12.05 находилась в дневном стационаре, делали уколы цефтриаксона в вену и в глаз, уколы дексаметазона в вену и в глаз, расширитель через день. Капала капли вигамокс и макситрол 4р/д, броксинак 2 р/д. Врачом была осмотрена бегло всего 2 раза (раз в 4 дня) и при выписке. 12.05-выписка из стационара, уколы уже не делали. Рекомендации -макситрол и броксинак по 1 капле 2 р/день 10 дней. Субъективно при выписке -зрение восстановилось, но легенькая нечеткость осталась, покраснение глаза (медсестра попала в сосуд при уколе), боли/ дискомфорта не было, гипопион визуально прошел. Ровно на второй день после выписки вчера вечером симптомы начали возвращаться (. Заслезился и покраснел глаз, умеренная боль, появилась значительная пелена, внизу опять вижу гипопион маленький ((. Поехала обратно в стационар, врач осмотрел, сказал "так быват", сделал укол под глаз и сказал увеличить капли до 4 в день макситрол и до 3 в день броксинак на 10 дней, на уколы больше не приходить. Спросил не посетила ли я ЛОРа и стоматолога для поиска причины (не успела) и отпустил домой.
Уважаемые доктора, очень прошу вашей помощи, т.к. я поняла, что с проблемой придется разбираться и изучать самой, в частных клиниках у нас -не лечат, в муниципальной -не хватает ресурсов на всех (. Изучив за день здесь тему немного, вопросы:
1) Нужно ли искать что-то у ЛОРа и стоматолога? Если да -то конкретно с каким запросом к ним идти? Делать КТ челюсти? КТ носа? Или что-то еще нужно? Субъективно -проблем с этих сторон нет.
2) Правильно я понимаю, что мне нужно сдать кровь на ЦРБ РФ
Hla-b-27 и b51, после этого идти к ревматологу? Проблем по части ревматологии субъективно тоже нет, но анализы, конечно, не сдавала.
3) Почему может быть рецидив на второй день? Не долечили? Или, наоборот, неделю много всего капали/кололи, а потом оставили только по 2 капли макситрола в день? Как уберечься от таких рецидивов?
Огромное вам спасибо за внимание. Все выписки и имеющиеся анализы прилагаю.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498291

Несахарный диабет после удаления аденомы гипофиза

Здравствуйте! 1,5 месяца назад в ЭНЦе мне удалили микроаденому гипофиза, диагноз был болезнь Иценко-Кушинга. После операции кортизол упал до 23. При выписке все анализы были в норме. Диурез в норме. Электролиты в норме. Назначили принимать Кортеф 20 мг утром и 10 мг в 16.00.
Через неделю после выписки началась постоянная тошнота, несколько раз рвало, диарея. После этого сдала электролиты были понижены хлор 83, натрий 122, калий 3.5. Врач эндокринолог в поликлинике сказала что ничего делать не нужно,это последствия рвоты и диареи.
Прошло больше месяца,а состояние не меняется, постоянно тошнит (рвоты нет),нет аппетита,болит голова. Иногда бывает упадок сил,предомрачное состояние как будто. Все время хочется пить. Давление в норме 120/80,а вот пульс всегда высокий 90-100 в спокойном состоянии. Врач из поликлиники предложила увеличить дозу кортизола и обратиться за консультацией в эндокринологический диспансер. Там врач назначила мне анализы мочи и крови и придти как будут готовы. Я сдала мочу по Зимницкому и когда ее собирала посчитала что я выделила 5310 мл за сутки,выпила наверное столько же. К сожалению попасть к врачу и узнать результаты получилось записаться только на 10 июня. Это еще три недели и я не знаю что делать до этого времени. Мне сегодня например стало намного хуже, слабость, двп раза днем засыпала, опять диарея, ноги и лицо отекли, икры ног болят и все время хочется потянуться. Болит в области сердца и вся левая рука уже несколько дней. Врач в поликлинике сегодня сказала мне что лучше вызывать скорую и ехать в больницу,там сделают анализы и назначат лечение, скорее всего у меня развился несахарный диабет.
Вопрос к специалистам что мне делать в этой ситуации? Насколько страшен несахарный диабет и могу ли я ждать до приема врача в диспансере 10 июня или надо срочно в больницу?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498292

Почему разнятся результаты исследований УЗИ и ММГ молочных желез

Добрый вечер.

Женщина 47 лет. Рост 159, вес 62 кг.
Месячные с 12 лет.
Роды-2.
Оборты-2.
Последние месячные -декабрь 2022г.
С момента последнего цикла за эти 2,5 года была два раза « мазня».
Первый раз -август 2024 г. По УЗИ малого таза нашли кисту правого яичника, ушла в декабре 2024 самостоятельно.
В конце апреля 2025 г начали болеть соски, грудь становилась тяжёлая.
И 9 мая опять « мазня» , немного совсем, закончилась 11 мая. После этого грудь пришла в норму.
Нахожусь на контроле у маммолога, так как плотные молочные железы, кисты периодически появляются и уходят.
Насторожили последние исследования. На УЗИ киста левой МЖ есть, а на ММГ её нет.
Разница в сроках исследований в 1 день.
Прокомментируйте, пожалуйста.
P.S. На мой вопрос маммологу : почему разница в исследованиях?
Ответ: на ММГ кисту просто не видно.
Заранее благодарна.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498293

Бактериальная инфекция после денге или восстановление после вируса. Плюс аллергия.

Добрый день. Заранее благодарю вас за помощь, прошу прощения, что так подробно и много букв.

Пожалуйста, помогите разобраться с дальнейшими действиями.

Вся семья переболела денге, проживаем в Азии уже много лет. Денге у нас не первый раз. В этот раз – легче, чем первый. В общем, когда пятеро детей и сам еще заболел - сильно подробно за всем не уследишь, в целом со всеми членами семьи все более-менее нормально прошло. Но беспокоит ситуация по ребенку 14 лет. Опишу почему.

Мальчик 14 лет, рост 150, вес 36 кг. Всегда был самый худой из всех детей. Очень энергичный, деятельный и яркий. Родился в срок, естественные роды, без осложнений. 3 кг. ГВ до года. В целом , он здоровый обычный ребенок. Родился в Азии, до года все было ок. а потом начались постоянные бронхиты. Такой диагноз ставили врачи. Постоянно слизь в горле, кашель. Началось это после окончания ГВ. Когда сменили место проживания, на новом месте, больше ничего не повторялось, до 12 лет. Какое-то время, несколько лет жили в России (3 года, когда ребенку было 6-10 лет). В России за ребенком также не замечалось проблем с кашлем и насморком.

Но полтора года назад у ребенка начался периодический кашель и стал постоянно заложен нос. 3 года назад он увлекся серфингом и, конечно, много времени плавал. в теплой воде, прохладной воде. Без разницы. Кашля не было. И насморка тоже. Целыми днями из воды не вылезал.

Но более полутора лет назад начались отиты, кашель и т.д. Мы обнаружили, что кашель усиливается и нос сильно отекает при малейшем холоде. Включен кондиционер – через 2 минуты заложен нос, включили сильно кондей в машине – заложило нос. Мы избавились от кондеев в доме. Теперь у нас везде только вентиляторы. Ребенок стал ездить везде с шапкой), с ней легче переносить холод кондеев в школе и такси.

Уточню, что никогда не было такого ранее. Мог часами сидеть в воде на доске ждать волн, в снегу по колено, в кондиционированном помещении и т.д. Почему так все изменилось в какой-то момент, нам не ясно.

С медициной тут не все просто. Ребенка смотрели разные врачи. И по страховке, и частным образом. Но в целом, большинство склоняется к версии, что кашель аллергический, вниз никогда не опускается. Синусит, отек носа – тоже от аллергии. Аденоидов никто не замечал. Сейчас мы по страховке наблюдаемся у очередного лора (из-за отита, который начался в конце апреля и прошел, лечились антибиотиками, но потом ребенок сразу заболел денге). ЛОР считает, что здесь мы нигде не сдадим качественно анализы на аллергию, а только зря потратим деньги, кожных проб тут нет. Нос заложен, отекший, стенки носа светлые, слизи очень много. Это аллергия, по ее мнению, видно и без анализов, и лечить ее надо изменением образа жизни, а именно заниматься не спортом в прохладной воде, а циклическими видами спорта, к которым она относит любой спорт, который будет согревать тело, а не охлаждать, как делает серфинг (тоже ее мнение))). И заниматься надо регулярно. По часу в день.

В общем, все бы хорошо, но только стоило ребенку попробовать согреть тело и пару раз пробежаться, как советовал доктор, на третий день поднялась температура, врачи поставили денге. Так что пока теорию доктора проверить не удалось.

Помимо всего прочего от кашля доктор на втором приеме прописала капсулы из 5 ингредиентов (капсулы делают в аптеке фармацевты при больнице). Чуть позднее найду точное описание состава, в документах пока не нашла, но там точно был амброксол и сальбутамол, плюс симптоматическое от заложенности носа. Поэтому я остереглась все это применять, помня рекомендации врачей форума. И я даже не успела тут задать вопрос об этом, поскольку мы в тот момент почти всей семьей дружно вошли в денге и все, что с нею связано.

Сегодня 3й день, когда у ребенка температура отсутствует. Всего денге ребенок болел примерно 8 дней. Сегодня первый день пошел в школу, домой я привезла его в 16.00, сдали анализ крови, и в 6 часов вечера он уже просто еле двигался. Очень устал, упал без сил на кровать и спит . Удержать его дома трудно. Утром вот у

же третий день он чувствует себя сильным и бодрым, при его неуемной энергии ему не сидится без движения и в покое, он хочет двигаться, но к обеду пока очень устает.

Опишу хронологию последних пары недель коротко

25 апреля – обратились к лору с болями в ушах, отит среднего уха, пропил антибиотики, 5 дней.
5 мая – повторный прием. Кашель по прежнему есть, слизи много. Доктор говорит, что ситуация и с носом и кашлем – лучше. Хотя ребенок этого не чувствует. Доктор прописывает капсулы с 5 ингредиентами (включая сальбутомол и амброксол), чтобы облегчить симптомы кашля и заложенного носа.
8 мая резко поднялась температура и ребенка уже наблюдали терапевты по подозрению денге, так как в семье были другие заболевшие (к педиатрам тут нужно попасть через тернии к звездам, поэтому любые болезни сначала наблюдает врач общей практики). Наблюдение, если течение денге не критичное, заключается в ежедневном осмотре и периодических анализах крови для контроля тромбоцитов. Ребенку ставили легкую форму денге. Но некоторые терапевты (каждый раз в клинике принимают разные врачи) говорили, что это может быть любой вирус, которых сейчас кругом много. Времена такие).
первые 3 дня были с высокой температурой (до39,8) и сильной слабостью. потом началось улучшение и температура то опускалась, то поднималась. Лечение симптоматическое. Парацетомол, если температура поднималась выше 38,5-39.

с 13 мая - температуры у ребенка больше нет, но слабость до сих пор.

В общей сложности ребенок сдал 3 общих анализа крови. И после второго нам сказали, что если тромбоциты поднимутся, то все окей. Можно уже больше не приезжать в клинику для повторных анализов. Тромбоциты поднялись. Но я вижу, что другие показатели изменились. Помогите, пожалуйста, понять, что происходит. Возможно, присоединилась бактериальная инфекция? Уши у ребенка не болят. Кашель есть, нос отекший, слизи по-прежнему много. После многих дней температуры кстати стало легче, но как только ребенок провел сегодня день в школе с кондеем, все вернулось на круги своя.

Буду очень, очень вам признательна, если вы посмотрите динамику по анализам. У нас плановый прием у ЛОРа в понедельник, но если там что-то критичное, я завтра просто поеду к поликлинику на прием к дежурному врачу.

Заранее благодарю вас за ваш труд и терпение.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498294

Операция?

Здравствуйте,хотелось бы услышать ваше мнение относительно моей ситуации,вопрос заключается в следующем: какое лечение в моём случае возможно, только оперативное лечение( лапароскопическая холецистэктомия) или возможно консервативное лечение?

Женщина 24 года,170 см,вес 62 кг.
Не курю,алкоголь не употребляю.
В марте 2024 года впервые столкнулась с сильной резкой болью в правом подреберье ,которая отдавала в правое плечо и опоясывала,тошнота.Скорой помощью была доставлена в больницу,где в приёмном отделении после обследования была выяснена причина:обнаружили камни в желчном пузыре .Боль купировали и отпустили домой,сказали желчная колика.
Дата исследования: 18.03.2024 г.
Описание: Описание Описание: ПЕЧЕНЬ: расположена типично, контуры ровные, четкие. Размеры печени не увеличены - толщина правой доли 125 мм, левой 48 мм. Паренхима печени на
видимых участках средней эхогенности, однородной структуры. Сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена 10 мм в диаметре. Дополнительные образования на доступных осмотру
участках не определяются. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: размеры пузыря не изменены, форма овальная с изгибом в шейке, теле. Стенки не утолщены 3 мм, однородные. Просвет пузыря
неоднороден, определяются 2 конкремента d 9 мм и d 13 мм, смещаемые при перемене положения тела пациентки, дающие уз-тень. Дополнительные образования: не визуализируются.
Перивезикальная область не изменена. ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: сегментарные не расширены. Холедох 3 мм в диаметре, доступен на небольшом протяжении просвет на видимом участке
однороден. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: паренхима средней эхогенности. Структура однородная, контуры ровные четкие. Размеры толщина: головки 17 мм, тела 14 мм, хвоста 18 мм.
Дополнительные образования не определяются. СЕЛЕЗЕНКА: контур ровные, размеры 91х33 мм. Структура однородная. Дополнительные образования не определяются. СВОБОДНАЯ
(ОГРАНИЧЕННАЯ) ЖИДКОСТЬ на доступных осмотру участках не определяется. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: петли кишечника не расширены, умеренно пневматизированы. . Заключение: УЗпризнаки деформации, конкрементов желчного пузыря.

Наблюдалась всё это время у гастроэнтеролога,старалась придерживаться диеты,но последние 6 месяцев появились жалобы:периодические ноющие боли в правом подреберье,горечь во рту,тошнота.Последние 2 месяца боли участились до 2х-3х раз в неделю,периодически ночью от этого просыпаюсь,они не очень сильные,без обезболивающих обхожусь.Назначили гастроскопию для дообследования.
Март 2025.
Описание
Анестезия: орошение 10 % рас-ом лидокаина. Аппарат свободно проведен в пищевод. Просвет его нормальный, в просвете небольшое количество слизистого содержимого. Стенки
эластичны. Перистальтика прослеживается во всех отделах, равномерная. Слизистая оболочка пищевода розовая, в нижне-грудном отделе пищевода белесоватая. Z-линия не
деформирована, однородная, расположена на 39см от резцов, на уровне ножек диафрагмы. Кардия очень подвижная, смыкается не полностью. В просвете желудка определяется
большое количество слизистого, пенистого содержимого ( частично отмыто,санировано). При осмотре в инверсии из просвета желудка слизистая области пищеводно-желудочного
перехода полностью обхватывает эндоскоп. Желудка не деформирован. Угол желудка выражен. Складки слизистой желудка средней высоты, извиты, продольно направлены, мягкие
при инструментальной пальпации, слабо расправляются при инсуффляции воздуха( пациентка постоянно срыгивает). Полость расправляется достаточно, контуры ровные.Слизистая
желудка розовая, блестящая, очагово гиперемирована в антральном отделе. Перистальтика активная, прослеживается во всех отделах. Привратник не деформирован, смыкается,
свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки свободно проходима, не деформирована. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов
бледные, бархатистая с единичными лимфоангиоэктазиями. В просвете кишки двенадцатиперстной кишки помарки желчи. Область БДС аппаратом с торцевой оптикой не
визуализируется.
Заключение Недостаточность кардии. Неэрозивный рефлюкс эзофагит. Хронический очаговый неатрофический гастрит. Косвенные признаки пат

ологии панкреато-билиарной системы.

13 мая проснулась в 4 утра от дикой боли в правом подреберье,тошнотой,боль была на столько сильной,что не передать словами.Вызвала скорую помощь,сделали укол дротаверина с анальгином(не помог сильно) по дороге в больницу.В больнице сделали укол Кеторолак(стало получше,боль пошла на уменьшение).
Ультразвуковое исследование почек-нормально всё.
Рентгенография брюшной полости:
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости (стоя) - свободного газа под куполом диафрагмы не определяется. Уровни жидкости (чаши Клойбера),
убедительно не определяются.
Убедительных рентгенологических признаков кишечной непроходимости и нарушения целостности полого органа брюшной полости не выявлено.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 13-05-2025 06:53
Осмотр на стационарном аппарате PHILIPS EPIQ 7
Конвексный датчик 1-5 МГц
ПЕЧЕНЬ:
Не увеличена. КВР правой доли 142 мм (N до 150 мм). Толщина левой доли 62 мм (N до 70 мм). Контуры чёткие, ровные. Эхогенность средняя. Звукопроводимость не
снижена. Структура однородная без очаговых изменений. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Воротная вена не расширена 12 мм (N до 14 мм),
проходима. Печёночные вены не расширены, проходимы.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
не увеличен, 82х28 мм, стенки не утолщены 2 мм, однородные, в полости анэхогенное содержимое + два конкремента 9 и 11 мм в диаметре.
Паравезикальной инфильтрации не выявлено
Гепатикохоледох не расширен - 3 мм., просвет гомогенный
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Не увеличена. Головка 23 мм (N до 30 мм), тело 13 мм (N до 20 мм), хвост 21 мм (N до 28 мм). Контуры чёткие и неровные. Эхогенность повышена. Структура однородная
без очаговых изменений. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не инфильтрирована.
СЕЛЕЗЕНКА:
Не увеличена, контуры ровные, структура однородная без очаговых изменений, эхогенность средняя.
Интраабдоминальные инфильтраты не визуализируются.
Петли тонкого кишечника не дилатированы, стенки не утолщены, перистальтируют.
Интраабдоминальные и забрюшинные лимфатические узлы не увеличены
Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется.
Заключение: УЗ-признаки холецистолитиаза.

Биохимия крови и клинический анализ-в норме.

Рекомендации.
Лекарственная терапия:
Ежегодное прохождение диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).
- Наблюдение хирургом, гастроэнтерологом амбулаторно по месту жительства
- Омепразол по 20 мг х 2 р/с 14 дней.
- Дюспаталин по 1 капс х 2 р/с (или дротаверин по 1т х 2 р/с) 10 дней.
- Индометацин свечи 100 мг при болях.
- Щадящая диета (стол №5) с ограничением алкоголя, жирного, жареного, соленого, копченого.
- Оперативное лечение ЖКБ в плановом порядке.

На словах хирург в приёмном отделении сказал следующее:
Вариант "рассосутся/Урсосан"-сказка,нереально.Учитывая динамику по жалобам-будет беспокоить и дальше и будет только хуже,можно дождаться и осложнений ,единственным верным решением вижу только оперативное решение проблемы и желательно не затягивать.Учитывая,что вам скорее всего, ещё в ближайшие года захочется ребёнка - не хотелось бы во время беременности иметь такой риск.

Гастроэнтеролог в поликлинике по м.ж имеет другое мнение:диета,Урсосан,наблюдение,при желчной колике пить ношпу с анальгином,говорит что рисков нет т.к камни такого размера не смогут "застрять" в протоках.

Уважаемые врачи,хотелось бы узнать ваше мнение,у меня в июне отпуск на работе,если нужно оперативное лечение в моём случае,значит начну собирать документы,готовиться.

Благодарю.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498295

Очки с линзами stellest при миопии с обратным астигматизмом

Добрый день, уважаемые доктора! Сыну 13 лет, рост 160, вес 45 ( примерно). За последние пол года резко вырос. 3-4 месяца жалуется на ухудшение зрения. Наследственность по зрению: родители норм, у старшей сестры миопия слабой степени+астигматизм.Посетили офтальмолога. Слабая миопия с обратным астигматизмом. (Результаты прикрепляю). Рекомендовали обязательную коррекцию астигматизма-очки для постоянного ношения, обычные или со специальными линзами.
У меня несколько вопросов:
1. Можно ли при таком диагнозе пользоваться контактными линзами( дневными)? Какие лучше?
2. Есть доказанная эффективность линз stellest ? Действительно замедляется падение? На астигматизм они также влияют?(останавливают/замедляют)
3. Какой вариант коррекции посоветуете? ( какие очки и какие контактные линзы)?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498297

Эхинококкокоз печени

Здравствуйте! Мне 41 год, 56 кг веса, 168 см рост. В конце декабря 2024 года на УЗИ обнаружили кисту печени 9 см. Сдала по рекомендации врача анализы на эхинококкок - 3 раза отрицательно. Мне сделали пункцию кисты и дренировали ее, не думая, что она эхинококкоковая. Киста уже через день стала вновь наполняться. В конце февраля уже 2025 года сделала анализ на титры - оказалось, что 1:1600, результат - положительный. 12 марта этого года сделали резекцию печени, из выписки: неосложненный цистный эхинококкокоз печени, паренхимосберегающая атипичная резекция SIVa, SIVb, SV, SVIII с удалением кисты. Исследование биопсийного материала: единым блоком фрагмент печени и желчный пузырь. Фрагмент печени 11,0х11,0х0,5 см, частично покрыт капсулой. Субкапсулярно 2 пузыря дм 0.8 и 0.6 см. В ткани печени вскрытое кистовидное образование дм 11.0 см, без содержимого, внутренняя поверхность кисты серая с наложениями фибрина, толщина стенки кисты 0.4 см. Отдельно частично вскрытое кистовидное образование дм 8.5 см, наружная поверхность серая, гладкая.
Микроописание: в печени определяется хитиновая стенка кисты с фрагментами сколексов, некротическим детритом.

Назначили после операции Альбендазол по 400 мг 2 р/д. 28 дня с перерывом по 14 дней. Но я уже поняла, что перерывы делать не стоит. После первого курса перестала пить Альбендазол и буквально через 3 дня повысилась температура, которая держалась 4 дня и доходила до 39,5 (только температура, других симптомов не было). Начала принимать Альбендазол снова. Температура прошла.
После операции сдавала анализ на эхинококкок, был 1:800.
Сейчас, в мае, снова сдала, анализ ухудшился и стал как до операции - 1:1600. Испугалась. Пошла на УЗИ. На УЗИ обнаружили в правой доле кисту 42,5х20,8х27,5 мм. Пошла делать КТ с контрастом.
И вот итог: печень увеличена, Ккр-144мм. Обнаружена мелкая киста в S7 66 мм.
В зоне оперативного лечения отмечается наличие кистозных образований 24 и 46 мм в диаметре без накопления контрастного препарата.
Брала консультацию у С.В. Новикова. Написал он следующее:
Судя по предоперационному описанию и гистологии киста на момент операции была уж переходная.
Так быстро рецидивы не возникают. Это остаточная полость в печени после полного удаления кисты со всеми оболочками.
Прием препаратов после операции большого смысла не имеет. Повреждение печени и организма препаратом будет 100%, а предупредит рецидив или нет неизвестно, вероятность непрогнозируемая. Мы не назначаем. С учетом возникновения температуры и наличия остаточной полости есть риск инфицирования, нагноения в остаточной полости. Необходимо дренировать ее под УЗИ что могут сделать и в вашем городе т.к. это уже не эхинококковая киста а псевдокиста — остаточная полость без эхинококка. Можете сослаться на мое мнение.

Я не уверена в словах врача по поводу отмены Альбендазола. Я его продолжаю пить и собираюсь это делать пока не пройдет 6 мес. Не знаю, что обозначает термин "псевдокиста". Такое бывает? И почему это не рецидив? Ничего не понимаю. Не знаю, стоит ли идти на новую операцию. Ещё огромный шов от предыдущей не зажил. Но страшно жить. У меня маленький ребенок. Инфекционистов в Новгороде нормальных нет. Мне говорят, что таких больных с эхинококкоком не видели в реальной жизни. Разводят руками. Хирург, который меня оперировал, сказал, что нужно мнение паразитолога-инфекциониста. Но к кому ехать? И куда? (Близко Спб, но я не могу понять, к кому конкретно обращаться). Очень страшно. Помогите, пожалуйста!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498296

Вопрос по анализам на волчанку⁠⁠

Добрый день!
Сдала анализы, подскажите, пожалуйста, все норм, артрит, волчанка или непонятно что?

+Имеются

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (было незначительное повышение антител, говорят, что аутоимунная, и похоже на то (тромбоциты стали гораздо выше после отказа от поездок на море; было 70-80 несколько лет, стало 100-115), но в карту не записывают). В декабре 2017 было преретинальное кровоизлияние в макулярную зону (травмы не было, подавилась, но не сильнее, чем обычно), но за связь этих двух фактов не ручаются.

отеки ног, в основном голеней, и голеностопного сустава, симметричные (кучу всего исключили, диагноза нет)

боли в коленных суставах, симметричные, при движении, в покое тоже, началось одновременно с отеками, сначала было по очереди. Примерно с 2017 года. Нарастала. В 2020 г. назначили нимесулид -- не помогал, в декабре 2020 -- помогал, но только во время приема. Оказало, что противопоказан (тромбоцитопения). Рентген артрит не подтвердил. В 2023 лор нашел артрит ВНЧС, отправили к стоматологу, тот в хирургический госпиталь, там к платному врачу , но прописали лечение дисфункции ВНЧС, в том числе терафлекс, который помог не только челюсти, но и коленям. Если пью три таблетки в день практически полностью боль снимает. Когда перестаю принимать, примерно через две недели, снова начинает болеть. С утра скованность, любая ступенька, любое движение, которое связано с согнуть/разогнуть просто ужасны, даже надеть штаны.

боли по всему животу, но больше сверху; давящие головные боли, опоясывающие и сверху, во время которых начинается дисграфия (удвоение слогов, буквы в слове путаются местами, пропуск гласных и тд) и трудности с чтением, фокусировкой внимания и т.д. -- диагнозов нет (был эрозивный гастрит, но закончился).

выпадение волос (особенно прошлой осенью и весной)

ну и по мелочи: гипотериоз, тревожно-депрессивное расстройство, недостаточность (раньше дефицит) витамина D, вырезанный аппендицит, совсем небольшие (по несколько мм) удаленные полипы в теле матки и в слепой кишке, рефлюкс гастроэзофагеальный, ужасная усталость (зачастую даже не могу себе приготовить поесть даже какие-нибудь варенники, хотя работа в 15 минутах от дома пешком).

Пью сейчас лекарства:

левотироксин 100, терафлекс 3 раза в день, пирацетам 400 2 раза в день, карбамазепин 100 3 раза в день, велаксин 75 3 раза в день, кветиапин 300 1 раз в день, аквадетрим 14 капель, иногда железо (скорректировали пониженные показатели).

Подскажите, пожалуйста, зря я заморочилась с этими анализами или нет?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498298

Вопрос по анализам на волчанку⁠⁠

Сдала анализы, подскажите, пожалуйста, волчанка?артрит?или ничего нет?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498299

Бешенство, Делать ли бустер.

Здравствуйте

Дорогие врачи,

Ситуация: 9 лет назад - я ставил полный курс Rabipur (3 дозы) в следствии контакта с летучей мышью. Была ли мышь больна - отдельный вопрос, с мышью мы не поделили узкое пространство - в итоге она не вырулила и врезалась мне в лоб. Рекомендовали поставить вакцину.

Сейчас я прибыл в Малайзию. Глядя на то что вокруг полно летучих мышей и собак - я не стал ждать повторения ситуации и на всякий случай поставил себе VeroRab 3 дозы (последняя 9 мая). т.е 7-8 дней назад.

И вот сегодня в зоомагазине меня таки кусанула белка летяга (крови не было, но укол я почувствовал) - учитывая, что магазины cдесть не самого высокого качества - а белка могла быть элементарно выловлена в дикой природе сейчас сижу и думаю что делать .. наблюдать 10 дней за ней скорее всего не выйдет - магазин продаст белку раньше.

Нудно ли ставить бустер? или учитывая 9 летнюю вакцинацию + новый курс веролаба у меня и так достаточный иммунитет (т.е 0.5 IU/mL)?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498302

Вопрос по анатомической остеологии

Доброго дня, уважаемое сообщество! Вопрос к специалистам по костям человека либо к людям хорошо разбирающимся в структуре скелета человека. Будем рады выслушать Ваше мнение о возможной принадлежности / атрибуции старинных костных останков. Для этого, Вашему вниманию будет представлено несколько снимков пяти фрагментов случайно обнаруженных в ходе земляных работ костных останков. Вопрос основной, 1.Имеются ли среди представленных фрагментов, кости неживотного происхождения/принадлежавших человеку/людям? И два дополнительных, 2.Если "да", то какими частями скелета эти фрагменты относятся? 3.Возможно Вами будут замечены какие-то особенности..
К слову, верно ли мыслю, те кости, которые трубчатые с яркой пористой структурой принадлежали животному?
Во избежание путаницы, дабы понимали друг друга в комментариях, исходя из первого обзорного фото, номера образцов сверху вниз от №1 по №5.
Заранее благодарен за участие!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498303

Кератоконус, ПИНА и ирифрин (+выписка)

Здравствуйте!

Возраст: 35
Образ жизни: 12+ часов за компом годами, 1 час на физкультуру. ЗОЖ много лет. Оцениваю свое здоровье как хорошее.

Зрение плохое с детства. От знакомого узнал про Ночные Линзы. Прошел базовую диагностику зрения. После тропикамида сказали, что зрение на рефрактомере немного улучшилось. Насколько - не сказали. После осмотра глазного дна врач предложил провериться на кератоконус. Сказал что на одном глазу кератоконус, а на втором под вопросом. Назначил:

1. Консультация хирурга насчет кератоконуса
2. Ирифрин 2.5% на ночь 30 дней

Диагностику проходил вечером. Ирифрин не покупал. На следующее утро зрение стало заметно лучше, глаза чувствовали себя очень хорошо. Обрадовался. Купил Ирифрин БК - капаю второй день. Сложно сказать есть ли эффект от Ирифрина, или это остаточный эффект от тропикамида. Начал читать форумы. Оказалось, что Ирифрин спазм не снимает, и вообще он не нужен, с учетом нормального ВГД. Появились вопросы:

1. Нужен ли мне Ирифрин?
2. Заменить Ирифрин на Тропикамид? Уж очень понравился эффект, глаза задышали будто
3. Насколько серьезна ситуация с кератоконусом? Раньше никогда не обследовался на него. Показан кросслинк или лучше не трогать?
4. Оптимальный вариант по улучшению зрения в моем случае, кроме очков?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498304

Регургитация на ЛК у ребенка

Здравствуйте!

Дочка 21.06.2018 г.р. (полные 6 лет, рост 122, вес 22). Активная, спортивная, развитие по возрасту.
В 2022 году при прохождении планового медосмотра обнаружили регургитацию на Л.К. 1 степени и диагональную трабекулу. Местный кардиолог сослался на "возрастные изменения", мол, "перерастёт", посоветовав ежегодно повторять обследования. С тех пор раз в год делаем УЗИ и ЭКГ (результаты прилагаю).
Не уверен, что это относится к делу, но на всякий случай замечу: анализ на антитела подтвердил, что в 2022 году дочь перенесла ковид.
Никаких тяжелых или каких-либо хронических заболеваний не было.

Прошло 3 года, картина без изменений. Также под вопросом поставили "коронарно-легочную фистулу" (отдельный повод для беспокойства).
У меня есть некоторое ощущение, что мы отпустили ситуацию на самотёк и, если проблема имеет место, упускаем время.
Прошу Вашего совета, какими могут быть наши дальнейшие действия и действительно ли достаточно проходить лишь ежегодное обследование?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498306

Низкие лейкоциты у подростка

Здравствуйте!
Могли бы Вы, пожалуйста, проконсультировать:

Подросток 14 лет, мальчик, высокий рост 180, вес 55 кг, примерно 5 последних лет понижены лейкоциты до 3,0 - 3,4 (несколько раз были 2,9), гемоглобин в порядке, последний ферритин - 49.
Планово госпитализировали в отделение гематологии в Морозовскую больницу, сделали пункцию костного мозга. Врачу не понравился результат и она направила на дообследование, с целью исключения МДС (миелодиспластический синдром) - цитогенетическое исследование.
Могли бы вы оценить критичность пункции, анализа на цитогенетику ждать ещё до 30 мая...
Спасибо!

Во вложении миелограмма и анализ крови.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498307

14 дней, недобор веса

Доношенный ребёнок, родился обычным путём, грудное вскармливание. Сегодня 14 дней, взвесили и он, как выяснилось, недобирает вес.
Вес, если позволите, в виде таблицы приведу:

Вес по дням:

Дата Вес (г)
May 02 3690 (рождение)
May 03 3530 (потеря 160 г / −4.3%) - выписка

May 07 3.4 (весы с такой точностью у врача были) - осмотр

May 13 3505
May 14 3510 (+5 г)
May 15 3540 (+30 г)
May 16 3555 (+15 г)

т.е недобор 3690 - 3555 = 135 г

Прочитали информацию на форуме о возможных причинах и ГВ

Вопрос, который беспокоит больше всего, насколько серьёзен подобный недобор массы и требуются ли какие-то экстренные действия прямо сейчас?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498310