Отклонения показателей крови и геморрагическая сыпь

Добрый день. Мальчик, 1г3мес. Вес 13кг., развитие в норме, периодически появляются геморрагические точки на спине и височная часть головы. Имеется атопический дерматит. Питание стандартное, сбалансированное. Смесь «мамако» козье молоко, утром и вечером перед сном. Уважаемые доктора, могли бы вы посмотреть анализы, в чем может быть причина сыпи

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498407

Женщина 67 лет ГЦР?

Здравствуйте!
Женщина 67 лет, вес 70, рост 170, в анамнезе сахарный диабет, удаление селезенки в декабре 2024 года с гемотрансфузией. Жалобы на общую слабость, потливость, боли в правом боку.
Переведите на человеческий результаты МРТ, пожалуйста, и подскажите куда с ним дальше: к гематологу или к онкологу.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498409

Подозрение на РС: необходима ли любмальная пункция?

Женщина 34 года, вес 63.5 , рост 170

Добрый день. Обращалась к неврологу с головными болями (они у меня с подросткового возраста), назначили МРТ головного мозга и шеи. В МРТ шеи ничего интересного, но
В МРТ ГМ (перевод гуглом):
В протоколе:

Цитата:

Немногочисленные точечные изменения повышенной IS в T2W/FLAIR, без ограничения диффузии, без окружающего отека и эффекта массы, видны фронтально справа в полуовальном центре, в лучистом венце с двух сторон, фронтально слева паравентрикулярно, в глубокой белой массе на уровне треугольника, частично в суммации с периваскулярными пространствами, которые видны в полуовальном центре, лучистом венце, области BG, стволе мозга, некоторые более выражены. Никаких изменений описанных характеристик МР не наблюдается в мозолистом теле, стволе мозга, мозжечке.

В заключении:

Цитата:

При МРТ-исследовании эндокраниальных структур выявляются немногочисленные точечные изменения в вышеупомянутых супратенториальных локализациях с неспецифическими МРТ-характеристиками - диф.дг. более выраженные периваскулярные пространства по сравнению с неспецифическими, вторичные демиелинизирующие изменения, связанные с головными болями? (клинико-лабораторные корреляции) Консультация грамотного невролога, МРТ позвоночника и контрольный МРТ-мониторинг по клиническим показаниям

На очном осмотре невролог назвала это "радиологической находкой", заподозрила рассеянный склероз. На неврологическом осмотре никаких нарушений не нашла, но прописала любмальную пункцию и различные анализы крови, сказала что обязана это сделать по протоколу, несмотря на полное отсутствие симптоматики. МРТ не смотрела, ограничилась заключением. По результатам обследований направила к другому специалисту, как я поняла сама с РС не работает.

Нахожусь за рубежом, имею неплохую страховку, выполнить предписания не проблема, но сомневаюсь насчет необходимости пункции. Смущает отсутствие симптомов и расплывчатая формулировка в заключении МРТ.

Вопрос: действительно ли на МРТ есть признаки демиелинизации? есть ли смысл и необходимость в люмбальной пункции?

Копия диска МРТ:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498410

Низкое железо мужчина 64 года

Здравствуйте, мужчина 64 года,по анализам низкие показатели:
Гемоглобин 126 g/l
Железо 3.24 umol/l
Ферритин не сдавал

Начал пить Тотему по 2 ампулы в день. Подскажите, пожалуйста, как долго пить препарат, и каких целевых значений в анализах нужно добиться.

Спасибо.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498411

Не проходят симптомы гипотиреоза

Мужчина 22 года года рост 178,вес 63 кг
АИТ,Принимаю дозу эутирокса 100,не пропуская,запивая водой.
Занимаюсь активно физ нагрузками
Последние анализы
ТТГ 3.9(0.27-4.2)
Т4 - 1.5 (0.92-1.68)
Пролактин - 27.5 (4.04-15.2)
Беспокоит апатия, слабость, слабость в мышцах,боль в суставах, отечность лица, брадикардия пульс может падать до 48
Был низкий ферреттин 13,поднял до 39, препаратами железа(утром тироксин, вечером железо),сдавал после месяца приема
В это время принимал гидазепам от тревоги, апатии(1 месяц) назначения невролога,роздельно также
Повышать дозу тироксина но она и так уже соответствует полной заместительной 1.6 на кг тела, ем много набрать вес не могу,ноги стали как спички что очень растраивает и слабость в них (Я футболист)
Что можно сдать из анализов, целиакия возможна? Но железо мне подняло и проблем с жкт вроде нет,что мне делать дальше подскажите

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498412

Преддиабет или нет ?

Здравствуйте уважаемые врачи! Мне 42года ,вес 53, рост 165! Хожу в зал несколько раз в неделю, не диетничаю,стараюсь питаться правильно. Чиспы,газировка ,конфеты -не помню когда были,лет 15 назад,. Из лакомств - арахис , семечки, сезонные фрукты и ягоды,бананы и виноград по особым случаям( не люблю)
В основном каши -гречка,творог, курицу запекаю филе с травами, рыба иногда слабосоленый лосось, скумбрия в фольге ,яйца,зелень вся что есть сезонная .Картошку не люблю , иногда зимой печеная в духовке , ферментированные продукты (капуста ). Кофе много -3 чашки по 200 мл , по 3 ложки на чашку с 1 ложкой сахара.) Два/три стакана воды и все , больше жидкости нет ,хотя раньше пила много ,могу снова начать если надо
2 недели назад я решила устроить себе читмил и купила сухарики солёные со всякими вкусами,2 пачки, закусила все это Сникерсом и легла спать. На утро почувствовала во рту неприятное ощущение,как будто густая слюна , плюс был стресс, ночью просыпалась несколько дней и приходилось сразу бежать спасать себя( живу в Киеве).
Появились мысли о диабете , мой психиатр (да я лечиласт у ПТ говорит что пора опять садиться на СИОЗС),так как нюхать свою мочу это уже нездраво. Бывало мне настолько было "некомфортно " во рту , я докручивала сейчас до паники , постоянно бегала в туалет( такое бывает после панического приступа) ,но жажды не было .
Решилась сдать анализы на глюкозу и гликогимоглобин! Перед анализом нервничала, тоже пришлось ночью спасать себя", то есть стресс присутствовал дикий. Результаты прилагаю.
Понимаю что у меня верхняя граница нормы , как только получила анализ и чуть успокоилась неприятные ощущения во рту постепенно уходят, я стала нормально питаться( до этого похудела за 3 недели на 3 кг, исключила все углеводы кроме серого хлеба ,пыталась варёной курицей , огурцами и брынзой)
Прошу Вас ценить мой анализ , как мне быть дальше чтою не скатиться в преддиабет? Наследственностью не отягощена!
Заранее благодарю

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498413

Кольпоскопия. Нужна ли биопсия?

Добрый день, уважаемые консультанты!
Ж, 40 лет, 173/62
Месячные с 14 лет, регулярные, цикл 28-30дней, не обильные.
ЕР в 2009 и 2020г. ЗБ в 2019г.(выскабливание в стационаре)
Миома матки с 2018г, наблюдение.
В мае 2024г раздельное диагностическое выскабливание цк и стенок матки по поводу удаления полипа матки (гистология железистый полип эндометрия, полип тела матки)
Мазок на цитологию шейки матки 2024г перед операцией Nilm
Обратилась через год к гинекологу на плановый осмотр, сдан мазок на цитологию, узи ОМТ, мазок на впч (прилагаю фото)
По результатам онкоцитологии врач назначил Полижинакс #12 и через 2 недели после на кольпоскопию.
Вчера провели кольпоскопию, по результатам которой врач назначил еще биопсию неокрашенных участков в первую фазу цикла.
Нужна ли еще эта диагностика?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498415

Есть ли железодефицит?

Добрый день.
Женщина 40 лет. Рост 170, вес 58 кг. Менструации регулярные.
Каких либо хронических заболеваний нет. Веду здоровый образ жизни, занимаюсь спортом.
В связи плохим состоянием волос, ломкостью, выпадением, стала искать потенциальные причины. Почитав форум, решила исключить или подтвердить у себя в первую очередь железодефицит. Сдала рекомендуемые на форуме анализы для оценки.
Так же на всякий случай приложила анализ гомонов от октября прошлого года.
Насколько я поняла у меня низкий уровень ферритина и его уровень нужно поднимать до 70. Поправьте, если ошибаюсь.
Так же железо ниже референсной нормы.

Скажите, пожалуйста, есть ли у меня железодифицит?
Если есть порекомендуйте, пожалуйста, как его поднять в моем случае. Может нужно сдать какие либо дополнительные анализы?

Заранее Вам огромное спасибо)

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498416

Перелом дистального метаэпифиза костей правой лодыжки

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Начну с данных:
1) Возраст- 53года
2) Пол - женский
3) Рост -163
4) Вес - 67
5) Род занятий - бухгалтер, хобби - 1,5 часовой выгул собаки в быстром темпе)
6) не курю
7) Стапедопластика в 2004г.,удаление гемангиомы печени в 2007г., удаление желчного пузыря в 2021г.
8) растяжение связок правого голеностопа в 15-летнем возрасте
9)
10) рентгенограммы и предоперационные анализы

20 апреля на природе при спуске подвернула правую ногу. В результате: перелом дистального метаэпифиза костей правой лодыжки со смещением, травма синдесмоза (надеюсь, правильно перевела с армянского). 2 дня лежала на вытяжке, 23 апреля проведен остеосинтез и фиксация синдесмоза. 3 недели после операции - фиксация в ортезе, в начале пользовалась ходунками, уже 10 дней на костылях. Месяц спустя, 22 мая прошла контрольный рентген. Назначения после рентгена:ходьба с частичной нагрузкой - 2 недели на двух костылях, 2 недели на одном, и спустя 8 недель удаление позиционного винта.
После операции мне сказали, что винт удалят через 6 недель, но после рентгена перенесли на 8 недель. Хотя оперировавший хирург, посмотрев на рентген, сказал, что все хорошо, все-таки меня мучает вопрос, почему сдвинули снятие винта. И все это время не давать нагрузку на ногу( Упражнения и массаж делаю, стопу разрабатываю.
Уважаемые врачи, подскажите все ли нормально на снимке после операции? МОС делали китайской пластиной, Double Medical, если не ошибаюсь. Стоит ли через год снимать конструкцию с учетом китайского качества и производителя?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498417

Вопрос про удаление родинок (после дерматоскопии)

Добрый день.

Вопрос по мужу, 48 лет, 120 кг, 180 см. Наследственность: мама умерла от рака лёгких. Сопутствующая патология: БА.

Обнаружили 2 подозрительные родинки. Дерматолог из КВД после дерматоскопии записала к онкологу. Но у нас в городе онкопомощь по ОМС - только частная клиника.
Онколог посмотрел, назначил анализ крови на онкомаркеры (частично платно), УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости, рентген лёгких. Аргумент к назначениям - если это не онкология, то удаление платное.
Результаты прикрепила. Был ещё РЭА. Результат - 2,25 нг/мл (референс 0 - 5,00).

На следующей консультации сказал, что надо удалять с последующей гистологией. Но потом перезвонил и сказал, что в ЭТОЙ клинике (он в нескольких работает, там по-другому) надо сначала взять соскоб с каждой родинки (максимальный размер одной 4 мм на левом плече, другой 3 мм на основании шеи,). Если он покажет онкологию, тогда удаление, иначе - платно. Хотя сам врач сказал, что не понимает, что и как он там соскребёт.

Вопросы:
- как всё должно происходить по стандарту? На что можно сослаться, где почитать?
- Если я правильно поняла ответы в других темах, маркеры были лишними. А соскоб? Он что-то даёт?
- лимфоузлы - я правильно понимаю, что там все - вариант нормы или надо насторожиться? Врач сказал, наблюдать и через пару месяцев сделать контрольное УЗИ.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498418

Женщина 67 лет, рак печени?

Здравствуйте!
Женщина 67 лет, вес 70, рост 170, в анамнезе сахарный диабет 2 типа, гипертония, анемия после удаления селезенки в декабре 2024 года с гемотрансфузией. Жалобы в течение месяца на общую слабость, потливость, боли в правом боку, тёмный цвет мочи.
Переведите на человеческий результаты МРТ, пожалуйста, к онкологу идёт завтра, нужно альтернативное мнение специалистов.
Заранее благодарю 🙏🏻

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498419

Фолликулярная неоплазия высокой степени

Добрый день!
Мужчина , г. Казань, 42г., рост 170, вес 74, не курю пол года, хронических заболеваний нет, по маминой линии онкологических заболеваний нет, по отцовской скорее нет, чем да. Проходил чек-ап и решил сделать узи ЩЖ.
По узи от 27.12.2024 :
в правой доле в среднем сегменте неоднородное,изоэхогенное, узловое образование с ровным и четким контуром: 33*15*17мм (тирадс 3). В режиме регистрируются перифирические и интранодулярные сосуды. В левой доле очаговые изменения не выявлены.
Во время биопсии 22.05.2025: узист пишет следующее заключение: узел с выраженным смешанным кровотоком 33*16*20 мм (т-4, адэнома?), тирадс 4.
Далее результаты ТАБ (в Республиканском онкологическом диспансере г.Казань): фолликулярная опухоль, фолликулярная неоплазия высокой степени, bethesda 4.
Кровь на кальцитотин сдам завтра.
Немного прочел ответы уважаемых врачей на данном сайте по поводу этой нехорошей "штуки". Прошу помочь в дальнейших моих действиях.
1. Планирую пересмотреть стекла в Москве или Санкт-Петербург. Посоветуйте где лучше.
2. Сколько длится пересмотр в рекомендуемых клиниках?
3. Посоветуйте лучших эндокринологов. И когда посетить их, после пересмотра?
4. Если же пересмотр по-прежнему не улучшит картину , тоже бы хотелось рекомендаций , где можно провести операцию для того чтобы уже точно понять , что у меня "там". Ждать очередей по ОМС не хотелось бы.
5. И стоит ли вообще пересматривать стекла? Стоит доверять нашему казанскому центру?
Заранее благодарю всех врачей, что находите время для бесплатной консультации!
результаты узи и крови прикрепляю .

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498420

Определение витамина D

Уважаемые коллеги, простите, если мой вопрос покажется набившим оскомину, но все же спрошу.
Не нашла на сайте минздрава клинические рекомендации по витамину D.
В прошлом есть 2015 г. На сайте ЭНЦ есть 2021 г (на титуле 202_). Это последние? Какие имеют юридическую силу? На какие ссылаться в обсуждении надо/не надо обследовать на предмет недостаточности/дефицита витамина D?
В консенсусе от 2024 г "чего только не указано в перечне риска дефицита D", согласно этим данным нужно смотреть всем... Но "никаких денег не хватит, их все придется потратить на бесконечное обследование витамина D до, да на фоне лечения".
А пациенты с "обшей и мышечной слабостью, отсутствием жизненных сил и ой, посмотрите срочно витамин D"- это 60% приема.
Гиперпаратиреоз (для диф.диагноза), гипокальциемия, мальабсорбция, бариатрия, противосудорожная терапия - я согласна, надо.
А остальным тоже всем получается смотреть? Это же ерунда, тем более есть погрешности в определении. Если 28 - то недостаточно, а если 31, то супер. По мне, так это одинаково, просто назначу профилактическую дозу.
Нужен ваш опыт, на что документальное вы ссылаетесь?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498421

Экг, хс не-лпвп

Добрый день!
Женщина, 45 лет, вес 59, рост 162.
Давление 100/65 пульс 80-105, каждый день чувствую экстрасистолы.
Грыжа L5-S1 6 мм, смещение позвонков, болевой синдром.
У матери был несколько раз тромбоз вен нижних конечностей.

22.05 было предобморочное состояние (в положении сидя, все поплыло перед глазами, было ощущение, что глаза куда- то разбежались).Очень испугалась, давление 130/90 четвертинка капотена снизила до обычного.
на следующий день сделала уздг бца и вен нижних конечностей, экг и анализы, но не все смогла загрузить.
Тиреотропный гормон 1,340 мМЕ/л
Т3 общ 1,34 нг/мл
т4 общ 9,08 мкг/дл
ферритин 48 нг/мл
Тромбиновое время 13,4 сек
АЧТВ 26,4 сек

Сегодня записана на эхо сердца.
Подскажите, как действовать дальше? беспокоит показатель хс не-лпвп и то, что на экг какие-то изменения.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498423

Лимфоузел

Здравствуйте! Сын 17л, 172см,65кг. Вчера с утра сказал,что побаливает подчелюстной лимфоузел слева, не сильно. К вечеру боль при поворотах головы,глотании 0.5 от 0 до 5. Температура в норме, горло не болит, зубы и десна в порядке, насморка нет. При ощупывании болит ярче, но наощупь он не больше,чем с другой стороны, с утра отека и покраснения шеи нет. Брызнула ингалипт в горло. Что делать? Наблюдать, сдать кровь? Ему экзамены сдавать в пятницу, переживаю, чтобы не стало хуже.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498422

Гистология - злокачественное лентиго

Добрый день!
Женщина, 45 лет, рост 165, вес 55. Хронических заболеваний нет.
Лет с 15 появилось черное пятнышко на голени. Росло постепенно годами, лет с 23-24 помню его диаметром около 0,5 см. Никак не менялось, не беспокоило.
Решила просто проверить родинки у дерматолога в КВД. Направили к онкологу. В онкодиспанцере было проведено удаление. Сейчас пришел результат гистологии:

Результаты прижизненного патолого-анатомического исследования
Микроскопическое описание
очагово в эпидермисе пролиферация внутриэпидермальных (одиночных и вложенных)
меланоцитов поверх солнечного эластоза, меланоциты демонстрируют скученный рост вдоль
базального эпидермиса, определяются сопутствующие эпидермальные изменения, в том числе
потеря (стирание) эпидермальной сети и связанная с ней неравномерная гиперплазия эпидермиса;
меланоциты от мелких клеток с темным ядром и скудной цитоплазмой до пигментированных
эпителиоидных меланоцитов, в части меланоцитов с видимыми ядрышками.
Заключение
злокачественное лентиго (меланома in situ по типу злокачественного лентиго); опухоль удалена
радикально - хирургические края резекции (периферический и глубокий край) негативные., 8742/2
Код по МКБ
D03.7 Меланома in situ нижней конечности, включая тазобедренную область

Прокомментируйте, пожалуйста, что все это значит, у меня рак?
К онкологу, удалявшему родинку, талон только через неделю.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498424

Ботулотоксин и ревакцинация АДС-М

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Женщина, 42 года. Сегодня сделала ревакцинацию АДС-М (прошлая была в 2015), но только уже после вспомнила, что 10.05.2025 я сделала инъекции препаратом Миотокс (ботулотоксин), посчитала, прошло 18 дней.
Теперь места себе не нахожу.
Скажите, пожалуйста, критично ли, что между Миотоксом и АДС-М всего 18 дней?
Не может ли ботулотоксин каким-то образом «нейтрализовать» действие вакцины?
Нужно ли опять делать прививку? Переживаю, что снизится эффект вакцины из-за короткого промежутка между ней и Миотоксом.

Заранее благодарю за внимание к моей теме и ответы.

С уважением,
Екатерина

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498425

Аденоидит в 10 месяцев. Тактика лечения

Добрый день, уважаемые доктора.
Девочка, 10 месяцев, ер в срок, 7 кг, развивается по возрасту.
Перенесенные заболевания: Дакриоцистит и непроходимость носослезного канала (вылечили), открытое овальное окно, Аффективно-респираторные приступы ( прекратились), частые орви, (старший ребёнок из сада приносит), неделю назад перенесла отит.
Обратились к лору по поводу того, что ребёнок почти всегда с открытым потом. При этом дышит нормально, ночью не сопит, не храпит.
Лор руками произвёл осмотр, а также осмотрел уши, нос, горлышко.
Диагноз - аденоидит 2 ст.

Рекомендации: аквамарис 2 р 10 дней.
Спрей Назонекс по 1 дозе 2р 10 дней.
Мирамистин (Гексорал) 2 дозы 2 р в горло 7 дней.

Вопросы:
1. Насколько адекватный назначения для возраста 10 месяцев?
2. Старшему (4 года) не помог Назонекс и Дезринит. Аденоидит вылечили ингаляции и со сложным составом.
Если не будет эффекта от лечения, что предпринять в таком возрасте? Ингаляции в возрасте 10 месяцев делать невозможно, она не будет сидеть.
Общие рекомендации исполняем - увлажнение воздуха, прогулки и тд. Но чтобы исключить респираторные заболевания, придётся старшего ребёнка забрать из сада, а это для семьи тяжело. Изолировать старшего на время болезни тоже невозможно. Старший ребёнок болеет раз в три недели.
Помогите, пожалуйста, какую тактику лечения выбрать.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498426

Низкий протромбин и предстоящая операция

Здравствуйте. Мужчина, 71 год, вес 85,рост 175. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
В марте этого года переболел пневмонией, лечили а больнице антибиотиками и пульмикортом. После выздоровления появилась выраженная аритмия, отеки и повышенное давление (обычно 100 на 150) на препаратах. Также беспокоит высокий пульс. (100-110 в покое). После консультации в госпитале Вишневского назначили принимать следующие препараты: 1. Эликвис 5 мг 2 р. 2. верошпирон 25 мг. 3.Капведилол 12,5 мг 2 раза, 4. бисопролол 5 мг. - 2 раза. Также был назначен Кордарон, но в аптеках его нет, не принимаю.
Мне назначили операцию по устранению аритмии на 6-ое июня, сдаю анализы перед операций. Получил такие результаты: протромбиновое время - 17.5 сек, Протромбин (по Квику) - 49, что значительно ниже нормы. Может ли препарат Эликвис быть причиной такого снижения? Можно ли снизить дозировку до 2,5 мг 2 раза в сутки? Ведь такое снижение может быть опасным для операции?
И еще один вопрос, если позволите. На постоянной основе принимаю статин Крестор. Холестерин - 2.2, это не по причине этого препарата? Нужно ли что-то менять? Благодарю.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498427

Гипотиреоз и "йодантипирин"

Здравствуйте! Жен., 55,, 165 м, 60 кг. Пострадала от клеща, сдать его на анализ не удалось. Инфекционист прописала два препарата на всякий случай. Один из них "йодантипирин". У меня гипотиреоз (либо АИТ), принимаю "эутирокс", 75. В интернете написали, что йод в этом препарате неактивный, навредить железе не может. В то же время в противопоказаниях значится ГИПЕРтериоз. Может ли этот препарат навредить при ГИПОтиреозе? Пишут также, что эффективность этого препарата не доказана. Мне кажется от него повышается давление, или это совпадение...

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=498428