Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
239 subscribers
522 photos
28 files
10.7K links
Медицинский Форум для врачей и пациентов. Бесплатные консультации, консилиумы, ответы на вопросы, свободное обсуждение медицинских проблем. Доказательная медицина.
Download Telegram
Повышенная мочевая кислота, боль

Женщина, 36 лет. Вес 95кг, рост 160см.
С мая этого года начала худеть на низкоуглеводной диете (исключены любые мучные, сладкие изделия, крупы, фрукты, сладкие овощи и т.п.). С недавних пор отказ от сахарозаменителей (были в рационе по началу эритрит и сукралоза). Раз в неделю интервальное голодание 1 прием пищи в 24 часа. Все остальное время строго 2 приема пищи в день (интервал минимум 16/8).
Офисная работа, малоподвижный образ жизни.
Посещаю бассейн 2 раза в неделю.
На сегодняшний день результат -15кг.
Не курю и не употребляю алкоголь вообще.
Еще до начала похудения отмечала регулярную боль в суставах. Как правило только правое запястье или локально какой-то сустав пальцев рук. А также систематическая боль в пятках. В основном при первых шагах утром, после длительных прогулок болит очень сильно, и иногда даже в состоянии покоя (их как будто сводит).
В 2014 году в другом весе (78кг) были очень похожие боли в пятках
Тогда гимнастика и упражнения с мячиком полностью решили проблему.
Сейчас боль в разы интенсивнее чем тогда. Я снова попробовала упражнения, которые помогали мне в 2014 году, однако никакого эффекта они не дали.
Диагностирован плантарный фасцит участковым врачом в поликлинике на основании моих жалоб и осмотра. К другому врачу (профильному) просилась, но не направили… отправили только на прививки.
Выписали диклофенак в пластырях и рекомендации похудеть. Боль в пятках беспокоит уже где-то полгода, это и стало основным мотивом для похудения. Приложу отчет осмотра врача в подтверждение своих слов.
Диклофенак и правда очень хорошо снимает боль в пятках. Но только в таблетках. Однократного приема таблетки 100мг снимает боль на 2-3дня. Но очень сильно беспокоит регулярный его прием, а если перестаю пить, то качество жизни заметно ухудшается. Плюс боль в пятках сильно мешает увеличивать бытовую активность. Были попытки ходить 10-15 тыс. шагов в день, но затем 2-3 дня боль в пятках мешает ходить вообще хоть сколько-нибудь.
Самостоятельно приняла решение сдать анализ крови на мочевую кислоту в июле и в августе с перерывом в месяц чтобы наблюдать динамику. Результаты прилагаю. В последнем анализе еще по рекомендации знакомой сдала С-реактивный белок.
Поскольку медицинская помощь, предусмотренная программой ОМС, оказалась недостаточной для решения проблемы, перед обращением к платным услугам хотелось бы проконсультироваться с опытными форумчанами.
Вопросы:
1. Критичен ли уровень мочевой кислоты сейчас, нужен ли очный осмотр и назначение каких-то препаратов для снижения ее уровня? Или достаточно продолжать снижение веса и ждать, когда уровень мочевой кислоты снизится до нормы в результате похудения?
2. Может ли боль в пятках быть связана с высоким уровнем мочевой кислоты?
3. Связана ли боль в запястье/пальцах с высоким уровнем мочевой кислоты?
4. Критична ли интервальная система питания при всем вышеизложенном? Очень не хочу отказываться от такой системы, чувствую себя очень комфортно (с точки зрения голода и результатов похудения).
5. Можете порекомендовать еще какие-то лабораторные исследования чтобы картина была более информативной?
6. Может быть есть какие-то рекомендации для снятия боли/воспалений помимо диклофенака?
7. Можете порекомендовать врача в Москве?

P.S.: ферритин в первом анализе к данным вопросам отношения не имеет, в анамнезе ЖДА поэтому раз в год проверяю уровень.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499196
Стоит ли увеличить дозу L-тироксина при ТТГ 3,8 и росте холестерина?

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Подскажите, пожалуйста, нужна ли коррекция дозы L-тироксина

Анамнез:
Женщина, 34 года, вес 46 кг, рост 160 см.

21 марта 2021 года — удалена щитовидная железа методом радиойодтерапии (после безуспешного консервативного лечения). С тех пор принимаю L-тироксин Берлин-Хеми 100 мкг 1 раз в день утром натощак.

С 2016 года принимаю КОК Джес вечером перед сном.

Ежегодно контролирую уровень гормонов в одной и той же лаборатории
Июнь 2023:
- ТТГ - 3,39 (рефенсн.значения 0,4–4,0)
- Т4 св. - 14,06
- холестерин 6,88

Сентябрь 2024:
- ТТГ - 3,77
- Т4 св. - 14,36
- Холестерин 6,26

Август 2025:
- ТТГ - 3,64
- Т4 св. - 14,08
- Общий холестерин 7,4

Жалоб нет.

Пугает постоянное повышение холестерина. Коррекция питания и образа жизни эффекта не дала

Подскажите, пожалуйста, с учётом того, что последние 3 года уровень ТТГ колеблется при стабильной дозе L-тироксина 100 мкг, а общий холестерин постепенно повышается (от 6,2 до 7,4), стоит ли увеличить дозу тироксина?
Или в моём случае повышение холестерина не связано с функцией щитовидной железы, и нужно искать другие причины?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499197
Анализы

Добрый день!
Женщина, 41 год
Кесарево по предлежанию плаценты 2008 год
ЕР 2016 год
Беременности 2, роды 2
Жалоб нет
Предохранение прерванный ПА с одним партнером.
Сдала анализы для профилактики, просьба прокомментировать, нужно ли проводить лечение.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499198
Вопрос по ЭКГ

Здравствуйте уважаемые врачи.
Вопрос у меня по экг родственника. Я знаю, что вопросы через третих лиц не допускаются, но всё же прошу посмотреть пожалуйста.
Мужчина 46 лет, рост 185 см , вес 116 кг. Во вторник утром ему стало плохо, головокружение, двоение в глазах сильная слабость. Вызвали скорую помощь. Бригада помяряла давление, 160/120 и сняли экг. Вкололи два укола, сказали нужно к врачу и уехали.
К кардиологу запись через три недели.
Посмотрите пожалуйста экг, всё ли там в порядке или нет.
Больше вам спасибо

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499199
Образование в сигмовидной кишке, рак?

Добрый день. Мужчина 55 лет. Поступил в стационар гнойной хирургии с сильными болями в левой стороне живота. Сделали кт с контрастом:
Кт с контрастом (результат: 30.07.2025 / МСКТ забрюшинного пространства с к/у -"болюс" / Ооо Честная Медицина
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (*) КТ-картина колита в сигмовидной кишки, воспалительной инфильтрации параколяр-
ной клетчатки).
Кал на скрытую кровь - отриц
Лейкоциты - 17
Выписан с улучшением, но дома боли по типу спазмов сохраняются, направили на ирригоскопию, результаты :
При ретроградном заполнении толстого кишечника бариевой взвесью с
помощью клизмы выполнились ампулярный отдел и начальные отделы сигмы. Дальнейшее продвижение невозможно за счет полной обту рации просвета кишки.
Замыкательные контуры четкие, неровные.
После опорожнения дистальные отделы сократились, их рельеф прослеживается.
При раздувании воздухом просвет дистальных отделов расправляется
Опухолевое заболевание толстого кишечника.
Колоноскопия назначена на 1 сентября, кт брюшной полости с контрастом на 27 августа.
Врачи толком не говорят, что это за образование. Это может быть рак?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499200
Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, фамилию хорошего оперирующего онколога-маммолога в Москве, который проводит операции по внутрипротоковой папилломе молочной железы.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499201
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Здравствуйте. Кардиолог назначил мне обследование - нагрузочную пробу тредмил-тест, в процессе которого будут устанавливаться большие нагрузки или на беговой дорожке, или на велотренажере. У меня прошло два с половиной месяца после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Не являются ли нагрузки тредмил-теста противопоказанием в моем случае?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499203
Так сдавать или нет антитела к боррелиозу?

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как все-таки правильно поступить в нашем случае сдавать антитела к боррелиозу или нет?
14.07 дочь (17 лет) укусил клещ ( анализ показал у клеща боррелиоз положительный). Клеща сняли сами через 3-4 часа. Обратились в НИИ инфекций в Санкт-Петербурге, была уверена, прочитав информацию на вашем сайте, что нам не показана даже профилактика, но врач настолько нас « накрутила», что все может быть плохо и что болезнь часто протекает в скрытой форме, в итоге решили пропить антибиотики как назначила врач . Дочь пила досоциклин с 4-го дня от укуса 2 дня по 200 мг и три дня по 100 мг. И еще врач настоятельно рекомендовала через месяц сдать антитела к боррелиозу M и G для исключения скрытого протекания и перехода в хроническую форму заболевания. На мой вопрос, они же могут быть и ложно положительные , она сказала ну вот потом и будете разбираться с инфекционистом о продолжении терапии по месту жительства . Клинических проявлений боррелиоза у дочери не было. Теперь не понимаю стоит ли сдавать антитела ? Из рекомендаций на сайте поняла, что без клинических проявлений вы не рекомендуете. А если они положительные , получается что это не значит что она болеет и ей снова нужны антибиотики? Спасибо!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499206
Вопрос про гепатит С

Здравствуйте! Прошу помочь и высказать второе мнение по лечению гепатита С, которое было назначено очным врачом.

Мужчина 43 года. Диагноз хронический гепатит С. Заболевание было выявлено примерно 2 года назад.

Сейчас сдал анализ крови по результатам которого был обнаружен генотип 1. Вирусная нагрузка 4.5x10^6.
Эластография печени: F-1 по шкале METAVIR.

Было назначено лечение: Велпатасвир 100 мг. + Софосбувир 400 мг. в течении 3-х месяцев. Через 15 дней после начала лечения сдать анализ на количественно определение вируса.

Правильно ли назначено лечение, по вашему мнению?

Спасибо!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499207
Автономная нейропатия?

Уважаемые доктора, прошу вашего совета.
Женщина, 48 лет.

Крайне быстро (в течение 1 месяца) развился тяжелый синдром сухости: сухой кератоконъюнктивит (проба Ширмера OD-5 мм, OS-10 мм, проба Норна 2-3 с), ксеростомия, сухость влагалища, снижение потоотделения. Прогрессирование ежедневное.

До этого был месяц недомогания, пониженное давление. Сейчас поднимается субфебрильная температура (37-37.2).

Зимой и весной было кишечное расстройство, потеря веса, боли сверху слева. Постепенно все прошло, кроме неустойчивого стула. Тогда же стала замечать совсем небольшую сухость глаз и рта, но даже не рассматривала их как сухость, просто минимальный дискомфорт на несколько минут.

1. Серология: Полностью отрицательная. АНФ, RF, Anti-SSA/SSB, IgG4 — в норме. Иммуноблот аутоантител — отрицательный.

2. Биопсия слюнной железы: Картина слабого хронического сиалоаденита. Признаков атрофии ацинусов нет. Заключение: "нельзя полностью исключить начальные проявления БШ".

3. Мнение ревматолога ревматологической больницы №25 г. СПб: Вероятность Болезни Шегрена минимальная. Диагноз: «Неиммунная сухость слизистых».

4. Визуализация: УЗИ слюнных желез — признаки сиалоаденита. Железы не увеличены.
КТ ОБП/малого таза/ОГ — без патологии (лимфома, саркоидоз исключены).

5. Лабораторные показатели: ОАК, биохимия — в норме. СОЭ и СРБ не повышены.

6. Иммунный статус:
- Повышение абсолютного и относительного количества NK-клеток (CD16+CD56+).
- Повышение соотношения CD4+/CD8+ (2.71).
- Показатели В-клеточного звена и иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM) — в норме.

Таким образом у меня выраженная функциональная недостаточность желез при отсутствии соответствующей ей структурной деструкции по данным биопсии и отсутствии системного воспаления (нормальное СОЭ, СРБ).

Не очень понятно, что дальше делать, т.к. ревматологи не подтвердили версию болезни Шегрена. При этом сухость нарастает с каждым днем, совершенно мучительная. Не могу спать, нормально разговаривать, болят и краснеют глаза. Искусственные слезы помогают мало.

Вопрос: Может ли речь идти о аутоиммунной/иммуноопосредованной автономной нейропатии? Что мне дальше делать, к каким специалистам еще можно обратиться? Прохожу обследование у гастроэнтеролога, но пока все анализы отрицательные.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499210
Консультация по приему железа

Здравствуйте.

Дочери 10,5 лет, рост 153, вес 43 кг.
Несколько лет назад был низкий гемоглобин, пили железо Мальтофер, он ей подходил, гемоглобин поднялся. Педиатр говорит, что больше не нужно и для профилактики периодически тоже. Сейчас она сильно выросла за последний год, стала плохо спать, просыпается, разговаривает во сне, какая-то тревожность. Я понимаю, что она близка в подростковом возрасту. Плохо ест красное мясо ( приходится заставлять), в основном курицу. Мне кажется ей необходим прием железа, но педиатр говорит, что нет необходимости, но я ей не доверяю. Хотелось бы узнать у Вадима Валерьевича какое железо ей можно попить и в каких дозировках? Можно ли Мальтофер, если он ей подходил?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499211
Сводит пальцы рук

Уважаемые врачи! Что может быть причиной того, что сводит пальцы рук при попытке ими что-то сделать? Сводит надолго, больно, как обычно. Ноги тоже иногда сводит по ночам, но не часто. Страдаю артрозом многих суставов. Может быть, в этом причина? 68 лет. Заранее огромное спасибо за ответ.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499213
Нужны ли антидепрессанты

Здравствуйте! Три года я состою в браке с психопатом. Бесконечное эмоциональное и физическое насилие.
Циклично уход/возврат.
Несколько дней назад он удерживал меня в квартире, бил, угрожал убийством и подробно расписывал как это сделает.
Теперь я вздрагиваю от каждого шороха, любая фигура резко приблизившаяся ко мне вызывает панику и страх. Мне кажется, что это он.
Я несколько месяцев работаю с психологом по выходу из созависимых отношений.
Результат пока никакой.
Подскажите, может мне уже нужно подключить АД?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499214
😱1
Сбой цикла у подростка

Добрый день! Хотела бы задать вопрос про дочку.
Девочка, 14 лет (09.07.2011). Рост 165, вес 65. Из хронич заболеваний только миопия. Первая менструация в 12 и 7, потом три месяца не было, далее цикл был стабильный 27-29 дней, в июле пришли на 21 день. Средней обильности, всегда безболезненные.

15 августа месячные начались на 12 день, на третий день (17 августа) сходили на узи, но, к сожалению, из-за пустого мочевого пузыря видно было плохо, врач сказала, что в матке скопление крови, и это не месячные, а какой-то сбой, выписала транексам и повтор узи. Три дня дочка принимала транексам 250 три раза в день, выделения прекратились.

Сегодня, 22 августа, сделали повторное узи (на этот раз с полным пузырем):

Матка по средней линии
Контуры ровные, четкие 37*31*46
Эндометрий 6,9 мм, соответствует II фазе
Структура неоднородная
Правый яичник 36*14*19, расположен выше угла матки
Левый яичник 33*16*19, расположен выше угла матки
Свободная жидкость не определяется
Заключение: II фаза менструального цикла.

Врач сказала, что сейчас все в порядке, но выделения были точно не месячные. Назначила принимать с сегодняшнего дня Дюфастон 1 т 2р/д на неделю. Без него, по ее словам, месячные могут не начаться. Также с 1 дня цикла Цикловиту.

На 3-5 день цикла сдать анализы: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, Т3, Т4св, антитела к ТПО, кортизол.

Хотелось бы задать вопросы. Действительно ли стоит сейчас принимать Дюфастон? Цикловита, я так понимаю, просто витамины, они не помешают...Мне кажется, что в списке гормонов для сдачи много лишнего, можете прокомментировать, пожалуйста, что действительно стоит сдать?
Спасибо

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499215
Повышены билирубин, лейкоциты

Дорый день!
Девочка 16 лет,рост 168см, вес 44 кг ( моя дочь) по направлению врача сдавала анализы оак и оам. Для посещения лфк и массажа (по сколиозу).
Стоит на учете у психиатра, принимает эсциталопрам(10мг утром и 10 мг вечером) всвязи с тем ,что с 2022 началась крапивница, все облегчения, анализы были хорошие, нас направили к психиатру.
Частые жалобы на головкружения (делали МРТ в августе 2024-норма, ээг-норма),слабость, тошноту, плохой аппетит, в июле 2025 была 2 раза рвота фонтаном, онемение половины лица, ощущения запахов , которых нет в носоглотке- невролог ставит мигрень.
В августе 2024 делали узи брюшной полости-норма.
Сейчас пришли анализы- в оам 18 августа лейкоциты 70, врач сказал пересдать- от 21 августа кроме лейкоцитов 70, еще и билирубин 8,6 и белок 0,15.

К какому врачу обратиться, какие обследования пройти?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499216
Регулярная тошнота и рвота без явных причин на протяжении 10 лет у девушки

Уважаемые пользователи форума, добрый день. Пишу от имени своей сестры. У нее серьезные проблемы со здоровьем на протяжении уже 10 лет. В этот период с определенной периодичностью с ней происходят приступы тошноты, рвоты. Это может длиться днями и неделями. За период приступа она теряет по 15-20 кг. Питаться не может, отсутствуют силы. Неоднократно вызывали скорую, которые ставили уколы и уезжали разводя руками, так как явных причин этому нет. Ложили в инфекционную больницу и гастрологию, также проблем не выявили. Явной связи приступов с циклом, потребляемой пищей не наблюдается. Ниже расписана более подробно история болезни. Также прикреплю анализы. Буду очень благодарен за советы по дальнейшему поиску болезни. Уже не знаем в каком направлении копать.

В 14 лет начались первые месячные,в это время началась тошнота и рвота,постоянная сонливость, продолжительностью примерно неделя
29.01.2015 тошнота,рвота
1.04.2015 тошнота,рвота
11.01.16 рвота,тошнота,жидкий стул давление 158/100
18.04.16 болезненные месячные, давление 140/80 ,головная боль,рвота
5.10.16 давление 140/70,тошнота
2.05.19 рвота, давление 140/70
6.05.19 сонливость,боль в животе,тошнота,рвота давление 135/70
7.05.19 давление 140/80
30.07.20 по 06.08.20 госпитализация в гинекологию двусторонний сальпингоофорит
С 11.09.20 по 18.09.20 госпитализация в инфекционную больницу с диагнозом острая кишечная инфекция,гастроэнтерит средней степени тяжести,неуточненной этиологии
19.10.20 тошнота,рвота до 10 раз в сутки
28.12.2020 давление 150/100,головная боль,тошнота,слабость,обморок,чувство комка в горле,не связанный с физнагрузкой
С 22 года по 24 год рецидивов не было
06.09.2024 по 12.09.24 острая кишечная инфекция не подтверждена
Февраль середина месяца тошнота,рвота
20.03.2025 по 27.03.2025 тошнота рвота
13.05.2025 тошнота,рвота
1.06.25 тошнота,рвота
С 12.07.25 по 23. 07.25 тошнота,рвота
С 23.07.25 по сегодняшний день тошнота и рвота каждые два дня по 10-12 раз

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499217
Удаление молочного зуба

Здравствуйте. Девочка 6 лет, рост 125см , вес 23 кг. Два года назад лечили нижнюю пятерку. В начале лета зуб начал чернеть. Посетили стоматолога на днях, на снимках глубокий кариес, настаивают на удалении и постановке кольца. Посмотрите, пожалуйста , возможно ли как-то сохранить зуб? Все шестерки уже прорезались полностью

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499218
ортопед-травматолог в Москве

Ищу ортопеда-травматолога для решения проблемы с военкоматом.
Есть многолетняя проблема у сына, ему сейчас 21, примерно в 15 лет делали артроскопию (колено щелкало при сгибании). С тех пор щелкать перестало, но периодическая умеренная боль осталась при подъеме по лестнице, катании на велосипеде и т.п. Ортопеды говорили что в общем это не решаемая проблема, поэтому перестали обращаться.
Сейчас закончилась отсрочка от армии по учебе и осенью должны прислать повестку.
С начала года дважды обращались по ОМС с проблемой чтоб зафиксировать диагноз, но врачи пишут расплывчатые формулировки, не фиксируя правильно то, что есть постоянная боль. С точки зрения военкомата эти записи выглядят как будто слегка воспалено колено и все.
Колено нормально сгибается и в целом с этим можно жить, но не в армии.
Нужна помощь правильно оформить диагноз, через ОМС, чтоб все было правильно указано.
К сожалению добиться от районного врача этого не получается. От обращения до попадания на прием проходит 2-4 недели, далее также чтоб сделать обследования. В общем порядке просто установить диагноз займет годы.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499219
Подбор дозы L-тироксина после удаления щитовидной железы

Здравствуйте Уважаемые Доктора!

15 мая этого года у меня прошла операция по удалению щитовидной железы (в правой доле было образование 3,3 см, биопсия после операции показала доброкачественное образование, но удалили обе доли).
Начала принимать L-тироксин с дозы 25 мкг, увеличивая через каждые три дня по 25 мкг до 150 мкг. После этого сдала анализ крови , гормон ТТГ показал 0,15 к этому времени у меня появилась бессонница, головные боли, беспокойное состояние и учащенный стул. В связи с этим врач снизил дозу L-тироксина до 100 мкг. Прошло 1,5 месяца, но состояние не улучшилось, появилось головокружение, сохранялась бессонница, слабость и боли в животе. Сдала повторно анализ крови, ТТГ показал 0,13 и тогда врач посоветовал снизить дозу до 88 мкг, а врач, который меня оперировал, посоветовал наоборот дозу увеличить до 150 мкг. Помогите, пожалуйста, разобраться, как в итоге поступить: уменьшить или увеличить дозу в связи с моим состоянием?
Мне 62 года, рост 172, вес 80кг.

L-тироксин вообще может вызывать такие симптомы, как у меня?

Буду очень благодарна за внимание!

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499220
Фурункул ?

Здравствуйте.
О себе : жен 43г, вес 61, рост 170
Три дня назад на лобке появилось уплотнение. На вторые сутки начало болеть .
Прикладывала повязки с левомеколем .
На данный момент пью железо, цинк , Вит D3, фолат и B12 из-за рецидива молочницы .
А так же микосист .
1) ув. врачи , фурункул ли это ?
никогда в жизни с этим не сталкивалась
2) Нужны ли антибиотики системно ?
3) Нужно ли заменить левомеколь на фуцидин?
Фото прилагаю :

Спасибо за помощь !

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=499224