На последней лекции был вопрос про скрининговые опросники, которые я использую. Писал про них летом, дублирую пост

https://t.me/gentlepsydoc/626

И напоминаю, что основные ссылки с информацией, включая и эти опросники, есть в закреплённом сообщении

Нейрофидбек с использованием фМРТ при депрессии - новые данные.

Недаром в конце поста часто пишу- нужны дальнейшие исследования:)

2 года назад был пост про нейрофидбек с при депрессии с фМРТ, две группы, одна "думала о хорошем" и видела активность миндалины, а вторая - нейтральной зоны головного мозга, подробнее тут.

И вот в 2025 году выходит работа на большем количестве пациентов, которая сильно меняет картину - на самом деле важнее скорее то, как в целом реагирует мозг на эти упражнения, возникает ли снижение гиперсвязности в default mode network, а не изменение активности миндалины.

Понятное дело, что все равно еще многое неясно и опять же требуются дальнейшие исследования.

Как и всегда в науке.

P.S.

Альтернативные площадки для связи на случай белых списков.

https://max.ru/gentlepsydoc

https://vk.com/gentlepsydoc

Напоминаю, что лекция про Карательную психиатрию уже завтра!

Когда: 2 апреля в 19:30

Формат - только очный

Где: Библиотека по естественным наукам Российской академии наук
Москва, ул. Знаменка, д. 11/11
(м. Боровицкая)

https://mediomodo.ru/potanin-msk?etext=2202.2okOX3Jr_RLNfle1rx5TLMbUDmH1Ue2czYppVsopfJWMDEIy_QoInqX5UDeqeWV9L65UGQMRul5CVUgwN5UD3Gxkbnh0a3hvZWhyYndvenM.ff99a16c89694e59e79ce23a377314a8ab7d863a

Осталось 2 дня до дедлайна конкурса для ординаторов для бесплатного доступа к курсу.

"Психофармакотерапия- менеджмент побочных эффектов"

Задание в этот раз такое:

- Найти статью с описанием самого необычного побочного эффекта антидепрессантов.

- Написать текст в формате поста в телеграм про эту статью.

- Присылайте работы мне на почту potanin_ss@mail.ru с темой письма "конкурс для ординаторов".

К письму нужно приложить диплом (подтверждение квалификации).

Если будет характеристика от вашего преподавателя ординатуре- дополнительный балл, но это не обязательно.

Работы принимаются до 5 апреля включительно.

3 победителя получат бесплатный доступ.

Первое место- публикацию присланной работы на канале на ссылкой на соцсети автора (при желании).

Планирую рассказать про результаты в понедельник 6 апреля.

Несколько работ уже прислали, они приняты к участию в конкурсе.

Объявляю победителей конкурса ординаторов для доступа к курсу

"Психофармакология - менеджмент побочных эффектов"


1. Алла Кислицына - побочный эффект под названием "Черный волосатый язык, также известный как lingua villosa nigra" (жду от автора разрешения на публикацию, как только будет, выложу пост)

2. Андрей Павликов - экстрапирамидные симптомы как побочный эффект антидепрессантов

3. Калинина Светлана - дизартрия, как необычный побочный эффект ТЦА


Всем победителям отправлены промокоды, проверяйте почту.

Остальным участникам в качестве поощрения по запросу могу сделать дополнительную скидку с итоговой стоимостью доступа к курсу 3500, для этого напишите мне на почту с запросом промокода.

Пост от победителя в конкурсе Аллы Кислицыной

У антидепрессантов уже известно большое количество побочных эффектов, с которыми психиатры и их пациенты сталкиваются каждый день. Однако некоторые из них удивляют клиницистов до сих пор. Давайте разберём как раз таки необычные случаи побочных эффектов на фоне приема селективных ингибиторов захвата серотонина.

1. Мужчине 30 лет с тревожным расстройством был назначен пароксетин в дозе 20 мг/сут. Других лекарств не принимал, алкоголь не употреблял, курил около 10 сигарет в день. Психическое состояние на фоне терапии улучшилось, однако пациент начал отмечать сухость во рту, а через 4 недели появилась черно-коричневая пигментация задней части спинки языка с удлинёнными сосочками — данное явление назвали чëрным волосатым языком. По описанию авторов, общий и биохимический (ферритин, фолат, B12, глюкоза, тиреоидные гормоны) анализы крови в пределах нормы, гигиена рта достаточная. После отмены пароксетина изменения заметно уменьшились за 2 недели и полностью исчезли через месяц, хотя пациент продолжал курить.

2. Женщина 27 лет обратилась с жалобами на рецидивирующие язвы на мягком нёбе с большим количеством налёта на коричневом волосатом языке, которые появились через несколько месяцев терапии пароксетином. Язвы лечили консервативно. Прием пароксетина не повлиял на ее психическое состояние, поэтому препарат заменили на антидепрессанты другого класса. После отмены пароксетина состояние полости рта значительно улучшилось.

С чем же столкнулись пациенты? Разберёмся подробнее.

Черный волосатый язык, также известный как lingua villosa nigra, — обратимое доброкачественное заболевание, при котором на спинке языка появляются удлиненные и гипертрофированные нитевидные сосочки темного цвета.
Некротизирующая сиалометаплазия (описанные язвы мягкого нëба) представляет доброкачественное реактивное воспалительное заболевание малых слюнных желез.
Патофизиология черного волосатого языка и некротизирующей сиалометаплазии до сих пор не изучена. Однако к общим факторам риска развития обоих заболеваний относят курение, употребление алкоголя, наркотиков, а в данном случае — пароксетина, селективного ингибитора обратного захвата серотонина.

Очень важно учитывать подобные случаи для проведения дифференциальной диагностики. Данные доброкачественные заболевания могут быть приняты за серьёзную патологию, однако секрет в их лечении прост — сменить терапию. Будьте внимательны, коллеги. ❤️


Рис. 1. Второй случай, Воспаленное и изъязвленное нёбо с отложениями на коричневом волосатом языке.


Рис. 2
Рис. 2. Изображения полости рта пациента после отмены селективного ингибитора обратного захвата серотонина; А — спинка языка, В — нёбо.

Ссылки на 2 статьи с этим побочным эффектом:
1. https://psychiatry-psychopharmacology.com/index.php/pub/article/download/1165/1157/1305 (ссылка на скачивание пдф)
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41316298/

Основные варианты аугментации антидепрессантов

(ответ на вопрос подписчика)

Многое зависит от диагноза и вообще есть много тонкостей.

В этом посте я постараюсь обозначить самые базовые аспекты, скорее личное мнение, основанное на исследованиях и опыте применения в практике.

Когда вообще есть смысл аугментировать?

Практически во всех случаях разумно только при соблюдении 4 условий монотерапии антидепрессантом:

- адекватное время ожидания ответа

- разумная дозировка антидепрессанта

- приемлемая переносимость

- частичный ответ (условно стало лучше на 40-70 процентов, но хочется большего эффекта).

Непосредственно варианты аугментации

Депрессия

- Атипичные антипсихотики- кветиапин (скорее в ситуации нарушений сна/тревоги), арипипразол/брекспипразол/карипразин - скорее в ситуации ангедонии/апатии/астении. Дозы низкие, например, для арипипразола наиболее разумная- 5мг.

Отдельно - комбинация флуоксетин+оланзапин, но риски набора веса очень большие.

- Аугментация СИОЗС/СИОЗСН/ТЦА/вортиоксетина тразодоном/миртазапином (оптимально при проблемах со сном и либидо, эффективность в среднем ниже, чем для атипичных антипсихотиков).

- Соли лития- сложно в управлении, токсические риски, но для пациентов с суицидальными рисками разумно и вполне эффективно

- Гормоны щитовидной железы - очень спорно, данные по эффективности получены в достаточно небольших исследованиях, в основном ТЦА. Для очень особых случаев.

ОКР

- Антипсихотики - арипипразол - оптимальный вариант, рисперидон, галоперидол - допустимые.

- Глутаматергические препараты- мемантин, ламотриджин, ацетилцистеин - слабые данные, но возможно.

- СИОЗС+кломипрамин - единичные исследования, но возможно в отдельных случаях.

ГТР

- Буспирон
- Габапентин/прегабалин

Важно - немало данных про то, что аугментация антипсихотиками при ГТР не отличается от плацебо.

По косвенным данным (эффект в монотерапии при ГТР) - допустимо кветиапин, но это очень запасной вариант.


Остальные состояния- паническое расстройство, телесный дистресс, ПТСР, хроническая боль и тд- данные слишком слабые, чтобы можно было говорить о каких-то разумных универсальных стратегиях, там уже совсем индивидуально.

Если хотите вникнуть глубже, уточнить дозы и тд- рекомендую гайдланы CANMAT по всем этим расстройствам.

Депрессия

https://thehub.utoronto.ca/family/wp-content/uploads/2024/07/Canadian-Network-for-Mood-and-Anxiety-Treatments-CANMAT-2023-Update-on-Clinical-Guidelines-for-Management-of-Major-Depressive-Disorder-in-Adults2.pdf

ОКР
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002239562500785X

ГТР
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4120194/

На российские рекомендации с некоторыми оговорками тоже
можно, например, мемантин для ОКР там есть
https://cr.minzdrav.gov.ru

Пропранолол и риск депрессии - противоречие инструкций и результатов исследований

Навеяно сообщением от подписчика, где пациентке не захотели назначать пропранолол от тремора из-за коморбидной депрессии.

Для пропранолола и других бета-блокаторов в инструкциях описан риск возникновения\ухудшения депрессии.

Но базируются эти утверждения скорее на устаревших данных.

Вот что говорят современные исследования:

1. Крупное исследование случай-контроль показало, что возникновение депрессии скорее связано с особенностями пациента, чем с препаратом - риск депрессии при приеме пропранолола по нейропсихиатрическим показаниям был aOR 6.33, тогда как при приеме по кардиологическим - всего aOR 1.44.

2. В этом метаанализе авторы сделали вывод, что пропранолол скорее может вызвать астению в начале приема, что ошибочно интерпретируется как депрессия.

3. А в этом исследовании вообще было показано, что длительный прием бета-блокаторов вообще снижает риск депрессии.

Поэтому, риск, конечно, не исключен, но не стоит считать, что он доказан и является противопоказанием в подобных случаях.

Омега-3 жирные кислоты: мифология и исследования

Я всегда спрашиваю пациентов обо всех препаратах и БАДах, которые они принимают.

Часто слышу: «...и, конечно, омегу!»

Легенды о пользе омега-3 жирных кислот в значительной части — маркетинг.

Если говорить о сердечно-сосудистой системе, то здесь адресую вас к посту кардиолога Азамата Баймуканова:

В двух словах: эффективность профилактики инфарктов не доказана, а вот повышение риска фибрилляции предсердий для уязвимых групп доказано.

Это не значит, что омега-3 вообще не стоит назначать в кардиологии: триглицериды они снижают, и место у них там точно есть, но по делу, а не всем подряд.

Психические расстройства и омега-3

В плане терапии психических расстройств всё несколько иначе: данных о серьёзных нежелательных явлениях нет, а по эффективности есть очень предварительные данные по некоторым нозологиям.

1. Депрессия

Метаанализ 2021 года показал некоторый эффект, но авторы чётко пишут, что данных мало, они низкого качества, и применение в рутинной практике не рекомендовано.

2. Тревожные расстройства

Всё те же доказательства очень слабого уровня согласно исследованиям.

3. Шизофрения

Предварительные данные в пользу аугментации, но доказательства пока недостаточно надёжны для рутинного применения. Но здесь всё же доказательная база достаточно весомая: в метаанализ были включены 20 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований с участием 1494 пациентов.

4. Биполярное расстройство

Данные плацебо-контролируемого исследования на 120 пациентах отрицательные.


5. Пограничное расстройство личности

В нескольких исследованиях эффект показан, формально их метаанализ позитивный, но там 4 исследования, и всего во всех них принимали участие 137 пациентов. Мягко говоря, это очень мало для уверенного суждения об эффективности.

Доза и состав

Важно понимать, что даже там, где есть сигнал эффективности при низком уровне доказательности, - это не любой БАД с омега -3.

В целом данные скорее показывают эффект дозы 1, а лучше 2 г в день, а такие дозы уже вполне могут приводить к побочным эффектам со стороны ЖКТ.

Как будто в большей степени работает эйкозапентаеновая кислота (EPA), хотя выводы делать рано.

Главное: это не любая омега в любой дозе, иначе это уже совсем непонятно что.

Таким образом, массовое применение омега-3 как минимум необоснованно, а как максимум несёт риски нарушений ритма сердца в уязвимых популяциях.

При назначении чётко по показаниям, в основном для снижения уровня триглицеридов, это вполне обоснованное лечение, но оно нужно далеко не всем.

В психиатрии может рассматриваться как терапия очень глубокого резерва при неэффективности более доказанных методов лечения.

Но даже в этом случае — с прицельным выбором дозировок и состава конкретного препарата.

Книги по пятницам - "Трудно быть богом", Аркадий и Борис Стругацкие.

Сложно сказать, в который раз я перечитываю эту книгу.
Первый раз ее читал лет в 14, это был полный восторг и откровение.

По сюжету в далеком будущем историки изучают другие планеты с более отсталым уровнем развития.
Главный герой - такой историк, который находится в условном средневековье под личиной местного аристократа и сталкивается с тем, что в том государстве, где он живет, начинаются репрессии в отношении ученых и творческих людей.

Вообще Стругацкие для меня, как и для многих моих друзей, очень знаковые авторы.

Наверное, эта книга еще условно периода "очарования" советским проектом, в отличие от более поздних произведений, но в любом случае в ней звучат мысли, очень актуальные для сегодняшнего дня.

Приведу цитату

"Никакое государство не может развиваться без науки — его уничтожат соседи.
Без искусств и общей культуры государство теряет способность к самокритике, принимается поощрять ошибочные тенденции, начинает ежесекундно порождать лицемеров и подонков, развивает в гражданах потребительство и самонадеянность и в конце концов опять-таки становится жертвой более благоразумных соседей."

Обсессивно-компульсивное расстройство - клинический случай

Пациентка 28 лет, образование высшее, на момент осмотра не работает, замужем, отношения с мужем стабильные, поддерживающие.

С 10 лет отмечались различные ритуалы и навязчивые мысли (например, страх "отупеть" от общения с глупыми людьми, для облегчения страха нужно было по особому считать цифры), длительное время наблюдается у психиатров, несколько госпитализаций.

Что пациентка получала за время лечения (в разных комбинациях)

Зипразидон
Галоперидол
Трифлуоперазин
Перициазин
Зуклопентиксол
Рисперидон
Кветиапин
Флуоксетин до 80 мг
Эсциталопрам до 20 мг
Пароксетин (дозу не помнит)
Кломипрамин до 75 мг
Венлафаксин до 150 мг
Вортиоксетин
Амитриптилин
Дважды электросудорожная терапия

Препараты помогали не полностью, давали побочные эффекты, из-за чего схемы постоянно менялись.

Ко мне на прием она пришла на схеме сертралин 200 мг, клозапин 150 мг.

На этой схеме очень сильные навязчивости (постоянные мысли о загрязнении сознания тупостью других людей, ритуалы, связанные с числами и необходимостью делать большинство дел только с "хорошими мыслями", а если мысли "нехорошие" - переделывать и тд).

Пациентка не может работать уже длительное время из-за выраженной симптоматики.

Схема для ОКР, мягко говоря, странная, так как клозапин само по себе может вызывать ОКР даже у тех пациентов, у кого таких симптомов никогда не было

Мои действия:

1. Отмена клозапина
2. В связи с возникшими на этом фоне выраженными нарушениями сна - добавление тразодона с постепенной титрацией, итоговая доза 200 мг
3. Повышение сертралина до 300 мг - нарастание побочных эффектов (тремор, диарея)
4. Переход на терапию флувоксамином, постепенная титрация до 300 мг
6. Эффект после 6 недель терапии неполный, добавление арипипразола с постепенной титрацией, итоговая доза 10 мг

Итоговая схема - флувоксамин 300 мг, арипипразол 10 мг, тразодон 200 мг.

Результаты:

- практически полная ремиссия ОКР (мысли про ритуалы возникают, но ритуалов нет, обсессии возникают, но от них легко отвлечься)
- нормализация веса - ушли +15 кг, набранные на клозапине
- пациентка вышла на работу впервые за последние 3 года

Побочные эффекты - минимально выраженный синдром беспокойных ног перед сном (коррекции не потребовал, не снижает качество сна), запоры (коррекция - семена подорожника, успешно).

В итоге - вполне обычная схема для ОКР, описанная в гайдлайнах, уверенно сработала.

Почему ранее никто не пробовал такой вариант - большой вопрос. Некоторые препараты из списка опробованных были по делу (СИОЗС, кломипрамин, рисперидон), но было много совершенно ненужных (вортиоксетин, амитриптилин, перициазин и др), а уж клозапин при ОКР - вообще совсем странное назначение.

Предположение - врачам навязчивости казались какими-то вычурными и они пытались лечить вялотекущую шизофрению.

Но сама странность содержания навязчивостей на самом деле не должна быть определяющей в выборе фармакотерапии, вполне разумно следовать стандартным протоколам лечения, во всяком случае для начальных этапов терапии.

Тогда, возможно, и ЭСТ не нужно было бы проводить, которое не является хорошо доказанным методом для ОКР (депрессия и кататония - это да).

Экстрапирамидные симптомы как маска осмотического демиелинизирующего синдрома

В журнале Primary Care Companion for CNS Disorders вышла статья с описанием важного для практики клинического случая.

Пациентка 44 года с диагнозом фокальной эпилепсии, длительно получала лечение карбамазепином в дозе 600 мг.
Также страдает гипертонией, получала цилнидипин и телмисартан.

Поступила в отделение экстренной помощи с выраженным головокружением и многократной рвотой.

В анализах выраженная гипонатриемия (112 ммоль/л), что вполне объясняет клинические симптомы.

Проведена коррекция натрия, пациентка через 10 дней выписана в стабильном состоянии.

Через 4 дня после выписки повторное поступление с выраженными неврологическими нарушениями - маскообразное лицо, брадикинезия, гипертонус мышц, тремор, дисфагия, паралич голосовых связок.

Так как у пациентки была рвота, ей назначали домперидон - блокатор D2 рецепторов, который обычно не проникает через ГЭБ, но все же на нем экстрапирамидные расстройства описаны как казуистический побочный эффект.

Поэтому, изначально симптомы расценили как лекарственно-индуцированный паркинсонизм.

Но все же разумно решили сделать МРТ и увидели картину центрального понтинного миелинолиза + экстрапонтинного миелинолиза с поражением моста, чечевицеобразных ядер, хвостатого ядра, таламуса - что вполне объясняло клиническую симптоматику.

Почему так произошло?

У пациентки был диагностирован осмотический демиелинизирующий синдром- состояние, которое может возникнуть после слишком резкой коррекции гипонатриемии.

Механизм следующий - при хронической гипонатриемии клетки адаптируются к недостатку натрия, в них становится меньше электролитов. При резком повышении натрия вода начинает выходить из клеток и это приводит к их повреждению.

Сама гипонатриемия была связана с приемом карбамазепина, это его частый побочный эффект.

Предотвратить эту ситуацию можно было более медленной коррекцией уровня натрия.

У данной пациентки все обошлось, все функции со временем восстановились, но так бывает не всегда.

Поэтому очень важно внимание к гипонатриемии как побочному эффекту разных психотропных препаратов, и осторожность ее коррекции.

Про гипонатриемию и другие побочные эффекты подробно рассказываю в лекциях.

Книги по пятницам - Григорий Остер "Вредные советы"

Остер один из моих любимых авторов с детства, во многом сформировавший мое чувство юмора.

Можно тут немного позаниматься нарциссизмом и отметить, что согласно исследованиям любовь к черному юмору ассоциирована с более высоким интеллектом

https://link.springer.com/article/10.1007/s10339-016-0789-y

А у Остера есть очень практичные советы:

Руками никогда нигде
Не трогай ничего.
Не впутывайся ни во что
И никуда не лезь.
В сторонку молча отойди,
Стань скромно в уголке
И тихо стой, не шевелясь,
До старости своей.


Не бери чужое, если
На тебя глядят чужие.
Пусть они глаза закроют
Или выйдут на часок.
А своих чего бояться!
Про своих свои не скажут.
Пусть глядят. Хватай чужое
И тащи его к своим.


Если вас навек сплотили,
Озарили и ведут,
Не пытайтесь уклониться
От движенья к торжеству.
Всё равно на труд поднимет
И на подвиг вдохновит
Вас великий и могучий,
И надёжный наш оплот.


Главным делом жизни вашей
Может стать любой пустяк.
Надо только твёрдо верить,
Что важнее дела нет.
И тогда не помешает
Вам ни холод, ни жара,
Задыхаясь от восторга,
Заниматься чепухой.

Наслаждаемся, пока разрешено.

Коллеги из Воронежа, вопрос к вам.

8 мая буду в вашем городе, понимаю, что время праздничное, но если будут желающие - с удовольствием проведу разбор сложных клинических случаев, где стандартные подходы к диагностике и терапии не работают.

Буду представлять свои и разберем вопросы слушателей.

По времени 2 часа, с 18 до 20, по стоимости планирую 550 рублей.

Update: мероприятие будет
Регистрация и подробности тут

https://gentlepsydoc.timepad.ru/event/3965158/

Луразидон и арипипразол - путаница по антидепрессивному эффекту

Начал обращать внимание, что у части врачей возникла путаница с назначениями этих препаратов.

Почему то многие считают, что арипипразол эффективен при биполярной депрессии, а луразидон разумно добавлять к антидепрессантам при монополярной депрессии.

На самом деле это не так.

Вероятно, ошибка с арипипразолом возникает из-за двух вещей - эффективность в качестве аугментации антидепрессантов при монополярной депрессии и механизма действия (стимуляция дофаминовых рецепторов в низких дозах).

Но это все косвенные данные, а крупные исследования не показали отличия арипипразола от плацебо при биполярной депрессии

При БАР арипипразол показал эффективность для лечения мании, смешанных состояний, как поддерживающая терапия - но не для депрессии.

С луразидоном все иначе.

Эффективность доказана для терапии биполярной депрессии, по сути один из препаратов выбора для этого состояния на сегодняшний момент.

При монополярной депрессии ситуация другая

Луразидон показал эффективность в монотерапии при большом депрессивном расстройстве со смешанными чертами.

Честно скажу, как отличить это от смешанного состояния в рамках биполярного расстройства- я не знаю, на мой взгляд это как раз пример ограничения современных диагностических подходов.

Но как ни крути, это уж точно не аугментация антидепрессантов при обычной монополярной депрессии.

Для такого варианта я нашел только одно открытое исследование, положительное, но это, безусловно, мало о чем говорит, нужны крупные плацебо контролируемые.

Таким образом:

1. При монополярной депрессии - добавление арипипразола к антидепрессантам при недостаточном эффекте разумно, а луразидона в большинстве случаев нет.

2. При биполярной депрессии - луразидон показал эффективность, арипипразол нет.

Neuroscience-based Nomenclature - альтернативный вариант классификации психофармакологических препаратов.

До настоящего времени в психиатрии мы обычно называем препараты по их клиническим мишеням - антипсихотики, антидепрессанты и т.д.

Это создает путаницу, как у пациентов ("у меня панические атаки, депрессии нет - зачем мне антидепрессанты"), так и у некоторых врачей (слышал высказывание одного профессора в стиле "ишь чо удумали, нейролептиками депрессию лечить!")

На самом деле, конечно, препараты не лечат "депрессию" или "психоз". Они действуют на конкретные мишени во всем организме, не только в головном мозге, хотя для нас это основная точка приложения.

Одной из попыток преодолеть это искажение является Neuroscience-based Nomenclature - классификация препаратов, основанная на механизмах действия, а не на клинических мишенях.

Препараты в NbN подразделяются следующим образом:

1) Фармакологический домен — на какую систему действует препарат: серотонин, дофамин, ГАМК, глутамат, норадреналин и т.д.

2) Механизм действия — что именно делает: агонист, антагонист, ингибитор обратного захвата, модулятор, ингибитор фермента и т.п.

3) Дополнительно указываются: одобренные показания, клиническая эффективность, побочные эффекты, практические заметки и нейробиология.

В чем плюсы?

1. Мы избегаем искажений в стиле "антидепрессанты от депрессии"

2. Более точно понимаем, какие именно фармакодинамические механизмы могут быть важны для терапии тех или иных психических расстройств.

3. При выборе терапии можем опираться не только на клинические данные (хотя они и остаются наиболее значимыми), но и на механизмы действия, что позволяет подбирать лечение более персонализировано.

Про общие принципы классификации можно прочитать здесь
https://nbn2r.com/app_guide

А более практические аспекты - по поиску конкретных препаратов здесь
https://nbn2r.com/search

В описании препаратов не только механизмы действия, но и как самые основные практические аспекты назначения, так и данные нейробиологии, например, результаты ПЭТ или фМРТ.

Добавил ссылку на этот ресурс с список источников для врачей и исследователей
https://t.me/gentlepsydoc/371

Книги по пятницам

"Как закалялась сталь" Николай Островский

Я во многом рос в то время, и в той среде, где все советское и коммунистическое воспринималось практически однозначно отрицательно.
Репрессии, дефицит, пропаганда, вранье, имитация бурной деятельности и тд

Но на самом деле это очень однобокий взгляд на весь этот проект и важно принимать во внимание и противоположный взгляд на все это время.

На мой взгляд книга "Как закалялась сталь" как раз показывает совершенно иной взгляд во всяком случае на эпоху революции, гражданской войны, раннего периоды СССР.

На примере Павла Корчагина показано как многие люди искренне боролись за счастье всего человечества, а не просто за успехи экономики или тем более личное благополучие.

Понятно, что получилось все намного сложнее, чем просто счастье всем даром и т.д.

Но главное - прочитав эту книгу, мне стала намного яснее позиция тех людей, которые создавали СССР действительно исходя из желания построить идеальное общество для всех людей.

Смело рекомендую.

Интересный факт - во многих городах России до сих пор есть улицы, названные в честь Павла Корчагина - литературного героя, что вообще достаточно редкое явление.