А ещё мне прислали так много вопросов к продвинутому вебинару по антидепрессантам в субботу, что разобрать все будет нереально. Это и ожидаемо, такие вебинары проводятся редко, и в итоге сильный перебор участников, по сравнению с моим пониманием разумного количества для такого вебинара (где не только теория, а также разбор кейсов).

Видимо, надо будет провести ещё стрим здесь, для всех желающих. И доразобрать присланные примеры, а также ответить на ваши новые вопросы.

Что думаете?

⚡⚡⚡И все-таки он действует😁

В новом мета-анализе показали, что ботулотоксин типа А урежает головную боль у пациентов с хронической головной болью напряжения. Не так часто, как хотелось бы, но всё-таки работает. Беру свои слова обратно, ведь я настоятельно отговаривала многих пациентов с ХГБН от этого, чтобы сэкономить им деньги и избежать разочарования.

И журнал не абы какой, а самый крутой в мире журнал по головной боли Cephalalgia, где до невозможности трудный отбор статей для публикации.

Dhanasekara CS, Payberah D, Chyu JY, Shen CL, Kahathuduwa CN. The effectiveness of botulinum toxin for chronic tension-type headache prophylaxis: A systematic review and meta-analysis. Cephalalgia. 2023 Mar;43(3):3331024221150231. doi: 10.1177/03331024221150231. PMID: 36786349.

Итак, стриму быть. Встречаемся во вторник 2 мая в 18:00 МСК.

Обсудим вопросы, которые не пропадут в завтрашний продвинутый вебинар и, наверно, даже самые интересные из тех, которые попадут.

И, конечно, можно прямо во время стрима прислать любые вопросы.

До встречи в эфире!

🧪Готовлюсь к завтрашнему вебинару, и мне прислали очень интересный вопрос для изучения.

А вы знали, что депрессия и тревога с лечением антидепрессантами снижает вероятность успешной беременности после ЭКО на 14%, а депрессия и тревога без лечения - на целых 42%?

Я же все время одно и то же говорю: антидепрессанты принимать полезно!!!

Cesta CE, Viktorin A, Olsson H, Johansson V, Sjölander A, Bergh C, Skalkidou A, Nygren KG, Cnattingius S, Iliadou AN. Depression, anxiety, and antidepressant treatment in women: association with in vitro fertilization outcome. Fertil Steril. 2016 Jun;105(6):1594-1602.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.01.036.

Мы с Триттиком передаем вам привет и желаем хороших выходных!

И Триттик интересуется, кто придет на стрим во вторник?

ПЕРЕНОС СТРИМА на завтра, среду 3 мая 17:00 МСК.

Помните, что сегодня стрим? Встречаемся чуть меньше, чем через два часа - в 17:00 МСК. Ссылку выложу прямо перед началом (в прошлый раз выложенная заранее ссылка почему-то мне работала).

Танцевать не будем. Обсудим интересные вопросы с продвинутого вебинара и любые ваши вопросы

Hey! Join our video chat: https://t.me/+REBvTOb_V1UyYzZi

А как вам такие сториз? Учусь у коллег делать завлекательно)
А то я впихнула слишком много информации в курс и выгляжу слишком серьезно)

Итак, коротко о вчерашнем приеме (как вы просили):
1. Начали с беседы о визуальном снеге, закончили требованием выписать клоназепам для сна (спойлер: пришлось отказать 😤)

2. Беседовали о необходимости выбрать между Релатоксом и МАТ пациентке, которая не переносит жару никакие таблетки для лечения мигрени и имеет 18 дней мигрени в месяц (правда, она и особого усилия не делает, отменяя все через 2-3 дня)

3. Понаслаждалась, глядя на прекрасную интеллигентную радостную молодую пациентку, которую удалось вывести из ежедневной крайне интенсивной боли, благодаря слаженной командной работе с ней - сейчас уже остались только Релатокс и Иринекс, и боли почти нет уже давно. Укололи 195 единиц Релатокса.

4. Пациентка, которая имеет двух детей, одна в семье работает, водит на кружки и делает уроки и при этом юрист, жаловалась, что у нее после стресса участилась мигрень и вчера возникла неустойчивость. Терапевт ничего не обнаружил. Я тоже) Она несколько дней назад возобновила прием бринтелликса, добавили анаприлин. На психотерапию времени, конечно же, нет

5. Пациентка, которая несколько лет получала венлафаксин и ботулотоксин, вышла на 8 дней мигрени в месяц. После сильного стресса в прошлом году венлафаксин пришлось возобновить, она отлично справляется, мигрень не участилась. Продлили рецепт.

6. Пациентка с ежедневной головной болью и депрессией, которая усилилась после ковида год назад, начала прием венлафаксина 6 недель назад. За это время ГБ прошла и "ушел груз". Но голова опять болит, а некоторые симптомы депрессии остались: аппетит, когнитивное снижение, некоторая апатия. Венлафаксин повышаем, ищем возможность уколоть Релатокс. Пациентка видит приятные сны и крайне довольна венлафаксином по всем вопросам.

7. Укололи Релатокс пациентке с мигренью, мигрень давно редкая, и пациентка перестала колоть Иринекс, БТА хочет оставить (на лице красиво и лицо не болит)

8. Пациент с хронической головной болью напряжения в течение 10 лет (все, как я люблю) принимает венлафаксин 75 мг 2 месяца. Голова почти прошла, утверждает, что не понял, что надо было повысить до 150 мг. Вообще переживает о своих проблемах с вниманием, обсуждали возможность у него СДВГ. Ещё он хочет уколоть ботулотоксин и понимает, что это может не помочь, но хочет, чтобы хотя бы лоб стал красивым)

9. Пациентка на Иринексе, частота мигрени снизилась с 10 дней до нуля. Спрашивала, когда отменить Иринекс (спойлер: никто не знает). На всякий случай, продлили рецепт.

Кто красивее? 😁

😵‍💫Ну что, давайте простое повторим. Ежедневная суть неврологического приема.

Итак, на прием пришла пациентка 62 лет, направленная нейрохирургом. Она жалуется на головокружение на протяжении 3 лет, много обследовалась, методом исключения подумала, что причиной является неравномерный диаметр позвоночных артерий на дуплексе и большая гемангиома С7. Нейрохирург это отрицает и направил в клинику Вейна.

Какой первый вопрос надо задать пациентке?

С вами неинтересно, конечно, Вы все знаете 😘

Оказалось, что, действительно, головокружение не приступообразное и невращательное. На протяжении трёх лет она испытывает неустойчивость и страх падения, короткое секундное движение картинки при повороте головы. Пациентка боится выходить из дома, но старается, борется и выходит. Очень подробно обследована, выявлена гемангиома С7, грыжа без сдавления С4-С5 и нарушение венозного отока в шее.
Гипотиреоз и преддиабет. Получает сиафор, аторвастатин и эутирокс, похудела и анализы идеальные. По поводу гипертонической болезни амлодипин, валсартан и бисопролол. Терапевт сработал супер.

Какие идеи? Как думаете, что ещё нужно уточнить по поводу других возможных жалоб и анамнеза?

P.S. Хорошо, тогда уточню вопрос. Как Вы отличите ПППГ от психогенного головокружения?

И да, пациентка получает Мексидол курсами внутримышечно 2 раза в год без эффекта. Так что невролог, в отличие от терапевта, сработал плохо

Ну вот поглядите - это вам уже специалист по деменциям говорит, а не я - цефалголог, далёкий от проблем старения. Лечим депрессию и инсомнию обязательно при деменции и это указано ДО антидементной терапии. Депрессии больше, чем деменции, и ее очень много и при деменции. Вот всегда вам говорю - #антидепрессантыприниматьполезно.
(Довольна, что дело говорю на своих курсах и лекциях 😚)

Вот доктор Прибытков (гуру всех думающих неврологов РФ и СНГ) поднял неоднозначный вопрос вчера, который вызвал бурю эмоций среди коллег - от радости до негодования.

Суть такова:
1. Если у пациента паническое расстройство - отдельные панические атаки не надо купировать, ни анаприлином, ни транквилизаторами, ни даже дыханием и техниками КПТ. Это формирует и поддерживает охранительное поведение и в длительной перспективе снижает эффективность лечения.
Что посоветовать делать пациенту в приступе страха - непонятно.

"Ну это же не страшно и вообще, зачем Вам костыли? Начинайте принимать ципралекс, и через три недели Вам будет лучше😊".

2. Паническое расстройство надо лечить и лечить антидепрессантами из группы СИОЗС, а не тразодоном и миртазапином. И вот первые две недели их можно прикрыть транквилизатором. Не панические атаки по требованию, а просто первые две недели приема СИОЗС вне зависимости от наличия или отсутствия панических атак.

Ну вот как вы справляетесь с практическим применением таких идеально правильных рекомендаций? Отказываете в назначении анаприлина 10 мг в приступе? А если он скорую каждый раз вызывает?

Расскажите, как обстоят дела в нашей обыденной неврологической жизни, где многие пациенты до сих пор в отрицании и считают, что все проблемы от кровоснабжения головы.

P.S. К вчерашнему головокружению обязательно вернёмся, сейчас только доделаю горящие уже слайды🤦‍♀

До целого стадиона ещё, конечно, далеко, но вот сколько врачей и пациентов интересуются доказательной медициной боли и депрессии. Спасибо вам!