Нашла ещё вопрос про то, почему бринтелликс вызывает тошноту, несмотря на то, что он блокатор серотониновых рецепторов 3 типа.

Никто точно не знает. Есть теория, что, несмотря на блокаду HT3, что должно вызывать, наоборот, противорвотное действие, он вызывает тошноту за счёт агонизма к HT1A. Но эта теория немного странная, на мой взгляд. Тразодон, например, тоже агонист HT1A, но тошноту он не вызывает.

Ну все, не буду больше проводить стримы. После него больше человек отписалось, чем подписалось, и число подписчиков стало меньше 😁

Как вам такое, доктора? И чего мы все усложняем, думаем о рецепторах, фармакологии... На Озоне, между прочим, даже добывать не надо. И официальная сертификация 😁

Ждём таблетки от головокружения и таблетки от шума в ушах. Это вообще будет хит. Даже если из грибной аптеки.

Эта ... ещё и 1150 рублей стоит.

Наслаждайтесь, ну или нет, не знаю) У врачей свои развлечения, хотя контент совсем не развлекательный на самом деле😘
Хороших выходных!

Сегодня на курсе мы обсуждали моноклональные антитела и ботулотоксин в лечении мигрени 💉😵‍💫

💉 или 💉
Интересно, что доктора написали, что назначают БТА и МАТ одинаково часто. Но немного больше врачей указали, что субъективно, эмоционально больше любят МАТ. Расскажите, пожалуйста, почему?

А если Вы фанат ботулинотерапии при мигрени, защитите свою точку зрения.

Мне и подписчикам, я уверена, будет супер интересно. Ведь правильного ответа на вопрос, чем лучше лечить, нет.

Попробую изложить доводы ЗА:
МАТ:
- Быстрее начинают действовать (не всегда)
- Резче действуют - сильнее падает частота ГБ (не всегда)
- Не нужен врач, чтобы колоть
- 1 укол, а не 38
- Можно при эпизодической мигрени

БТА:
- Можно не отменять, а урежать инъекции, чтобы не было возврата ГБ
- Заодно на лбу красиво
- Заодно лечим бруксизм (если доколоть в жевательные мышцы)
- Заодно шея перестает болеть (не всегда)
- В 2 раза дешевле
- Колоть приятно, ведь это искусство

Я что-то упустила? Пишите!

P.S. Сразу хочу сказать, что в исследованиях разницы в эффективности между ними нет. Здесь мы обсуждаем более тонкие различия.

💊🧠🤕 Давайте обсудим и второй животрепещущий вопрос в лечении хронической мигрени: лекарственно-индуцированная головная боль - отменять анальгетики или нет.

Попробую просуммировать, как я поступаю в последние пару лет, ведь наше видение лечения абузуса сильно поменялось.

- Анальгетики с кодеином: отменяем с прикрытием, амбулаторно или в стационаре, на усмотрение пациента и назначаем профилактику
- Супер комбо (анальгетики с кодеином и бензодиазепины): отменяем, но бензодиазепины постепенно и назначаем профилактику
- Если пациент не хочет/не может отменять: колем МАТ или БТА и скрещиваем пальцы

- Комбинированные анальгетики с кофеином: высоко желательно отменить одномоментно, если принимаются каждый день или несколько раз в день, и назначаем профилактику

- Триптаны можно не отменять. МАТ и БТА могут действовать поверх злоупотребления, но если эффекта за три месяца нет, то все же придется отменить

- Диагностируем и лечим депрессию. Ее максимально много в этой группе пациентов. Таким пациентам не назначаем топирамат.

А вы как поступаете? Отменяете анальгетики? Всем? Не всем? Чем лечите?

🤰 В понедельник приходила пациентка с ежедневной мигренью. Она беременна, 16 недель.

У меня в голове автоматически: "Ну зачем? Это же ужасно и мучительно. Неужели нельзя было сначала полечить мигрень?" Ну вслух я конечно же говорю: "Как Вы на это решились? Вам же так трудно теперь!"

В итоге она начала принимать 12,5 мг амитриптилина и принимает суматриптан 2-3 раза в неделю, чтобы хоть как-то справляться с болью.

И гинеколог ей говорит, что она за мать такая, даже боль потерпеть не может. И ну и что, что сильная и тошнит, она обязана терпеть, а принимать ничего нельзя.

В итоге оказалось, что пациентка несколько лет предпринимала попытки лечить свою ежедневную мигрень: принимала ноотропы, потом амитриптилин, топирамат, делала ботулотоксин в адекватной дозе. В общем, она пробовала все, кроме антител. И безрезультатно. Поэтому решила больше не откладывать беременность. А от меня она ждала просто подтверждения, что она сейчас все делает правильно, и поэтому даже приехала из Твери.

Выводов два:
- Не надо спешить делать выводы

- Мы должны правильно консультировать пациенток и не позволять акушерам буллить их и издеваться (приношу извинения за резкость формулировок)

Принимать суматриптан можно, а иногда даже нужно. Не надо превращать и без того сложный период в жизни в кошмар!

Амитриптилин тоже подходит, но его надо будет отменить за месяц до родов.

И вот после этой пациентки пришли две молодые пациентки, одной 23, другой 28 лет. Обе уже имеют двух маленьких детей (в 23!).
И после вторых родов одна пациентка стала ощущать постоянную боль и жжение в горле и языке и непрекращающуюся тревогу (синдром пылающего рта и генерализованное тревожное расстройство), а вторая - постоянную головную боль, снижение настроения, отсутствие радости и постоянную раздражительность (депрессивный эпизод с тревогой, бруксизм сна и бодрствования, хроническая головная боль напряжения. А ведь у нее даже нет мигрени, то есть голова могла бы и совсем не болеть).

Ну вот и где оно это #щастьематеринства?

Если мучать и критиковать тебя начинают прямо с момента беременности, а после родов ты и вовсе не справляешься с огромной моральной и физической нагрузкой.

⚡️ Кстати, а вы знали, что участие в моих онлайн курсах может оплатить и клиника для своего врача? Меня научили, как это сделать. Будет все: договор, счёт на оплату и чек от самозанятого.

Интересно, что я только сейчас об этом вспомнила, когда осталось буквально несколько дней до курсов 🤦‍♀ Приношу свои извинения.