КНИГА
Лучше ведь поздно, чем никогда, правда?😊

Наверно, надо было начать меньше работать, чтобы, наконец, сделать пост с презентацией книги. И да, её осталось не так много, но это не проблема.

У многих из вас книга уже есть. А основной задачей этого поста стало большое желание поблагодарить коллег, которые нашли время прочитать книгу частично или целиком и дать мне свою важную обратную связь.

Вы можете себе представить, 7 психиатров прочитали главу про антидепрессанты и помогли мне сделать её лучше! И не сказали ничего в стиле "Невролог разобрался в антидепрессантах и написал книгу про это? Безобразие!". А просто помогли мне сформулировать некоторые вещи более чётко и стать более уверенной в себе. И я очень благодарна за это!

Также хочу поблагодарить мою учителя Елену Глебовну Филатову и психиатра Дмитрия Сергеевича Петелина за их неизменную поддержку и тёплые рецензии, которые вы увидели на клапане обложки.

И, конечно же, хочу искренне поблагодарить читателей, за то, что верили в меня, посоветовали напечатать сразу тираж побольше и прислали огромное количество приятных для моего мироощущения отзывов!

Книга написана для неврологов и терапевтов и не претендует быть новым Шталем. Но претендует на то, чтобы сделать вашу врачебную жизнь легче и понятнее, ведь без антидепрессантов в практике нам не обойтись. Они решают огромное количество проблем в лечении депрессии и далеко за её пределами. А, значит, психофармакологию надо освоить!

Римегепант (Нуртек) получил регистрацию в России. Ближе к зиме должен стать доступным.

Он может использоваться для купирования приступов у пациентов, которым противопоказаны триптаны, и для урежения приступов мигрени в случае приёма через день.

Про цену не спрашивайте. Зарубежом он очень дорогой. Что будет у нас, увидим.

И, кстати, название сохранили побуквенно - Nurtec. Но потерялся также дополнительный смысл: Nurture - холить, заботиться, Tec - технологии. Фактически - это технологии для заботы о пациенте. Но это мои домыслы о скрытом смысле названия препарата😊

А можно просто признать, что хроническая боль в спине - это проблема мозга, а не спины и начать лечить соответственно.

В прошлом году на конференции я делала такой смешной (а, может, и не очень) доклад о хронической боли в спине. И мы там решили, что Баба Яга Костяная Нога страдала от хронической боли, которая выросла из нейропатическрй боли на фоне давнего корешкового синдрома с атрофией мышц. А хронизировалась боль под влиянием депрессии, которую она, очевидно, не лечила, и поэтому её все считали злой и даже подозревали, что она ест детей.

И потом мне в чате написали, что, действительно, в одной из сказок было написано, что у Бабы Яги был "радикулит" 😊
Вот так)

Вот ещё одни рекомендации IHS по лечению мигрени: купирование приступов и профилактика.

Эти мне не понравились, там только про лекарства, для которых есть исследования. И никакого здравого смысла, даже в полной версии документа.

Скоро будем снимать вебинар и подкаст по осенним рекомендациям IHS, они были очень клинически написаны и отличного качества. Мы их разбирали на канале осенью.

Хорошего вечера!😁

В комментариях предложили: "Я не вру, я невролог" и "Я психую, я же психиатр".

Вернёмся к боли.
Часто задают вопрос о применении антипсихотиков, в частности, оланзапина при самой разной хронической боли.

Действительно, применение оланзапина при боли не имеет ничего общего с его антипсихотическим эффектом, а действие реализуется уже в крайне низких дозах (2,5-5 мг).

Как он действует?
Точно никто не знает. Но наиболее вероятно, что препарат усиливает противоболевые свойства антидепрессантов благодаря антагонизму к дофаминовым рецепторам D1-4 и альфа-адренорецепторам.

И, конечно, ввиду высокой способности оланзапина повышать массу тела, применение его при боли ограничено трудными ситуациями с хронической болью, плохо отвечающей на антидепрессанты и другие методы лечения. Оланзапин изучался в лечении мигрени, кластерной головной боли и фибромиалгии.

Более подробную информацию о применении модуляторов системы дофамина в лечении боли можно найти здесь
https://www.uspharmacist.com/article/antipsychotics-for-pain-management

Календарь говорит мне, что сегодня День весны и труда. Но, по крайней мере, в Москве, погода такая, что нет ни весны, ни труда.

Так давайте добавим немного мыслительной деятельности, раз уж шашлыки все намочило дождём)

Продолжим разговор про боль. Представьте, какое невероятное терпение нужно проявить пациентам, если обезболивающие при хронической боли работают плохо, если и работают вообще, а антидепрессантам необходимо как минимум две недели, чтобы начать хотя бы немного облегчать боль.

И тут мы начинаем приставать: "Ну что, уже действует?" А там, скорее всего, пока только побочные эффекты ощущаются.
И вспомним, что у большого числа пациентов с хронической болью есть текущий эпизод депрессии, и эта болезнь говорит им в голове: "Всё плохо и всегда будет плохо." И, действительно, самочувствие стало хуже, а лечебного эффекта все нет.

Вы понимаете, какие сильные внутренние ресурсы нужно найти пациенту, чтобы продолжать доверять вам и не пойти от безысходности делать экстракт манго или там папайи или ещё что-то более деструктивное и тяжёлое в попытке хоть немного облегчить боль?

Ну или не начать принимать опиаты, бензодиазепины, прегабалин или анальгетики с кодеином. Которые, да, не сделают ничего хорошего, но и мы ведь тоже мало что предлагаем.

Давно не было этой рубрики
#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, с какой целью изначально использовалась вальпроевая кислота после её создания в 1880-х годах?

И второй факт:
А вы знаете, где в природе содержится соединение, производным которого является вальпроевая кислота?

У меня самые умные и эрудированные подписчики!

Действительно, вальпроевая кислота была синтезирована в 1880-х годах американским химиком Беверли Бартоном и применялась в фармацевтической индустрии в качестве универсального органического растворителя.
Но однажды в 1963 г. во время экспериментов на животных в поиске соединения с противоэпилептическими свойствами Джордж Карраз заметил, что все эти соединения обладают противосудорожной активностью только если они растворены в вальпроевой кислоте. Благодаря этому случайному открытию (опять!) вальпроевая кислота была зарегистрована в качестве противоэпилептического лекарства в 1967 г. в Европе и в 1978 г. В США.

Вальпроевая кислота является производной валериановой (пентановой) кислоты, которая в природе содержится в валериане (Valeriana officinalis).

Видео от https://t.me/petelinpsy 😁

А можно просто начать лечить генерализованное тревожное расстройство.

85% вещей, из-за которых мы волнуемся, никогда не произойдут. С оставшимися 15% того, что произойдёт, 79% людей справляются лучше, чем они думали. Поэтому около 97% волнений оказываются напрасно потраченной энергией.

А почему люди тревожатся, мы поговорим через неделю 13 мая в 16 часов на
https://con-med.ru/conferences/online2/detail/3186838/.

И как это лечить без атаракса и эглонила тоже поговорим. Спокойствие и докмед - вот наш лозунг. До встречи!

#заметки_с_приема
Сегодня услышала, как у пациентки, которая с детства страдает генерализованным тревожным расстройством (когда-то давно подтверждённым психиатром), социальным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством (про которое она не рассказывает, но пришлось спросить, так как все эти расстройства высоко коморбидны друг другу), симптомы почти полностью перестали беспокоить, когда невролог назначил эсциталопрам.

Без прикрытия и титрования между прочим, и пациентка прямо расцвела. К сожалению, рецепт закончился через 2 месяца и все симптомы вернулись. Продолжим принимать. КПТ настоятельно рекомендована.

Святой эсциталопрам, что сказать.

"Поесть макароны в одиночестве и тишине".

А как вы представляете себе идеальный вечер?😁