Headache_dr

МИРТАЗАПИН (в России продается его дженерик Каликста) в глазах неврологов достаточно загадочный антидепрессант. Никто до конца не понимает, как он действует, но все знают, что от него набирают вес.

Но миртазапин может очень многое, давайте обсудим его возможности. И здесь, как и всегда, все замешано на его фармакологии.

Миртазапин не блокирует обратный захват никакого медиатора, он действует совсем другим путем.

1. Миртазапин блокирует адренорецепторы 2 типа. Обычно норадреналин ингибирует и собственный выброс, и выделение серотонина, поэтому блокада альфа2 адреноцепторов приводит не к снижению, а, наоборот повышению уровня норадреналина и серотонина. И это дает ему как антидепрессантный, так и (намного более слабый, чем у венлафаксина и амитриптилина) противоболевой эффект.

2. Миртазапин блокирует серотониновые рецепторы HT2a. Это способствует повышению дофамина и антидепрессантному действию. А еще это улучшает сон, особенно его глубокие медленноволновые фазы.

3. Миртазапин блокирует серотониновые рецепторы HT2с. Это способствует повышению норадреналина и дофамина и антидепрессантному действию
Также благодаря блокаде серотониновых рецепторов HT2a и 2с миртазапин не вызывает нарушение сексуальной функции.

4. Миртазапин блокирует серотониновые рецепторы HT3. Это дает ему не только антидепрессантное действие, но и подавляет тошноту.

5. Миртазапин блокирует гистаминовые H1 рецепторы. Его антигистаминное действие приводит к повышению аппетита и массы тела, а также к значительной седации. Не к улучшению сна (за это ответственны рецепторы HT2c), а именно к седации, как атаракс.
Но, интересно то, что этот эффект максимален только в малых дозах - 7,5-15 мг. При повышении дозы до антидепрессантной (30-45 мг) адренергическая активность нарастает и начинает преобладать над антигистаминной, и миртазапин перестает быть таким седативным. К сожалению, это не всегда работает для повышения веса, иногда он продолжает нарастать даже при повышении дозы препарата.

А еще интересно то, что противотревожное действие миртазапина крайне скромное. Именно анксиолитическое, а не седативное. Здесь равных СИОЗС пока нет. Антигистаминное действие все-таки не то же самое - оно седативное, а не противотревожное. То есть в голову не приходят не только тревожные мысли, а вообще никакие, появляется сонливость, и делать ничего невозможно.

Миртазапин крайне хорошо переносится и полностью лишен серотониновых нежелательных явлений - тревоги, тошноты, сексуальной дисфункции, потливости, абсолютно кардиобезопасен и может даже подавлять тошноту, вызванную СИОЗС. Но повышает вес, очень седативен в низких дозах и изредка может вызывать ортостатические явления.

Кому он может очень подойти?
- Пожилым пациентам - они не набирают вес и начинают лучше спать без опасных транквилизаторов, противоболевое действие также более заметно, чем у молодых. Он к тому же хорошо сочетается с другими лекарствами.
Но: осторожно с артериальным давлением, особенно при ночных пробуждениях, а также требуется внимание при значительном нарушении функции печени и почек - дозу зачастую нужно снижать.

- В онкологии - помогает набрать вес, улучшает сон и подавляет тошноту.

- При плохой переносимости серотониновых нежелательных явлений СИОЗС и СИОЗСН. Но противотревожное действие, конечно, будет ниже.

- В низких дозах как препарат-компаньон для СИОЗС с целью улучшения переносимости и качества сна (ну давайте уже свое: "Ой, два антидепрессанта СРАЗУ?")

В общем, миртазапин может оказать вам большую услугу, просто его тоже нужно "правильно готовить".

❤154👍75🥰5🔥3

8.17K viewsedited 15:22