💉Дорогие коллеги! Давайте поможем прекрасному доктору закончить научную работу.

Исследование длительности эффекта Иринекса и Аджови после прекращения их использования в лечении мигрени
Просим Вас дать своим пациентам анкету по ссылке
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd9QtH3mC4bhi3MyvNpLtAPfKWzaR2KRMtSidjgWxR5XXFylQ/viewform

Самым активным докторам мы обязательно предложим соавторство в статье с результатами научного исследования в хорошем журнале.

Заранее благодарю за помощь и готовность сотрудничать!

Контакты доктора: @AnnaNeurolog, ее можно обо всем спросить. Большое спасибо!

Итак, несколько дней назад мне приходит на канале заключение МРТ неизвестного мне человека, где написано, что корешок левого тройничного нерва интимно прилегает к мозжечковой артерии. Окончательное решение о наличии нейроваскулярного конфликта рентгенолог предлагает принять неврологу на основании клинической картины.
И под этим сразу вопрос пациента: что делать?

Как реагируете на такое: и на заключение МРТ и на вопрос пациента?

Интересный и крайне необычный клинический случай от @bazhenovana.

Женщина М. 54 лет, доставлена в приемное отделение больницы 27.06.2022 машиной СМП, в региональный сосудистый центр на лежачей каталке в состоянииы средней тяжести. На момент поступления сбор жалоб затруднён по тяжести состояния, ввиду дефицита сознания до уровня умеренного оглушения.
При осмотре дежурным неврологом в статусе: центральный правосторонний гемипарез.
Со слов мужа беспокоила головная боль с 24 июня, которую пыталась купировать приемом суматриптана и анальгетиками (в общей сложности 7 таблеток суматриптана и более 10 таблеток анальгетиков, включая анальгин и цитрамон. 27 числа смогла выйти на работу накоротко время, затем вернулась домой. Вечером продолжала беспокоить головная боль, тошнота, многократная рвота. Вечером 27 июня потеряла сознание, развились судроги (серия), была вызвана СМП, доставлена в больницу.
С подозрением на ОНМК в б. ЛСМА госпитализирована в РСЦ, на следующий день переведена в общее неврологическое отделение.
Из анамнеза:
Мигрень с 11 класса, с типичной офтальмической аурой, с циклом боль не связана , с 24 лет стала чаще. Последние 10 лет принимает КОК. Впервые триптаны начала принимать 8 лет назад, последние 2 года до 2 раз в месяц , были приступы, когда вынуждена была принять 3-4 таблетки суматриптана за 3 дня+6 таблеток анальгетиков. В последнее время испытывала чрезмерные нагрузки на работе. 28, 29 и 30 числа отмечает жалобы на давящую головную боль, 4-5 баллов по ВАШ, гемипарез регрессировал.

Какие у Вас соображения? Я работала всегда в амбулаторном звене, для меня это все тоже крайне необычно)

И да, вопросы @bazhenovana приветствуются

Доктор говорит, что при поступлении КТ без патологии, МРТ будет на следующей неделе

Давайте приступим к обсуждению. В комментариях высказывалось несколько основных диагностических догадок, давайте их разберем. Скажу сразу, диагноз так и не был поставлен ввиду отсутствия технической возможности сделать все необходимые исследования, но тем не менее, что произошло с пациенткой может быть важно для нее самой и догадки построить необходимо. Скоро будет готово МРТ, возможно, оно тоже частично поможет.

1. Мигренозный инсульт Есть разница между именно мигренозным инсультом и инсультом у пациента с мигренью. Мигренозный инсульт возникает исключительно во время приступа мигрени с аурой, когда остается один из симптомов ауры и на МРТ виден очаг. Обычно это ОНМК в заднем бассейне. И это экзотически редкое осложнение!!!
Так что это не наш случай.

2. Инсульт у пациентки с мигренью с аурой
Да, это был крайне вероятный сценарий, он и рассматривался исходно при поступлении. История мигрени с аурой, мигренозный статус, прием КОК плюс резкое появление очаговых знаков (гемипарез) и общемозговой симптоматики (нарушение сознания, судороги), что не характерно для мигренозной ауры - все это делало ОНМК в ЛСМА крайне вероятным сценарием. И это мы еще ничего не знаем о ее сосудистых фкторах риска: давление, курение, масса тела, диабет, аритмия.
Но, на КТ нет очага и гемипарез быстро регрессировал, очаговых знаков больше нет. Так что это не наш случай.

3. ТИА Учитывая все написанное в предыдущем пункте и быстрое исчезновение очаговых знаков, это вероятно. Но тогда у пациентки получается очень высокий риск ОНМК, и ей необходимо полное обследование. Непонятно только, почему ТИА во время приступа мигрени. Но да, такой вариант можно рассмотреть и кардио обследование пациентке не повредит. И ей в любом случае нужно отменить КОК. Нет, не так, ей НУЖНО СРОЧНО ОТМЕНИТЬ КОК!!! Контрацептивы с содержанием эстрогенов несовместимы с мигренью с аурой в любом возрасте, а тем более в 54 года!

4. Что-то писали про трансформацию обычной ауры в гемипаретическую)))
Это невозможно 😀 Это разные виды мигрени с аурой. Наиболее частый вариант, как раз, аура со зрительными симптомами, реже зрение, затем онемение в руке и половине языка, еще реже - зрение, затем онемение, затем нарушение речи. А вот гемиплегическая аура - это полнейшая экзотика. Она часто бывает наследственной. И еще нужно доказать, что это именно гемипарез, пациенты часто слабостью называют онемение в руке и ноге. Но все равно, это не наш случай, гемипарез развился через 3 дня после зрительной ауры и с ней никак не связан. @bazhenovana считает, что гемипарез был постиктальным. Кстати именно это многие и предполагали. Вот такая крутая и опытная здесь аудитория врачей!

Нина Владимировна, спасибо большое за разбор!