Такое видели? Мне самой страшно там выступать. Слайды такие красивые, подвести нельзя 😳

#managepain, 6 ноября вечером

Просто напишу #яжговорила. А вы мне не верили про абсолютную необходимость интервью депрессии, а не шкал. И вот это пишет человек, которому вы доверяете больше, чем кому бы то ни было. 😀

Вот, что вчера узнала. Компания Тева возобновляет предоставление скидки на первую инъекцию Аджови НОВЫМ пациентам. Первый шприц стоит 13500 р., а последующие инъекции все те же грустные 22500 р. (но хотя бы не 40к, как в аптеках).

Эти условия доступны при заказе через сайт службы поддержки пациентов vozmozhno.com, нужен паспорт и рецепт.
Fremanezumabi 225 mg/1,5 ml
Dtd N 12 in spritz
S. 1 инъекция подкожно ежемесячно

А сегодня в 14 часов МСК будет небольшой вебинар, мы с Юлией Азимовой расскажем немного о головной боли. На Конмеде.

Лекция про хроническую боль и депрессию
https://www.youtube.com/watch?v=DyT3LpQ428w
Пропагандирую дружественную к пациентам медицину

Вот, наконец-то, в эти выходные я сформулировала то, чем мы здесь занимаемся - дружественная к пациентам доказательная медицина 😊

Увидимся завтра в 17:15 на Manage Pain

Хорошего дня и до встречи вечером!

Спасибо Елене Фёдоровой за прекрасную фотографию. И спасибо всем, кто был в зале и улыбался мне, и, конечно тем, кто слушал онлайн😘

#обсуждаемлекарства
Помните, мы летом вели такую рубрику? Так вот, мы остановились на букве С. В течение следующих двух дней присылайте свои вопросы про СЕРТРАЛИН в комментариях к этому посту.

Ну что, поговорим ещё раз с дружественным психиатром с отличным чувством юмора?

15 ноября в 17 часов МСК будет второй диалог с психиатром на Конмеде.
Возможно, это последний такой шанс. Давайте воспользуемся и спросим то, что нас действительно интересует.

Присылайте свои вопросы в комментариях к этому посту. Самые актуальные вопросы я смогу задать профессору Григорию Михайловичу Усову в прямом эфире.

Давайте учиться вместе!

(Пока план такой:
Почему неврологам сложно выявить депрессию?
Стоит ли всецело полагаться на шкалы при диагностике депрессии?
На что ориентироваться врачу при выборе антидепрессанта?
Как антидепрессанты могут помочь восстановить нарушенный сон при депрессии?
Как не пропустить биполярное аффективное расстройство у пациента с первым депрессивным эпизодом?
Как снизить риски побочных эффектов и синдрома отмены при применении антидепрессантов?)

Заметка с приема, все, как вы просили.

Молодая пациентка 23 лет жалуется на постоянную боль в области правого глаза на протяжении 3 лет.
Боль интенсивностью 5-6 баллов, не купируется анальгетиками. Периодически боль усиливается до 10 баллов, краснеют оба глаза. Обострения длительностью 1-2 часа почти ежедневные, иногда несколько раз в день.
Повторные МРТ головного мозга и сосудов патологии не выявили.
Принимала амитриптилин без эффекта. Сейчас третья неделя приема дулоксетина 60 мг, без эффекта.

Что делать?

Ну и я так же размышляла, как и вы. Постоянная односторонняя боль, фиксированная к стороне, ещё и с усилениями - это гемикрания континуа. Сделали индометациновый тест.
Головная боль сохранялась все дни. А вчера произошел приступ сильной головной боли с многократной рвотой, приступ длился несколько часов.

Мигрень... Проблемы теперь у меня, чем лечить такой необычно тяжёлый паттерн хронической мигрени. Но для пациентки это лучше, конечно, чем гемикрания континуа.

Сверим часы. Вот все триптаны, которые есть на данный момент в РФ.

#обсуждаемлекарства
Отвечаю на первую часть ваших вопросов про СЕРТРАЛИН.

В: Если не проходит «размытое зрение» возникшее на нем, отменяем?

О: Если оно связано с мидриазом и не мешает, можно оставить.

В: Что поменять, если на сертралине даже при маленьких дозах значительно усиливается тревога и возникает бессонница и пациент утверждает, что не в состоянии продолжить прием?

О: Поменять на эсциталопрам или флувоксамин. Они усиливают тревогу намного меньше. Или прикрыть чем-то посильнее (тералиджен, атаракс, на самый худой конец, бензодиазепинами)

В: Имеет ли значение время суток для приёма препарата?

О: Обычно принимают утром, он может ухудшать сон. Если, наоборот, развилась сонливость, то вечером.

В: Можно ли его сочетать (50мг) с приёмом алкоголя?
Пациент использует такую тактику: обычно принимает в первой половине дня, но утром в предполагаемый день застолья не принимает препарат, на следующий день принимает в вечернее время, начитавшись о Т1/2. Какие последствия наиболее часто могут возникать?

О: Это бессмысленно. Период полувыведения - сутки. С малыми дозами алкоголя сочетается нормально.

В: Сертралин и побочный эффект в виде задержки менструального цикла. Как часто и нужно ли что то предпринимать?

О: Крайне редко. Померить пролактин.

В: Если на Сертралине 100 мг бруксизм, могу ли я снизить дозу до 50 мг что сопровождается усилением тревоги у пациента в виде ухудшения сна и добавить триттико или лучше вообще заменить его на другой СИОЗС или сиозсн?

О: Снизить дозу точно нет, 50 мг мало, что пациент на себе и прочувствовал. Добавить Триттико, заменить или уколоть ботулотоксин - все три способа можно пробовать. Сертралин - лидер по бруксизму.

В: Сертралин и беременность.
Сертралин и артериальное давление

О: Во время беременности не показано существенного риска, но принимать нельзя по инструкции. Если польза существенная, например, лечение депрессии средней степени тяжести, принимать желательно. СИОЗС - препараты выбора при беременности.
На артериальное давление не влияет.

В: Можно ли принимать Сертралин пациентам с аневризмой сосудов гм, перенесшим геморрагич инсульт?

О: Я не вижу, почему может быть нельзя, если это было кровотечение из теперь уже клипированной аневризмы . Но, конечно, СИОЗС немного повышают риск кровотечения.

В: Можно ли назначать Сертралин женщинам на грудном вскармливании?

О: Да. Это препарат выбора, минимальная степень проникновения в молоко.

В: Когда есть смысл вместо эсциталопрама назначать сертралин на первом приеме?

О: Никогда) Если серьезно, то если раньше пациент принимал сертралин, и ему понравилось, то есть смысл начать с него же.

https://t.me/headache_dr/953
Провели вчера консилиум.
Подтвердили, что все-таки мигрень. Нашли депрессию( Дулоксетин повысили.
Попросили сделать видео во время следующего усиления боли и засечь время, а также брызнуть Эксензу. Ждём!

Ненормально это, конечно, чтобы мигрень началась сразу с постоянной боли. Но другого разумного объяснения, к счастью, нет. Посмотрим, что покажет наблюдение.

А ещё я вчера снова видела девочку, которой из-за щелчка в суставе сделали каппу, которая сдвинула нижнюю челюсть вперёд. Щелчок исчез. Но задние зубы больше не смыкаются, опоры у сустава нет, и было предложено переделать все зубы под новое положение челюсти.
Иногда мне кажется, что это не закончится никогда😢 Но я всё-таки познакомилась с умным ортодонтом (спасибо Павлу Снопкову за эту возможность). Мы смотрим сейчас пациентов вместе и рано или поздно сделаем хорошее обучение. Эта стоматологическая агрессия у здоровых людей должна прекратиться)

Вот вы все время пишете, давай заметки с приема, это самое интересное. Но они у меня вот такие. Крайне редко приходят ко мне просто подобрать обезболивание мигрени)
Хотя нет, вчера два человека приходили спросить, как долго им колоть Иринекс и Аджови 😁 Не весь прием был сложный)

Ну что, время пришло.
Почти 2 года мы проводим курс по психиатрии и психофармакологии для неврологов, которые уже готовы и не боятся и были у нас на болевых курсах.

Сейчас мы готовы открыть набор на 3-4 февраля (там есть 7 мест) и 4-5 мая.
Курс непростой, но очень интересный. Мы с прекрасным психиатром и преподавателем Дмитрием Сергеевичем Петелиным расскажем очень много о депрессии, биполярном расстройстве и тревожных расстройствах - всех!

А огромный блок по психофармакологии будет посвящен не только антидепрессантам. Вы научитесь не только назначать их как профи, но и узнаете, какие бывают антипсихотики и зачем они нужны неврологу.

В общем, проповедуем чистую, красивую, а, главное, продуктивную неврологию. И никаких атараксов, хотя про него там тоже будет😀

Информацию о записи на курс можно найти на https://school-headachedr.ru/psychiatry

P.S. Группы на февраль и май заполнены. Мы можем добавить в лист ожидания. Сейчас сможем пригласить уже на следующую осень.

А вы помните, что сегодня в 17:00 МСК мы будем болтать с психиатром Григорием Михайловичем Усовым?

Спасибо за присланные под предыдущим постом вопросы. Наиболее популярные из них я смогу задать Григорию Михайловичу в прямом эфире.

Приходите послушать и задать новые вопросы в чате.

https://con-med.ru/conferences/online2/detail/2807271/