На страницах Парадигмы🗞️

Лечить не анализы, а больного

На мой взгляд, главная ошибка ведения коморбидного пациента с множественными метаболическими нарушениями — это «лечение анализов» без учета влияния на прогноз. Как правило, у таких пациентов вся биохимия крови пестрит «красными флагами», и у врача возникает соблазн полечить каждый анализ в отдельности: назначить гепатопротектор для снижения печеночных трансаминаз, аллопуринол — для лечения бессимптомной гиперурикемии и т.  д. Прибавим сюда традиционную любовь врачей к терапии бессимптомной и клинически незначимой экстрасистолии, «сосудистой терапии» у пожилых…

Антон РОДИОНОВ
доцент кафедры факультетской терапии Сеченовского университета Минздрава России, к.м.н.

✔️Читайте статью в электронной версии газеты «Парадигма»: https://imfd.ru/2024/06/18/lechnaanalizabol/  

А как вы отдыхаете после рабочей недели?🥼

МедИнфо: новости. Эпидемиология и инфекционные болезни.

🔷Эксперты заявили о нецелевом использовании карбапенемов🔷

✔️Врачи более чем в половине случаев назначают карбапенемы вне прямых показаний. Это противоречит обновленным рекомендациям Американского общества инфекционистов (IDSA) от 2023 г. и рекомендациям Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) от 2021 г. Такой вывод сделан врачами в рамках Инициативы по исследованию результатов устойчивости к противомикробным препаратам Национальных институтов здравоохранения США (NIH — ARORI). Работа опубликована в апрельском номере Lancet.
✔️Ретроспективное когортное исследование основывалось на анализе медицинских карт из базы данных PINC AI Healthcare за 2018–2021 гг. В нем участвовали взрослые в возрасте ≥18 лет, поступившие в больницы США с инфекцией Enterobacterales, характеризующейся устойчивостью к цефалоспоринам (ECR), — всего 30 041 пациент, в том числе 16 006 (53,3%) женщин и 14 035 (46,7%)  мужчин, средний возраст пациентов составлял 67,3 лет. Эмпирическое назначение (т. е. с вероятной оценкой потенциальных возбудителей и рисков АБ-резистентности) карбапенемов проводилось относительно небольшой группе пациентов (5324 [17,7%] из 30 041), значительно большая часть получала их в качестве этиотропного лечения (17 518 [58,3%] из 30 041). Однако эта последняя группа была представлена в том числе пациентами с инфекциями мочевыводящих путей без септического шока (46,8%) и пациентами с другими инфекциями без сепсиса (45,6%), т. е. теми, у кого «работали» препараты более узкого спектра действия.
✔️Переход с некарбапенемовых антибиотиков на карбапенемовые чаще всего происходил в день, когда сообщалось о фенотипе возбудителя ECR, независимо от тяжести заболевания. Карбапенемы также были предпочтительным методом лечения этих инфекций при длительном течении заболеваний (скорректированное ОШ 1,00). Широкое применение карбапенемов для борьбы с нетяжелыми инфекциями, вызванными Enterobacterales с ECR, по мнению авторов статьи, приводит к дальнейшему увеличению резистентных штаммов Enterobacterales. Руководства IDSA и ESCMID предписывают применять карбапенемы только в случаях тяжелых проявлений инфекций Enterobacterales с ECR, включая септический шок или бактериемию.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(24)00149-X/abstract

Эта и другие новости — в газете «Парадигма»: https://imfd.ru/paradigma/      

Газета «Парадигма» — совместный проект компании «ИнфоМедФарм Диалог» и АНО «МиР ХХI век».

Коллеги! Определены даты осенних семинаров проекта «Школа московского эндокринолога». Не забудьте учесть это в вашем профессиональном календаре. Мы ждем вас!

✔️19 сентября, «Переход на новый уровень. Сахарный диабет 2-го типа за рамками глюкозы: кардио-рено-метаболический подход».
Подробности: https://imfd.ru/2024/08/17/perexodnanewlevel-7/ 

✔️3 октября, «Многофакторный подход к управлению метаболическим здоровьем: от выявления факторов риска до контроля осложнений».
Подробности: https://imfd.ru/2024/10/03/mnogopodxodkepravle/ 

Информация о других  мероприятиях будет опубликованы на нашем сайте и в социальных сетях. Следите за обновлениями!

🔸Тесты НМО🔸 Кардиология, терапия

✔️Терминология и формулировка клинического диагноза в кардиологии

Дано: пациент, 68 лет, страдает стенокардией напряжения, II ФК, гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2-го типа и хроническим бескаменным холециститом в фазе ремиссии. Коронароангиография выявила стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Вопрос: какие заболевания/состояния следует зарегистрировать как фоновые для стенокардии напряжения?

Поделитесь ответом в комментариях! Мы опубликуем верный ответ в пятницу!


✔️Правильный ответ: Артериальная гипертензия, в т.ч. гипертоническая болезнь, и сахарный диабет

🔹Новости🔹

📍Гастрэктомия увеличивает шансы на трансплантацию почки

✔️Лапароскопическая рукавная гастрэктомия способствует относительно быстрой потере веса, уменьшает кардиометаболические риски и неблагоприятные события, связанные с ожирением. Все это в совокупности повышает вероятность достичь критериев, позволяющих провести трансплантацию почки у пациентов с прогрессирующей ХБП и ожирением, а также улучшает исход операции. Такие выводы сделали врачи из клиники Мэйо, опубликовав свой анализ в Mayo Clinic Proceedings.
✔️Исследователи провели ретроспективный анализ электронных медицинских карт 104 пациентов с ХБП и ожирением (индекс массы тела составлял в среднем 41,6 кг/м2), проходивших лечение в клинике Мэйо с 2020 по 2023 год. Все они были кандидатами на трансплантацию почки. Из них 54 пациентам провели лапароскопическую рукавную гастрэктомию, а 50 пациентов, отказавшихся от хирургического вмешательства, составили группу контроля.
✔️У пациентов после гастрэктомии средний ИМТ через 12 месяцев составил 32,6±4,0 кг/м2, в контрольной группе — 39,8 ±4,8 кг/м2. Скорость снижения веса после гастрэктомии оценивалась в 1,1 кг в месяц, в контрольной группе — 0,45 кг в месяц. Через 15,5 месяца в лист ожидания трансплантата был включен 51 пациент, из них 37 (72%) после гастрэктомии и 14 (28%) — из контрольной группы. Операция, помимо возможности похудеть, позволила сократить время ожидания трансплантата: через 18 месяцев донорскую почку получили 20 (37%) пациентов после гастрэктомии и только 5 (10%) из контрольной группы.
✔️Риск после­операционных осложнений был низким (5,6%), а частота госпитализаций и инфекций у пациентов, перенесших рукавную гастрэктомию и получавших консервативное лечение, была аналогичной.
Сегодня пациенты с ХБП 4–5 стадии и тяжелым ожирением часто не рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки. Консервативные методы в отличие от хирургической тактики не приводят к адекватному снижению веса. В то же время специалисты Мэйо отмечают в публикации, что у пациентов, перенесших гастрэктомию, в течение периода наблюдения отмечалась более высокая частота MACE. Но, по мнению врачей, делать вывод о влиянии операции на увеличение основных неблагоприятных сердечно-­сосудистых событий преждевременно, поскольку в группе хирургических пациентов находилось больше больных с СД2 с большей частотой МАСЕ в анамнезе. Тем не менее пациенты с ХБП 4–5 стадии после гастрэктомии нуждаются в пристальном внимании с учетом их коморбидного статуса.

Источник: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(24)00053-3/fulltext

Эта и другие новости — в газете «Парадигма»: https://imfd.ru/paradigma/      
Газета «Парадигма» — совместный проект компании «ИнфоМедФарм Диалог» и АНО «МиР ХХI век».

Коллеги! Определены даты осенних семинаров проекта «Московский курс по сосудистой патологии». Не забудьте учесть это в вашем профессиональном календаре. 

📌27 сентября, 9:30-14:00
Семинар «Ведение пациентов во время и после эндоваскулярных вмешательств»
Подробнее: https://imfd.ru/2024/09/27/vedeniepasvovremya/ 

📌25 октября, 9:30-14:00
Семинар «Редкие варианты поражений церебрального сосудистого русла у пациентов с окклюзией крупной церебральной артерии»
Подробнее: https://imfd.ru/2024/10/25/redkievariantixherebral/ 

📌22 ноября, 9:30-14:00
Семинар «Коронарная визуализация и внутрисосудистая физиология в условиях работы сосудистых центров мегаполиса»
Подробнее: https://imfd.ru/2024/11/22/koronarvizyalivnytre/ 

Ждем вас!

Рубрика: Медицина в искусстве🎨

Новая загадка Моны Лизы – не улыбка, а диагноз

Джоконда — шедевр кисти Леонардо да Винчи, созданный в 1503–1506 годах. Если присмотреться к лицу Моны Лизы, можно заметить характерные для нарушения липидного обмена изменения кожи. Именно это вызвало интерес бельгийского ревматолога Яна Декукера, увлекавшегося поиском недугов персонажей на полотнах великих мастеров. Обнаруженные им признаки могут свидетельствовать о наследственном нарушении обмена липидов, что приводит к ранним сердечно-­сосудистым событиям, довольно часто — фатальным. И действительно, по распрстраненной версии, Мона Лиза умерла в 37 лет. Однако постоянный автор «Парадигмы», нефролог Татьяна Кирсанова в ходе тщательного медицинского разбора картины обнаружила совсем другие факты…

Чем же могла быть больна загадочная героиня картины? 

Читайте статью-исследование в «Парадигме» №2(16), июнь 2024 г.


Газета «Парадигма» — совместный проект компании «ИнфоМедФарм Диалог» и АНО «МиР ХХI век».

7 сентября пройдет первая конференция этой осени!
Тема — «Персонализированный подход в выборе стратегии лечения акромегалии». Формат — онлайн.


В программе:
📌Вопросы диагностики и лечения пациентов с акромегалией в Москве
проф. М. Б. Анциферов, Эндокринологический диспансер ДЗМ

📌Резистентность в лечении акромегалии: часто ли встречается в реальной практике? Как определить и преодолеть?
проф. В. С. Пронин, РМАНПО Минздрава России

📌Современная диагностика и послеоперационный мониторинг у пациентов с акромегалией
проф. Л.И. Астафьева, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Минздрава России

📌Акромегалия: из прошлого в будущее. Ключевые изменения в лечении акромегалии
проф. В. С. Пронин, РМАНПО Минздрава России

📌Реализация прецизионного подхода в терапии акромегалии в условиях реальной клинической практики
Е.В. Пронин, Эндокринологический диспансер ДЗМ

📌Тактика ведения пациентов с акромегалией и коморбидными заболеваниями
проф. Л.И. Астафьева, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Минздрава России

📌Опыт использования пэгвисоманта у пациентов с акромегалией на основании данных Московского регистра
Е.В. Пронин, Эндокринологический диспансер ДЗМ

Подробнее: https://imfd.ru/2024/09/07/personalpodxodvvibore/
Ждем вас и ваших коллег!

🔹Новости. Нефрология🔹

Выявлен новый биомаркер эффективности иммуно­терапии при раке почки


✔️Разработан новый метод, позволяющий предсказать эффективность иммунотерапии при прогрессирующей светлоклеточной карциноме почки. Его авторы — ученые из исследовательской группы Университета Инсбрука (Австрия).
✔️Результаты работы опубликованы в журнале Nature Medicine.
Ученые проанализировали биоптаты опухолей и образцы крови более чем 1000 пациентов, которые получали иммунотерапию за последние 10 лет. С помощью искусственного интеллекта сопоставлена экспрессия генов в опухоли с наследственными особенностями иммунной системы пациентов, в частности с генами HLA, которые имеют сотни вариаций у разных индивидуумов. Таким образом удалось получить «молекулярную подпись», которая демонстрирует четкую связь иммунотерапии с клиническим ответом и показателями выживаемости.
✔️Успешный ответ на лечение реализовывался лишь при хорошем взаимодействии двух типов иммунных клеток — CD8+ Т-клеток и макрофагов.
В настоящее время специалисты исследовательской группы организуют клинические испытания схемы лечения, которая стимулировала бы работу этих клеток и обеспечивала более эффективную терапию пациентов с раком почки.


Источник: https://www.nature.com/articles/s41591-024-02978-9

🔹Цикл семинаров «Риск-ориентированные подходы и технологии профилактики инфекционных заболеваний, в том числе ВБИ»🔹

11 сентября пройдет семинар «Глобальная программа искоренения полиомиелита: актуальный статус, вызовы. Коклюш: эпидемиологическая ситуация, организация мер борьбы и профилактики». 
Начало в 9:00
Формат: офлайн + онлайн

В программе:
✔️Глобальная программа искоренения полиомиелита: актуальный статус, вызовы
О.П. Чернявская, доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета, к.м.н.

✔️Коклюшная инфекция в Российской Федерации. Вопросы эпидемиологии, диагностики и профилактики
А.А. Басов, руководитель лаборатории эпиднадзора за дифтерией и коклюшем МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, к.м.н.
Подробности и регистрация: https://imfd.ru/2024/09/11/globalprogrammaisko/ 



Конференция включена в план конгрессно-выставочных мероприятий, проводимых под патронатом Департамента здравоохранения города Москвы в 2024 году.

Приглашаем вас на конференцию «Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с сахарным диабетом 2 типа: действуем сегодня для лучшего».
Она пройдет 21 сентября в онлайн-формате.

В программе:
✔️О чем молчат почки? Рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек
А.В. Зилов, ИКМ им. Н.В. Склифосовского ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета) Минздрава России, к.м.н.

✔️Современные возможности безопасной терапии сахарного диабета 2 типа
Е.Ю. Пашкова. ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, к.м.н.

✔️Сердечно-сосудистый континуум: от артериальной гипертензии к сердечной недостаточности
А.В. Родионов, ИКМ им. Н.В. Склифосовского ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета) Минздрава России, к.м.н.

✔️Реальная клиническая практика ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Л.Ю. Моргунов, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ, Российский университет дружбы народов, профессор, д.м.н.

✔️Сахарный диабет 2 типа: фокус на нефропротекцию
Т.И. Сафронова, Городская поликлиника №22 ДЗМ

Подробности: https://imfd.ru/2024/09/21/myltidispodxodklech/