Год еще только начался, а я уже успела посмотреть и поразбирать случаи нескольких интереснейших пациентов!

Сегодня, к примеру, столкнулась с интересным случаем нервной анорексии. Этот кейс мне показался прямо-таки очень «бинсвангеровским». Под конец декабря ушедшего года завершился мой курс «Философская антропология: вопрос о человеке в современном мире»❤️, на котором одна из лекций была посвящена очень любимой мною теме экзистенциально-феноменологической психиатрии. Людвиг Бинсвангер швейцарский психиатр и философ, можно сказать, пионер этого направления, описывал знаменитый случай своей пациентки Элен Вест, девушки страдавшей нервной анорексией и в итоге погибшей вследствие суицида. Сегодняшняя пациентка очень напомнила мне этот случай, но не формальностями анамнеза и симптоматики (в больных анорексией симптоматика +- одинаковая), а очевидно «кричащим» особым устройством ее жизненного мира (и ее психологии в этом мире), нуждающемся в раскрытии и анализе. Это безусловно пациентка для длительной и полноценной психотерапии. Но, также интересной оказалась ее, если можно так выразиться, особая форма анорексии – аддиктивная. Дело в том, что сама по себе анорексия это не совсем самостоятельный диагноз, это может несколько странно прозвучать, но я поясню.

Анорексия - это не диагноз в строгом смысле, существуют принципиально разные состояния, которые могут сопровождаться анорексией, и, таким образом, анорексия может принимать совершенно разные формы: компульсивная, бредовая, галлюцинаторная, тревожно-фобическая, ипохондрическая, дисморфофобическая, и вот как здесь аддиктивная. Аддиктивная встречается не так часто, но я видела именно классический ее пример. Тут имеет место гипогликемическая аддикция, она протекает один в один как при алкоголизме. Стадия психологической зависимости с ростом толерантности, каждый раз пациент испытывает эйфорию, когда получается перетерпеть голод и расхотеть есть, и этот азарт нарастает, потом начинает физическая аддикция от гипогликемической эйфории! Такое встречается еще у некоторых пациентов с сахарным диабетом, которые (просекли фишку) специально как бы подкалывают себе инсулин в дозировке меньше положенного, чтобы вызвать эту гипогликемическую эйфорию, но при этом не улететь в сопор или кому. Потом уже происходит плато толерантности, а затем ее падение с развитием энцефалопатии и психоорганического синдрома. И вот это просто, извините, адок, что психоорганический синдром можно заработать на РПП (напоминаю, психоорганический синдром характеризуется триадой Вальтер-Бюэля – снижение памяти, снижение интеллекта, эмоциональная лабильность, на уровне нейрофизиологии это соответственно энцефалопатия и демиелинизация нервного волокна, только при алкоголизме это алкогольная энцефалопатия, а здесь дисметаболическая энцефалопатия).

Таким образом получилось, что пациентка, вызывая ради (болезненного) удовольствия состояния гипогликемии (как говорят наркологи «гипки»), довела свою центральную нервную систему до крайнего истощения, такого, что на фоне цирроза печени и дефицита витаминов группы В перестает синтезироваться миелин, без которого не может существовать нервная ткань. Да, при таком выраженном РПП (расстройстве пищевого поведения) развивается цирроз печени. И когда все это происходит, к сожалению, нельзя надеяться просто на силу воли пациента и его несомненно искреннее понимание «все, это край, так больше нельзя, так дальше жить нельзя, я все понимаю и хочу все вылечить, больше так делать не буду».

💥🎞Новое видео на канале!

https://youtu.be/ols-AOF3zyY?si=aDAa1mC812ClMsC-