This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Вот так встречают Пасху в Сибири. Снегом.
Это я сегодня. Только вывела Колю в сад после пребывания дома с (о, ужас!) зелёными соплями. И в обед уже пишут - группа закрывается на карантин до 11 мая!🤦🏻♀️
Делаю сейчас все возможное, чтобы сохранить выходы на работу. Ибо записавшиеся люди не виноваты, что в нашем саду процветают советские взгляды на педиатрию.
Плюс есть ещё куча запланированных и важных дел, которые отменяются из-за «приколов» садика:((
Делаю сейчас все возможное, чтобы сохранить выходы на работу. Ибо записавшиеся люди не виноваты, что в нашем саду процветают советские взгляды на педиатрию.
Плюс есть ещё куча запланированных и важных дел, которые отменяются из-за «приколов» садика:((
😢6👍4
IMG_8538.JPG
7.4 MB
Креплюсь, стараюсь не печалиться (ведь ничего страшного не случилось) и готова ответить на ваши вопросы 😊
Понедельник как-никак:)
Понедельник как-никак:)
Всем хорошей пятницы!
Немного полезной и важной информации для всех, кто принимает препараты ингибиторы АПФ (-прилы), сартаны, спиронолактон (верошпирон), эплеренон.
Немного полезной и важной информации для всех, кто принимает препараты ингибиторы АПФ (-прилы), сартаны, спиронолактон (верошпирон), эплеренон.
Змей, кусающий себя за хвост.
Мне кажется, именно этот мифологический персонаж отражает ситуацию с кардиопациентами, которым обязательно нужны препараты ингибиторы АПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики (блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Общим свойством этих препаратов является способность повышать уровень калия в крови. Получается, что препарат повысил калий и нам надо убрать этот препарат из лечения пациенту, но без этого препарата состояние пациента и его прогноз становятся хуже.
Почему высокий калий в крови это плохо?
Потому что может приводить к смертельно опасным нарушениям ритма. Нарушается кровоснабжение головного мозга, что молжет привпести к инсульту. Прогрессирует повреждение почек и сердца - усугубление хронической болезни почек (ХБП), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Развивается нестабильность атеросклеротических бляшек (повышается риск инфаркта, инсульта).
Гиперкалиемия повышает риск смерти от всех причин на 50%.
Критически важно контролировать и знать уровень калия крови у пациентов.
Классификация гиперкалиемии:
Легкая степень 5,0-5,5 ммоль/л
Средней степени 5,5-6,0 ммоль/л
Тяжелая степень более 6,0 ммоль/л
В клиническом исследовании EMPEROR было показано, что уровень калия выше 5,5 ммоль/л был зафиксирован у 10% пациентов. В исследовании DIAMOND количество гиперкалиемией составило 118 на 100 пациенто-лет, это означает, что в среднем было зарегистрировано больше одного события на 1 пациента в течение года. Все это показывает, что частота гиперкалиемии высока.
Но в реальной клинической практике контроль за уровнем калия в крови происходит, к большому сожалению, не так часто, как нужно.
А как же правильно?!
Ниже цитаты из клинических рекомендациях РФ по лечению ХСН.
✅ В течение первого года после начала приема антагонистов альдостерона (спиронолактон, эплеренон) контроль калия нужно выполнять через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 месяцев; далее каждые 6 месяцев лечения;
✅ При назначении ингибиторов АПФ/сартанов контроль калия крови должен выполняться через 1-2 недели после старта терапии и через 1-2 недели после окончательного титрования дозы.
💚 Эти группы препаратов являются основными, жизнеспасающими, у пациентов с ХСН и ХБП.
Высокая частота гиперкалиемии в реальной клинической практике сопровождается и высокой частотой снижения дозы/отмены блокаторов РААС
Отмена и снижение дозы может достигать 45% у пациентов с ХБП и 30% у пациентов с ХСН.
✔️ У пациентов с ХБП риск смерти от всех причин на фоне отмены препаратов- блокаторов РААС выше на 30-50%, сердечно-сосудистая смертность - на 30%, потребность в гемодиализе повышается до 65%.
✔️ У пациентов с ХСН смертность от всех причин повышается на 30%, на 40% увеличивается частота сердечно-сосудистых событий.
🧡 В общем, балансируем, как гимнасты на проволоке, между риском повысить калий и риском увеличить неблагоприятные события у сердца и почек.
Как всегда - ничего простого нет в медицине 😁
#ls_препараты
#сердечнаянедостаточность
#ингибиторыАПФ #сартаны #верошпирон #эплеренон #лечениепочек #хбп #хсн
Мне кажется, именно этот мифологический персонаж отражает ситуацию с кардиопациентами, которым обязательно нужны препараты ингибиторы АПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики (блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Общим свойством этих препаратов является способность повышать уровень калия в крови. Получается, что препарат повысил калий и нам надо убрать этот препарат из лечения пациенту, но без этого препарата состояние пациента и его прогноз становятся хуже.
Почему высокий калий в крови это плохо?
Потому что может приводить к смертельно опасным нарушениям ритма. Нарушается кровоснабжение головного мозга, что молжет привпести к инсульту. Прогрессирует повреждение почек и сердца - усугубление хронической болезни почек (ХБП), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Развивается нестабильность атеросклеротических бляшек (повышается риск инфаркта, инсульта).
Гиперкалиемия повышает риск смерти от всех причин на 50%.
Критически важно контролировать и знать уровень калия крови у пациентов.
Классификация гиперкалиемии:
Легкая степень 5,0-5,5 ммоль/л
Средней степени 5,5-6,0 ммоль/л
Тяжелая степень более 6,0 ммоль/л
В клиническом исследовании EMPEROR было показано, что уровень калия выше 5,5 ммоль/л был зафиксирован у 10% пациентов. В исследовании DIAMOND количество гиперкалиемией составило 118 на 100 пациенто-лет, это означает, что в среднем было зарегистрировано больше одного события на 1 пациента в течение года. Все это показывает, что частота гиперкалиемии высока.
Но в реальной клинической практике контроль за уровнем калия в крови происходит, к большому сожалению, не так часто, как нужно.
А как же правильно?!
Ниже цитаты из клинических рекомендациях РФ по лечению ХСН.
✅ В течение первого года после начала приема антагонистов альдостерона (спиронолактон, эплеренон) контроль калия нужно выполнять через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 месяцев; далее каждые 6 месяцев лечения;
✅ При назначении ингибиторов АПФ/сартанов контроль калия крови должен выполняться через 1-2 недели после старта терапии и через 1-2 недели после окончательного титрования дозы.
💚 Эти группы препаратов являются основными, жизнеспасающими, у пациентов с ХСН и ХБП.
Высокая частота гиперкалиемии в реальной клинической практике сопровождается и высокой частотой снижения дозы/отмены блокаторов РААС
Отмена и снижение дозы может достигать 45% у пациентов с ХБП и 30% у пациентов с ХСН.
✔️ У пациентов с ХБП риск смерти от всех причин на фоне отмены препаратов- блокаторов РААС выше на 30-50%, сердечно-сосудистая смертность - на 30%, потребность в гемодиализе повышается до 65%.
✔️ У пациентов с ХСН смертность от всех причин повышается на 30%, на 40% увеличивается частота сердечно-сосудистых событий.
🧡 В общем, балансируем, как гимнасты на проволоке, между риском повысить калий и риском увеличить неблагоприятные события у сердца и почек.
Как всегда - ничего простого нет в медицине 😁
#ls_препараты
#сердечнаянедостаточность
#ингибиторыАПФ #сартаны #верошпирон #эплеренон #лечениепочек #хбп #хсн
❤11👍3
CardioNews 🔥
Дапаглифлозин (Форсига) достиг статически и клинически значимого снижения риска сердечно-сосудистой смерти и прогрессирования сердечной недостаточности (первичная конечная точка) в исследовании DELIVER
Проводилось исследование в популяции пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с умеренно сниженной или сохранённой фракцией выброса (ФВ) (более 40%). Дапаглифлозин вторым после эмпаглифлозина показал положительные результаты лечения у пациентов с ХСН с сохранённой ФВ.
А теперь русским языком :)
ХСН с сохранённой ФВ - это большая проблема современной кардиологии. Сердечная недостаточность - это то, от чего умирают наши кардиологические пациенты. Это финал сердечных заболеваний. Пациентов таких становится все больше и больше, а лечить их практически нечем. Так как то, что хорошо помогает при ХСН со сниженной ФВ, не особо помогает при ХСН с сохранённой ФВ.
И вот наконец в прошлом году уникальный класс препаратов, глифлозины, начали показывать обнадеживающие результаты.
Пока в РФ это показание не зарегистрировано и мы не можем с этой целью использовать глифлозины, но мы очень ждём регистрации.
#cardioNews
#ls_глифлозины #форсига #дапаглифлозин #хсн #лечениехсн
Дапаглифлозин (Форсига) достиг статически и клинически значимого снижения риска сердечно-сосудистой смерти и прогрессирования сердечной недостаточности (первичная конечная точка) в исследовании DELIVER
Проводилось исследование в популяции пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с умеренно сниженной или сохранённой фракцией выброса (ФВ) (более 40%). Дапаглифлозин вторым после эмпаглифлозина показал положительные результаты лечения у пациентов с ХСН с сохранённой ФВ.
А теперь русским языком :)
ХСН с сохранённой ФВ - это большая проблема современной кардиологии. Сердечная недостаточность - это то, от чего умирают наши кардиологические пациенты. Это финал сердечных заболеваний. Пациентов таких становится все больше и больше, а лечить их практически нечем. Так как то, что хорошо помогает при ХСН со сниженной ФВ, не особо помогает при ХСН с сохранённой ФВ.
И вот наконец в прошлом году уникальный класс препаратов, глифлозины, начали показывать обнадеживающие результаты.
Пока в РФ это показание не зарегистрировано и мы не можем с этой целью использовать глифлозины, но мы очень ждём регистрации.
#cardioNews
#ls_глифлозины #форсига #дапаглифлозин #хсн #лечениехсн
👍18
Решила освежить в вашей памяти мои посты про этот волшебный класс препаратов - про глифлозины.
👍8
Был препарат для лечения диабета.
6 лет успешно лечили им пациентов.
И вдруг выявили влияние не только на уровень сахара, но и то, что у пациентов реже случаются инфаркты и инсульты. Да и по сердечной недостаточности лучше состояние становится.
И начали проводить исследования.
⚠️ И вот - у дапаглифлозина (Форсиги) появилось кардиологическое показание, первое в своём классе: лечение сердечной недостаточности (II-IV ФК) со сниженной фракцией выброса у взрослых пациентов для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
В 2019 г на Европейском конгрессе кардиологов оглашены результаты исследования DAPА-HF: добавление дапаглифлозина (Форсига) к традиционной схеме лечения пациентов с сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса (ФВ) сопровождалось улучшением прогноза, в том числе улучшением выживаемости.
Добавление дапаглифлозина к стандартной схеме лечения пациентов с сердечной недостаточностью сопровождается
снижением сердечно-сосудистой смертности и потребности в госпитализациях по поводу сердечной недостаточности на 26%;
снижение сердечно-сосудистой смертности на 18%;
частоты госпитализаций по поводу СН на 30%;
смертность от всех причин снизилась на 17%.
❗️Причём эффект дапаглифлозина не зависит от качества лечения СН
#ls_глифлозины #дапаглифлозин #форсига
6 лет успешно лечили им пациентов.
И вдруг выявили влияние не только на уровень сахара, но и то, что у пациентов реже случаются инфаркты и инсульты. Да и по сердечной недостаточности лучше состояние становится.
И начали проводить исследования.
⚠️ И вот - у дапаглифлозина (Форсиги) появилось кардиологическое показание, первое в своём классе: лечение сердечной недостаточности (II-IV ФК) со сниженной фракцией выброса у взрослых пациентов для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
В 2019 г на Европейском конгрессе кардиологов оглашены результаты исследования DAPА-HF: добавление дапаглифлозина (Форсига) к традиционной схеме лечения пациентов с сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса (ФВ) сопровождалось улучшением прогноза, в том числе улучшением выживаемости.
Добавление дапаглифлозина к стандартной схеме лечения пациентов с сердечной недостаточностью сопровождается
снижением сердечно-сосудистой смертности и потребности в госпитализациях по поводу сердечной недостаточности на 26%;
снижение сердечно-сосудистой смертности на 18%;
частоты госпитализаций по поводу СН на 30%;
смертность от всех причин снизилась на 17%.
❗️Причём эффект дапаглифлозина не зависит от качества лечения СН
#ls_глифлозины #дапаглифлозин #форсига
👍18❤3
КОГДА САХАР В МОЧЕ - НОРМА.
❓Что?
Дапаглифлозин - препарат из группы ингибиторов натриево-глюкозных котранспортеров 2 типа (НГЛТ2-ингибиторов); второе название этого класса препаратов - «глифлозины». Изначально они были разработаны для лечения сахарного диабета.
❓Где?
Эти транспортеры находятся в почках, конкретно в проксимальных почечных канальцах - месте, где формируется первичная моча.
Обычно глюкоза в этих канальцах всасывается обратно, в кровь, независимо от того, много или мало ее в организме. Процесс обратного всасывания контролирует как раз белок НГЛТ2. Подавляя его активность, глифлозины стимулируют выделение глюкозы с мочой, поэтому на фоне приема препарата появляется сахар в моче.
За счет активного выделения глюкозы снижается ее содержание в крови - это является причиной эффективности глифлозинов в лечении сахарного диабета.
💚 Кажется, что механизм действия глифлозинов очень простой, но блокирование обратного всасывания глюкозы в почках «тащит» за собой дополнительные и в ряде случаев даже более важные эффекты: снижение АД и массы тела, мочегонное действие, улучшение метаболизма сердечной мышцы, нормализация давления внутри почечных клубочков и ряд других. Именно за счёт этих механизмов были получены потрясающие эффекты дапаглифлозина у пациентов с сердечной (СН) и почечной недостаточностью.
❓Когда назначают
Здесь начинается самое интересное. Держим в уме, что препарат создан для лечения диабета 😏
Показаниями для Форсиги являются:
✅ СД 2 типа монотерапия или в комбинации с метформином и другими сахароснижающими препаратами
✅ применение у пациентов с диабетом и факторами риска для ⬇️ госпитализаций по поводу (СН)
И та-дам!!!
✅ СН (II-IV ФК) со сниженной фракцией выброса ВНЕ зависимости от наличия диабета для улучшения прогноза и госпитализаций по поводу СН.
И ещё потрясающее показание:
✅ хроническая болезнь почек у взрослых пациентов с риском ее прогрессирования для уменьшения риска устойчивого снижения рСКФ, наступления терминальной стадии хронической почечной недостаточности, смерти от сердечно-сосудистого заболевания и госпитализации по поводу СН.
❓Когда нельзя
📍нарушение функции почек:
✔️ СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 при использовании по показанию СД 2 типа
✔️ СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 при использовании по показанию СН
📍 наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция
📍диабетический кетоацидоз
☝🏻 Особенность препарата
Повышение креатинина в первые недели от назначения препарата. В первые 2 недели точно не стоит сдавать кровь на креатинин, иначе получатся ложные ⬆️ результаты. Да и в принципе контроль функции почек на фоне приема Форсиги не требуется.
💙 Плюсы препарата
Несомненные и неоспоримые - тройное действие.
Лечим диабет, лечим СН, лечим почечную недостаточность (препарат кардиоренальнометаболического действия)
Низкий риск гипогликемии (в отличие от многих других препаратов для лечения диабета)
💛 Неудобство препарата
При назначении Форсиги важно обсудить два момента. Увеличение количества выделяемой мочи и важность интимной гигиены.
Форсига работает как диуретик в том числе, поэтому может возникнуть потребность ходить туалет «по-маленькому» гораздо чаще (в среднем на одно мочеиспускание).
Обильное выделение глюкозы с мочой создаёт благоприятную среду для развития инфекции мочевыводящих путей и наружных половых органов. Поэтому так важно регулярно и правильно выполнять гигиену после туалета.
❤️ Минусы препарата
Риск диабетического кетоацидоза - одно из острых осложнений СД, при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме.
Факторы риска кетоацидоза:
✔️ нарушение функции поджелудочной железы (например, панкреатит или операция на поджелудочной железе в анамнезе)
✔️ ⬇️ дозы инсулина
✔️ ⬇️ калорийности потребляемой пищи
✔️ ⬆️ потребность в инсулине вследствие инфекций, заболеваний или хирургического вмешательства, а также злоупотребления алкоголем
💙 Какие остались вопросы?
#ls_глифлозины #ls_препараты
#форсига #дапаглифлозин #лечениедиабета #хсн #сердечнаянедостаточность #хбп #форсига
❓Что?
Дапаглифлозин - препарат из группы ингибиторов натриево-глюкозных котранспортеров 2 типа (НГЛТ2-ингибиторов); второе название этого класса препаратов - «глифлозины». Изначально они были разработаны для лечения сахарного диабета.
❓Где?
Эти транспортеры находятся в почках, конкретно в проксимальных почечных канальцах - месте, где формируется первичная моча.
Обычно глюкоза в этих канальцах всасывается обратно, в кровь, независимо от того, много или мало ее в организме. Процесс обратного всасывания контролирует как раз белок НГЛТ2. Подавляя его активность, глифлозины стимулируют выделение глюкозы с мочой, поэтому на фоне приема препарата появляется сахар в моче.
За счет активного выделения глюкозы снижается ее содержание в крови - это является причиной эффективности глифлозинов в лечении сахарного диабета.
💚 Кажется, что механизм действия глифлозинов очень простой, но блокирование обратного всасывания глюкозы в почках «тащит» за собой дополнительные и в ряде случаев даже более важные эффекты: снижение АД и массы тела, мочегонное действие, улучшение метаболизма сердечной мышцы, нормализация давления внутри почечных клубочков и ряд других. Именно за счёт этих механизмов были получены потрясающие эффекты дапаглифлозина у пациентов с сердечной (СН) и почечной недостаточностью.
❓Когда назначают
Здесь начинается самое интересное. Держим в уме, что препарат создан для лечения диабета 😏
Показаниями для Форсиги являются:
✅ СД 2 типа монотерапия или в комбинации с метформином и другими сахароснижающими препаратами
✅ применение у пациентов с диабетом и факторами риска для ⬇️ госпитализаций по поводу (СН)
И та-дам!!!
✅ СН (II-IV ФК) со сниженной фракцией выброса ВНЕ зависимости от наличия диабета для улучшения прогноза и госпитализаций по поводу СН.
И ещё потрясающее показание:
✅ хроническая болезнь почек у взрослых пациентов с риском ее прогрессирования для уменьшения риска устойчивого снижения рСКФ, наступления терминальной стадии хронической почечной недостаточности, смерти от сердечно-сосудистого заболевания и госпитализации по поводу СН.
❓Когда нельзя
📍нарушение функции почек:
✔️ СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 при использовании по показанию СД 2 типа
✔️ СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 при использовании по показанию СН
📍 наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция
📍диабетический кетоацидоз
☝🏻 Особенность препарата
Повышение креатинина в первые недели от назначения препарата. В первые 2 недели точно не стоит сдавать кровь на креатинин, иначе получатся ложные ⬆️ результаты. Да и в принципе контроль функции почек на фоне приема Форсиги не требуется.
💙 Плюсы препарата
Несомненные и неоспоримые - тройное действие.
Лечим диабет, лечим СН, лечим почечную недостаточность (препарат кардиоренальнометаболического действия)
Низкий риск гипогликемии (в отличие от многих других препаратов для лечения диабета)
💛 Неудобство препарата
При назначении Форсиги важно обсудить два момента. Увеличение количества выделяемой мочи и важность интимной гигиены.
Форсига работает как диуретик в том числе, поэтому может возникнуть потребность ходить туалет «по-маленькому» гораздо чаще (в среднем на одно мочеиспускание).
Обильное выделение глюкозы с мочой создаёт благоприятную среду для развития инфекции мочевыводящих путей и наружных половых органов. Поэтому так важно регулярно и правильно выполнять гигиену после туалета.
❤️ Минусы препарата
Риск диабетического кетоацидоза - одно из острых осложнений СД, при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме.
Факторы риска кетоацидоза:
✔️ нарушение функции поджелудочной железы (например, панкреатит или операция на поджелудочной железе в анамнезе)
✔️ ⬇️ дозы инсулина
✔️ ⬇️ калорийности потребляемой пищи
✔️ ⬆️ потребность в инсулине вследствие инфекций, заболеваний или хирургического вмешательства, а также злоупотребления алкоголем
💙 Какие остались вопросы?
#ls_глифлозины #ls_препараты
#форсига #дапаглифлозин #лечениедиабета #хсн #сердечнаянедостаточность #хбп #форсига
👍20❤5