Опытные родители, когда можно выдавать карандаши без контроля?! Вроде человеку почти 6 лет…😬 и раньше таким не страдал.
Возвращаемся к кардиологии:)
Если у пациента 65 лет, заядлого курильщика (стаж более 30 лет, курит пачка/день) давление 120/70 мм рт ст и жалобы на головокружение. Пульс 70 в минуту. Никаких нарушений ритма и проводимости нет. По узи сердца из отклонений только гипертрофия миокарда на фоне длительной гипертонии. Гипертрофия невыраженная. 1,2 см.
Отправляем к неврологу или поищем что-нибудь кардиологическое?
Если у пациента 65 лет, заядлого курильщика (стаж более 30 лет, курит пачка/день) давление 120/70 мм рт ст и жалобы на головокружение. Пульс 70 в минуту. Никаких нарушений ритма и проводимости нет. По узи сердца из отклонений только гипертрофия миокарда на фоне длительной гипертонии. Гипертрофия невыраженная. 1,2 см.
Отправляем к неврологу или поищем что-нибудь кардиологическое?
Если у кого-то есть мысли по тактике, версии, откуда головокружение - пишем в комментариях, не стесняемся:)
❤2
Развязка вчерашнего клинического случая.
У пациента при дообследовании обнаружилась окклюзия (то есть полное перекрытие) внутренней сонной артерии с одной стороны и 70% сужение внутренней сонной артерии с другой стороны.
Именно поэтому идеальное давление для большинства оказалось для данного пациента низким. Оно не могло обеспечивать хорошее кровоснабжение головного мозга. Именно поэтому начало беспокоить головокружение, слабость. В перспективе могли появиться и обмороки.
Сейчас пациенту направлен на консультацию к сосудистому хирургу, скорее всего будет предложено оперативное лечение.
PS. Ну, вы догадываетесь, да, что 30 лет курения по пачке в день сыграли не последнюю роль…
У пациента при дообследовании обнаружилась окклюзия (то есть полное перекрытие) внутренней сонной артерии с одной стороны и 70% сужение внутренней сонной артерии с другой стороны.
Именно поэтому идеальное давление для большинства оказалось для данного пациента низким. Оно не могло обеспечивать хорошее кровоснабжение головного мозга. Именно поэтому начало беспокоить головокружение, слабость. В перспективе могли появиться и обмороки.
Сейчас пациенту направлен на консультацию к сосудистому хирургу, скорее всего будет предложено оперативное лечение.
PS. Ну, вы догадываетесь, да, что 30 лет курения по пачке в день сыграли не последнюю роль…
👍18
ВСЕГДА ЛИ НУЖНО СНИЖАТЬ ДАВЛЕНИЕ ДО НОРМЫ?
Уже давно канули в Лету (и слава богу!) те времена, когда считалось, что это нормально, если давление с возрастом повышается. Сейчас мы знаем, что это не так.
Целевой уровень давления сейчас почти един для всех.
В большинстве случаев мы стремимся достигнуть систолического давления (САД) 130 мм рт ст, диастолического (ДАД) - 70-79 мм рт ст.
Иногда необходимо более интенсивное снижение давления (см.картинку к посту).
Но все было бы слишком хорошо и просто, и людей могли бы лечить роботы, если было бы все так просто. Есть ряд ситуаций, когда нужно придержать наших кардиологических коней.
✅ старческая астения
(это состояние, характеризующееся возрастными изменениями организма, прежде всего, костно-мышечной, иммунной, центральной нервной и эндокринной систем; это так называемые бабушки и дедушки «божьи одуванчики»)
У таких пациентов целевой уровень САД 140-150 мм рт. ст. Кроме того, нужно начинать с одного препарата и очень медленно титровать дозу.
✅ Если у пациента ДАД <60 мм рт ст + пульсовое давление (разница между САД и ДАД) >60 мм рт ст, то риск ишемии головного мозга увеличивается в 6 раз, риск безболевой ишемии миокарда - в 2 раза.
❓Почему, спросите вы.
🧠 Риск инсульта возрастает потому, что >50% мозгового кровотока происходит в диастолу сердца (фаза расслабления), кроме того, существует большая разница между системным давлением и давлением в мелких сосудах головного мозга.
Например, когда давление во внутренней сонной артерии 117/77 мм рт ст, то в терминальных мозговых артериях в это же время 59/38 мм рт ст.
💖 Риск ишемии миокарда возрастает потому, что кровоток в коронарных артериях, в отличие от других артерий, в основном происходит именно в диастолу сердца.
Поэтому в такой клинической ситуации важно остановиться на снижении давления до наступления момента, когда совпадут оба условия (ДАД<60 мм рт ст, пульсовое давление >60 мм рт ст)
✅ особой категорией являются пациенты с двусторонним стенозом внутренних сонных артерий 70% и более.
У этих пациентов риск инсульта возрастает с «приближением» уровня АД к целевому и было показано, что при САД >146 мм рт ст риск инсульта снижается на 51%, а при уровне ДАД >82 мм рт ст - на 42%.
Пациенты с такими поражениями сонных артерий должны рассматриваться на оперативное вмешательство. Если же коррекция невозможна, то подбор терапии должен проводиться очень медленно. Также следует ориентироваться на то, как переносит пациент то или иное давление, не появляются ли головокружение, обмороки.
Сталкивались ли вы с такими ситуациями?❤️
#ls_АГ #ls_атеросклероз #давление #лечениегипертонии
Уже давно канули в Лету (и слава богу!) те времена, когда считалось, что это нормально, если давление с возрастом повышается. Сейчас мы знаем, что это не так.
Целевой уровень давления сейчас почти един для всех.
В большинстве случаев мы стремимся достигнуть систолического давления (САД) 130 мм рт ст, диастолического (ДАД) - 70-79 мм рт ст.
Иногда необходимо более интенсивное снижение давления (см.картинку к посту).
Но все было бы слишком хорошо и просто, и людей могли бы лечить роботы, если было бы все так просто. Есть ряд ситуаций, когда нужно придержать наших кардиологических коней.
✅ старческая астения
(это состояние, характеризующееся возрастными изменениями организма, прежде всего, костно-мышечной, иммунной, центральной нервной и эндокринной систем; это так называемые бабушки и дедушки «божьи одуванчики»)
У таких пациентов целевой уровень САД 140-150 мм рт. ст. Кроме того, нужно начинать с одного препарата и очень медленно титровать дозу.
✅ Если у пациента ДАД <60 мм рт ст + пульсовое давление (разница между САД и ДАД) >60 мм рт ст, то риск ишемии головного мозга увеличивается в 6 раз, риск безболевой ишемии миокарда - в 2 раза.
❓Почему, спросите вы.
🧠 Риск инсульта возрастает потому, что >50% мозгового кровотока происходит в диастолу сердца (фаза расслабления), кроме того, существует большая разница между системным давлением и давлением в мелких сосудах головного мозга.
Например, когда давление во внутренней сонной артерии 117/77 мм рт ст, то в терминальных мозговых артериях в это же время 59/38 мм рт ст.
💖 Риск ишемии миокарда возрастает потому, что кровоток в коронарных артериях, в отличие от других артерий, в основном происходит именно в диастолу сердца.
Поэтому в такой клинической ситуации важно остановиться на снижении давления до наступления момента, когда совпадут оба условия (ДАД<60 мм рт ст, пульсовое давление >60 мм рт ст)
✅ особой категорией являются пациенты с двусторонним стенозом внутренних сонных артерий 70% и более.
У этих пациентов риск инсульта возрастает с «приближением» уровня АД к целевому и было показано, что при САД >146 мм рт ст риск инсульта снижается на 51%, а при уровне ДАД >82 мм рт ст - на 42%.
Пациенты с такими поражениями сонных артерий должны рассматриваться на оперативное вмешательство. Если же коррекция невозможна, то подбор терапии должен проводиться очень медленно. Также следует ориентироваться на то, как переносит пациент то или иное давление, не появляются ли головокружение, обмороки.
Сталкивались ли вы с такими ситуациями?❤️
#ls_АГ #ls_атеросклероз #давление #лечениегипертонии
🔥21👍1
Перерыв между пациентами провожу с пользой: грызу вкусное яблоко и слушаю лекцию по ЭКГ.
Как кардиолог могу консультировать только людей 18+. А вот как врач функциональной диагностики должна записать и описать ЭКГ любому человеку. Хоть и редко, но иногда приходят на ЭКГ детишки, поэтому решила «прокачать» этот раздел:)
Как кардиолог могу консультировать только людей 18+. А вот как врач функциональной диагностики должна записать и описать ЭКГ любому человеку. Хоть и редко, но иногда приходят на ЭКГ детишки, поэтому решила «прокачать» этот раздел:)
👍21👏2
Если вы думаете, что на добыче актовегина отечественные ученые оставили крупный рогатый скот в покое, то увы и ах!
Недавно узнала ещё парочку средств.
Недавно узнала ещё парочку средств.
Чудо-средство из щитовидной железы бедных коровок.
Далее цитаты из инструкции.
«Клинические испытания Тирамина проводились у 180 больных первичным гипотиреозом.»
Аж 180 человек!
«Заключение об эффективности применения Тирамина сделано на основании динамики субъективных жалоб и показателей лабораторных и инструментальных исследований, а также контроля содержания гормонов тиреоидной группы в крови.»
Где хоть какие-то цифры?!
«На фоне приема Тирамина происходило повышение работоспособности, уменьшение частоты и интенсивности головных болей, а также кардиалгии с нормализацией параметров ЭКГ»
Каких параметров?! Что за интрига?!
«Тирамин® рекомендуется применять при нарушении функции щитовидной железы, гипо- и гиперфункции, опухолевых процессах».
Как удобно, какой универсальный препарат - и при низкой функции можно, и при высокой…
Далее цитаты из инструкции.
«Клинические испытания Тирамина проводились у 180 больных первичным гипотиреозом.»
Аж 180 человек!
«Заключение об эффективности применения Тирамина сделано на основании динамики субъективных жалоб и показателей лабораторных и инструментальных исследований, а также контроля содержания гормонов тиреоидной группы в крови.»
Где хоть какие-то цифры?!
«На фоне приема Тирамина происходило повышение работоспособности, уменьшение частоты и интенсивности головных болей, а также кардиалгии с нормализацией параметров ЭКГ»
Каких параметров?! Что за интрига?!
«Тирамин® рекомендуется применять при нарушении функции щитовидной железы, гипо- и гиперфункции, опухолевых процессах».
Как удобно, какой универсальный препарат - и при низкой функции можно, и при высокой…
🤯10🤩3
- комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот, полученных из аорты крупного рогатого скота и свиней.
«Обладают избирательным воздействием на сосудистую ткань, способствуют нормализации функций сосудистой стенки, а также положительно влияют на динамику содержания холестерина и липопротеидов крови.»
«В результате комплексного исследования у 108 пациентов с атеросклеротическим поражением артерий различной локализации и степени выраженности и патологии микроциркуляторного русла установлено, что применение цитамина Вазаламин® способствует улучшению общего самочувствия, особенно у пациентов с цереброваскулярными расстройствами.»
Вот это впечатляющие клинические исследования!
«У большинства пациентов с патологией капиллярного русла после применения Вазаламина наблюдалось повышение прочности стенок капилляров, улучшалось состояние кожного покрова и волос, снижалась частота появления внутрикожных геморрагий.»
«Обладают избирательным воздействием на сосудистую ткань, способствуют нормализации функций сосудистой стенки, а также положительно влияют на динамику содержания холестерина и липопротеидов крови.»
«В результате комплексного исследования у 108 пациентов с атеросклеротическим поражением артерий различной локализации и степени выраженности и патологии микроциркуляторного русла установлено, что применение цитамина Вазаламин® способствует улучшению общего самочувствия, особенно у пациентов с цереброваскулярными расстройствами.»
Вот это впечатляющие клинические исследования!
«У большинства пациентов с патологией капиллярного русла после применения Вазаламина наблюдалось повышение прочности стенок капилляров, улучшалось состояние кожного покрова и волос, снижалась частота появления внутрикожных геморрагий.»
А теперь самое любопытное место в инструкции -
«Результаты применения Вазаламина у пациентов с атеросклеротическим артериосклерозом и иными заболеваниями сосудистой системы свидетельствуют, что наиболее выраженный эффект наблюдается при сочетанном применении Вазаламина с Церебрамином, Корамином, Гепатамином, Панкрамином».
«Результаты применения Вазаламина у пациентов с атеросклеротическим артериосклерозом и иными заболеваниями сосудистой системы свидетельствуют, что наиболее выраженный эффект наблюдается при сочетанном применении Вазаламина с Церебрамином, Корамином, Гепатамином, Панкрамином».