Фибрилляция предсердий (ФП) - самая частая аритмия. Количество пациентов с ФП во всем мире возросло на треть в течение 20 лет. И будет расти.

Суть фибрилляции в возникновении в предсердиях быстрых, неорганизованных электрических сигналов, которые заставляют предсердия быстро сокращаться. Импульсов гораздо больше, чем может быть проведено к желудочкам сердца. В итоге импульсы проводятся в случайном порядке, приводя не только к неритмичному, но и зачастую к ускоренному сердцебиению. Частота желудочковых сокращений становится от 100 до 175 ударов в минуту по сравнению с 60-100 ударов для нормального синусового ритма.

Минусы фибрилляции предсердий:
💔 сердце работает не так, как это задумано создателем. Обычно организм получает постоянное, соответствующее норме, количество крови из желудочков. При ФП он получает быстрые, неравномерные объемы крови. Количество зависит от того, сколько крови перешло из предсердий в желудочки при каждом сердечном сокращении.

💔 кровь не полностью перекачивается в желудочки, она может сгущаться и образовывать тромбы в плохо сокращающихся предсердиях, особенно в ушке левого предсердия. Затем тромб с током крови может переместиться в головной мозг, вызвать закупорку артерии и привести к ишемическому инсульту.

💚 Вот почему почти всем пациентам с ФП показаны антикоагулянты - препараты, разжижающие кровь. Будьте внимательны, АНТИКОАГУЛЯНТ, а не антиагрегант, который тоже разжижает кровь, но используется в других ситуациях.

Вы сейчас спросите меня - а почему же она случается, эта негодяйка ФП?
В большинстве случаев определить точное происхождение ФП невозможно. Состояния, которые значительно повышают риск развития ФП в картинке к посту.

Однозначный фактор риска - возраст.
📌 у всех пациентов >65 л при ЛЮБОМ визите к врачу рекомендовала пальпация пульса/ аускультация сердца/ запись ЭКГ

📌 если пациент жалуется на перебои в ритме сердца, то рекомендуется суточное мониторирование ЭКГ

📌 у пациентов >75 л рекомендовано рассматривать систематический ЭКГ-скрининг

❤️‍🩹 10-17% инсультов случаются на фоне ранее недиагностированной ФП.

Спросите своих пожилых родственников про перебои в сердце и напомните о необходимости посещать врача💙

#фибрилляцияпредсердий #ls_фп
#антикоагулянты #аритмия #профилактикаинсульта #аспирин

«Киса и Ося здесь были» 🤦🏻‍♀️
Радует, конечно, умение Саши писать имена, но почему вдруг на стене?!

Опытные родители, когда можно выдавать карандаши без контроля?! Вроде человеку почти 6 лет…😬 и раньше таким не страдал.

Под этим народным кардиологическим творчеством предлагаю вам писать вопросы. Понедельник все-таки:) будем сохранять традиции 😊💙

Шла с работы и увидела ЕЁ:) очень люблю, несмотря на специфический вкус. Мелко нарезать, заправить сметаной и посолить 😋

Возвращаемся к кардиологии:)
Если у пациента 65 лет, заядлого курильщика (стаж более 30 лет, курит пачка/день) давление 120/70 мм рт ст и жалобы на головокружение. Пульс 70 в минуту. Никаких нарушений ритма и проводимости нет. По узи сердца из отклонений только гипертрофия миокарда на фоне длительной гипертонии. Гипертрофия невыраженная. 1,2 см.
Отправляем к неврологу или поищем что-нибудь кардиологическое?

Если у кого-то есть мысли по тактике, версии, откуда головокружение - пишем в комментариях, не стесняемся:)

Сегодня был очень насыщенный день, в котором нашлось место даже для похода в зал (ходим, конечно, нечасто, но лучше так, чем никак))). Поэтому концовка клинического случая и пост завтра 👌🏻😊

Развязка вчерашнего клинического случая.
У пациента при дообследовании обнаружилась окклюзия (то есть полное перекрытие) внутренней сонной артерии с одной стороны и 70% сужение внутренней сонной артерии с другой стороны.
Именно поэтому идеальное давление для большинства оказалось для данного пациента низким. Оно не могло обеспечивать хорошее кровоснабжение головного мозга. Именно поэтому начало беспокоить головокружение, слабость. В перспективе могли появиться и обмороки.
Сейчас пациенту направлен на консультацию к сосудистому хирургу, скорее всего будет предложено оперативное лечение.
PS. Ну, вы догадываетесь, да, что 30 лет курения по пачке в день сыграли не последнюю роль…

ВСЕГДА ЛИ НУЖНО СНИЖАТЬ ДАВЛЕНИЕ ДО НОРМЫ?

Уже давно канули в Лету (и слава богу!) те времена, когда считалось, что это нормально, если давление с возрастом повышается. Сейчас мы знаем, что это не так.
Целевой уровень давления сейчас почти един для всех.

В большинстве случаев мы стремимся достигнуть систолического давления (САД) 130 мм рт ст, диастолического (ДАД) - 70-79 мм рт ст.
Иногда необходимо более интенсивное снижение давления (см.картинку к посту).

Но все было бы слишком хорошо и просто, и людей могли бы лечить роботы, если было бы все так просто. Есть ряд ситуаций, когда нужно придержать наших кардиологических коней.

✅ старческая астения
(это состояние, характеризующееся возрастными изменениями организма, прежде всего, костно-мышечной, иммунной, центральной нервной и эндокринной систем; это так называемые бабушки и дедушки «божьи одуванчики»)

У таких пациентов целевой уровень САД 140-150 мм рт. ст. Кроме того, нужно начинать с одного препарата и очень медленно титровать дозу.

✅ Если у пациента ДАД <60 мм рт ст + пульсовое давление (разница между САД и ДАД) >60 мм рт ст, то риск ишемии головного мозга увеличивается в 6 раз, риск безболевой ишемии миокарда - в 2 раза.

❓Почему, спросите вы.

🧠 Риск инсульта возрастает потому, что >50% мозгового кровотока происходит в диастолу сердца (фаза расслабления), кроме того, существует большая разница между системным давлением и давлением в мелких сосудах головного мозга.
Например, когда давление во внутренней сонной артерии 117/77 мм рт ст, то в терминальных мозговых артериях в это же время 59/38 мм рт ст.

💖 Риск ишемии миокарда возрастает потому, что кровоток в коронарных артериях, в отличие от других артерий, в основном происходит именно в диастолу сердца.

Поэтому в такой клинической ситуации важно остановиться на снижении давления до наступления момента, когда совпадут оба условия (ДАД<60 мм рт ст, пульсовое давление >60 мм рт ст)

✅ особой категорией являются пациенты с двусторонним стенозом внутренних сонных артерий 70% и более.

У этих пациентов риск инсульта возрастает с «приближением» уровня АД к целевому и было показано, что при САД >146 мм рт ст риск инсульта снижается на 51%, а при уровне ДАД >82 мм рт ст - на 42%.

Пациенты с такими поражениями сонных артерий должны рассматриваться на оперативное вмешательство. Если же коррекция невозможна, то подбор терапии должен проводиться очень медленно. Также следует ориентироваться на то, как переносит пациент то или иное давление, не появляются ли головокружение, обмороки.

Сталкивались ли вы с такими ситуациями?❤️

#ls_АГ #ls_атеросклероз #давление #лечениегипертонии

Перерыв между пациентами провожу с пользой: грызу вкусное яблоко и слушаю лекцию по ЭКГ.
Как кардиолог могу консультировать только людей 18+. А вот как врач функциональной диагностики должна записать и описать ЭКГ любому человеку. Хоть и редко, но иногда приходят на ЭКГ детишки, поэтому решила «прокачать» этот раздел:)

Всем отличной недели!
Сегодня понедельник - день ваших вопросов. Формат «вопрос в окошечко»💙

Награда нашла своего героя 😁
Эту грамоту мне присвоили ещё в начале года, но сначала они ее печатали, потом она шла почтой России, а в итоге директор клиники никак не мог вспомнить ее мне передать:)

Спасибо всем, кто находит 5 минут и пишет впечатление о визите 💙💙💙

Если вы думаете, что на добыче актовегина отечественные ученые оставили крупный рогатый скот в покое, то увы и ах!
Недавно узнала ещё парочку средств.