Перерыв между пациентами провожу с пользой: грызу вкусное яблоко и слушаю лекцию по ЭКГ.
Как кардиолог могу консультировать только людей 18+. А вот как врач функциональной диагностики должна записать и описать ЭКГ любому человеку. Хоть и редко, но иногда приходят на ЭКГ детишки, поэтому решила «прокачать» этот раздел:)

Всем отличной недели!
Сегодня понедельник - день ваших вопросов. Формат «вопрос в окошечко»💙

Награда нашла своего героя 😁
Эту грамоту мне присвоили ещё в начале года, но сначала они ее печатали, потом она шла почтой России, а в итоге директор клиники никак не мог вспомнить ее мне передать:)

Спасибо всем, кто находит 5 минут и пишет впечатление о визите 💙💙💙

Если вы думаете, что на добыче актовегина отечественные ученые оставили крупный рогатый скот в покое, то увы и ах!
Недавно узнала ещё парочку средств.

Чудо-средство из щитовидной железы бедных коровок.
Далее цитаты из инструкции.
«Клинические испытания Тирамина проводились у 180 больных первичным гипотиреозом.»
Аж 180 человек!
«Заключение об эффективности применения Тирамина сделано на основании динамики субъективных жалоб и показателей лабораторных и инструментальных исследований, а также контроля содержания гормонов тиреоидной группы в крови.»
Где хоть какие-то цифры?!
«На фоне приема Тирамина происходило повышение работоспособности, уменьшение частоты и интенсивности головных болей, а также кардиалгии с нормализацией параметров ЭКГ»
Каких параметров?! Что за интрига?!
«Тирамин® рекомендуется применять при нарушении функции щитовидной железы, гипо- и гиперфункции, опухолевых процессах».
Как удобно, какой универсальный препарат - и при низкой функции можно, и при высокой…

- комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот, полученных из аорты крупного рогатого скота и свиней.
«Обладают избирательным воздействием на сосудистую ткань, способствуют нормализации функций сосудистой стенки, а также положительно влияют на динамику содержания холестерина и липопротеидов крови.»
«В результате комплексного исследования у 108 пациентов с атеросклеротическим поражением артерий различной локализации и степени выраженности и патологии микроциркуляторного русла установлено, что применение цитамина Вазаламин® способствует улучшению общего самочувствия, особенно у пациентов с цереброваскулярными расстройствами.»
Вот это впечатляющие клинические исследования!
«У большинства пациентов с патологией капиллярного русла после применения Вазаламина наблюдалось повышение прочности стенок капилляров, улучшалось состояние кожного покрова и волос, снижалась частота появления внутрикожных геморрагий.»

А теперь самое любопытное место в инструкции -
«Результаты применения Вазаламина у пациентов с атеросклеротическим артериосклерозом и иными заболеваниями сосудистой системы свидетельствуют, что наиболее выраженный эффект наблюдается при сочетанном применении Вазаламина с Церебрамином, Корамином, Гепатамином, Панкрамином».

Ох, не зря назначают обследования перед операцией.
Ибо некоторые опасные вещи могут никак себя не проявлять, как, например, такие желудочковые экстрасистолы (это закорючки, которые отличаются от всех остальных).
Теперь плановую операцию надо откладывать и разбираться с нарушениями ритма.

Вот так встречают Пасху в Сибири. Снегом.

Это я сегодня. Только вывела Колю в сад после пребывания дома с (о, ужас!) зелёными соплями. И в обед уже пишут - группа закрывается на карантин до 11 мая!🤦🏻‍♀️
Делаю сейчас все возможное, чтобы сохранить выходы на работу. Ибо записавшиеся люди не виноваты, что в нашем саду процветают советские взгляды на педиатрию.
Плюс есть ещё куча запланированных и важных дел, которые отменяются из-за «приколов» садика:((

Креплюсь, стараюсь не печалиться (ведь ничего страшного не случилось) и готова ответить на ваши вопросы 😊
Понедельник как-никак:)

Всем хорошей пятницы!
Немного полезной и важной информации для всех, кто принимает препараты ингибиторы АПФ (-прилы), сартаны, спиронолактон (верошпирон), эплеренон.

Змей, кусающий себя за хвост.

Мне кажется, именно этот мифологический персонаж отражает ситуацию с кардиопациентами, которым обязательно нужны препараты ингибиторы АПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики (блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Общим свойством этих препаратов является способность повышать уровень калия в крови. Получается, что препарат повысил калий и нам надо убрать этот препарат из лечения пациенту, но без этого препарата состояние пациента и его прогноз становятся хуже.

Почему высокий калий в крови это плохо?

Потому что может приводить к смертельно опасным нарушениям ритма. Нарушается кровоснабжение головного мозга, что молжет привпести к инсульту. Прогрессирует повреждение почек и сердца - усугубление хронической болезни почек (ХБП), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Развивается нестабильность атеросклеротических бляшек (повышается риск инфаркта, инсульта).
Гиперкалиемия повышает риск смерти от всех причин на 50%.

Критически важно контролировать и знать уровень калия крови у пациентов.

Классификация гиперкалиемии:
Легкая степень 5,0-5,5 ммоль/л
Средней степени 5,5-6,0 ммоль/л
Тяжелая степень более 6,0 ммоль/л

В клиническом исследовании EMPEROR было показано, что уровень калия выше 5,5 ммоль/л был зафиксирован у 10% пациентов. В исследовании DIAMOND количество гиперкалиемией составило 118 на 100 пациенто-лет, это означает, что в среднем было зарегистрировано больше одного события на 1 пациента в течение года. Все это показывает, что частота гиперкалиемии высока.

Но в реальной клинической практике контроль за уровнем калия в крови происходит, к большому сожалению, не так часто, как нужно.

А как же правильно?!
Ниже цитаты из клинических рекомендациях РФ по лечению ХСН.

✅ В течение первого года после начала приема антагонистов альдостерона (спиронолактон, эплеренон) контроль калия нужно выполнять через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 месяцев; далее каждые 6 месяцев лечения;

✅ При назначении ингибиторов АПФ/сартанов контроль калия крови должен выполняться через 1-2 недели после старта терапии и через 1-2 недели после окончательного титрования дозы.

💚 Эти группы препаратов являются основными, жизнеспасающими, у пациентов с ХСН и ХБП.

Высокая частота гиперкалиемии в реальной клинической практике сопровождается и высокой частотой снижения дозы/отмены блокаторов РААС
Отмена и снижение дозы может достигать 45% у пациентов с ХБП и 30% у пациентов с ХСН.

✔️ У пациентов с ХБП риск смерти от всех причин на фоне отмены препаратов- блокаторов РААС выше на 30-50%, сердечно-сосудистая смертность - на 30%, потребность в гемодиализе повышается до 65%.
✔️ У пациентов с ХСН смертность от всех причин повышается на 30%, на 40% увеличивается частота сердечно-сосудистых событий.

🧡 В общем, балансируем, как гимнасты на проволоке, между риском повысить калий и риском увеличить неблагоприятные события у сердца и почек.
Как всегда - ничего простого нет в медицине 😁


#ls_препараты
#сердечнаянедостаточность
#ингибиторыАПФ #сартаны #верошпирон #эплеренон #лечениепочек #хбп #хсн

Немного о том, что мне присылают в личку в телеграм…