Сегодня День отказа от курения.
Сейчас будет сказ в тему дня, но сначала скажите…

Помнится, в истории уже был эпизод, когда сигареты (в том числе и от Филипа Морриса) рекламировали врачи.
«Сигареты делают ваш кашель мягче!» - говорилось в рекламе.
Но это было в середине прошлого века! Когда было так мало знаний по данной теме. А что творится сейчас?! Почему и откуда взялся этот стенд на кардиоконференции?! У меня пока нет ответов на эти вопросы…

Сегодня понедельник, а значит готова ответить на ваши вопросы!💙

“От статинов печень отвалится”, “мышцы распадутся” и “мужская сила иссякнет” - слышу почти каждый день. А вот на практике почти не сталкивалась, при том что статины у меня получает каждый второй. В чем причина?
В том, что слухи о побочных эффектах статинов сильно преувеличены.
Но, конечно, ни один здравомыслящий врач не будет говорить, что их нет совсем.

На днях вышел новый документ Национальной липидной ассоциации (США), посвященный непереносимости статинов.

Непереносимость статинов - это проявление побочных явлений при применении как минимум 2 статинов, один из которых был использован в минимальной рекомендованной дозе.

Наиболее часто пациенты отмечают симптомы, связанные со скелетными мышцами (миалгии): болезненность мышц, боли, судороги, усталость и/или слабость. В большинстве случаев мышечные симптомы, связанные со статинами, возникают без повышения уровня креатинкиназы (КФК)

Реже наблюдается миопатия - необъяснимая мышечная боль или слабость + уровень КФК > в 10 раз превышает верхнюю границу нормы. Встречается у ~1/10 000 пациентов в год.

Совсем редко встречается рабдомиолиз, описание которого, мне кажется, больше всего и пугает пациентов, кто заглядывает в инструкцию к статинам. Важно понимать, что частота его ~1/100 000 пациентов в год. Характеризуется повышением КФК в 40 раз, что может вызвать выделение мышечного белка через почки и почечную недостаточность.

Кроме жалоб со стороны мышц при приеме статинов могут встречаться повышение уровня печеночных ферментов (повышение АЛТ, АСТ до 3 верхних границ норм на фоне приема статинов - норма!), ухудшение показателей глюкозы крови.

Хотя статины, как правило, хорошо переносятся, непереносимость статинов отмечается у 5-30% пациентов. Это приводит к снижению приверженности лечения статинами и повышению риска сердечно-сосудистых катастроф. Некоторые пациенты имеют частичную непереносимость, другие - полную.

Последние исследования позволяют предположить, что процент непереносимости статинов завышен из-за эффекта ноцебо.

Пациент знает, что может случиться на фоне приема препарата, и это ожидание может привести к тому, что пациент начинает ощущать побочные эффекты. Как итог - жалобы есть, но с фармакологическим эффектом препарата они не связаны.
В исследованиях, куда включалась пациенты с ранее сообщенной непереносимостью статинов, было показано, что 50-80% этих пациентов способны переносить прием аторвастатина в дозе по крайней мере 20 мг в сутки.

Пациенты, которые сообщали о непереносимости статинов, не могли в клинических исследованиях отличить мышечные симптомы на фоне терапии статинами или плацебо. Но это не делает эти симптомы менее важными для пациента. В большинстве случаев отличить реальное осложнение от эффекта ноцебо мы не можем, поэтому вынуждены отменять препарат, менять дозы и тд.

Что делать практикующему врачу, который столкнулся с побочными эффектами от статинов, рассмотрим в следующем посте.

Не знаю, как у других специальностей, но у кардиологов в запрещённой сети сложилось крепкое сообщество. Мы пишем вместе статьи, делаем доклады (один из них даже приняли на Европейский конгресс, но в связи с последними событиями доклад нам ввернули, но теперь он будет на Российском конгрессе в октябре 🙂). И все это мы делаем, находясь в разных уголках нашей родины, ура современным технологиям.
Однако, кардиоблогеры пошли ещё дальше. Зная, что есть врачи, которые хотят современных, актуальных знаний, был создан курс по кардиологии.
К моему великому сожалению, меня среди преподавателей нет😅 но зато я знаю, кто будет читать лекции. Прекрасные умные доктора, исповедующие только доказательные подходы к лечению.
Поэтому я абсолютно спокойно могу прорекламировать вам этот курс.

Правда жизни 😭