“ЧТО ЛУЧШЕ - ЭКГ ИЛИ УЗИ СЕРДЦА?”
Один из топ-вопросов моих пациентов.
⠀
Представьте ситуацию - вы хотите проверить, все ли в порядке в вашем жилище, нет ли каких-то неполадок. Что вы выберете - проверить только проводку или только посмотреть само помещение? Полагаю, вы скажете, что выбрать нельзя, проверять надо и то, и другое.
⠀
Так вот ЭКГ - это проверка проводки. При записи ЭКГ можно посмотреть, как проходит импульс по сердцу. Правильно проводится импульс или мастера напутали с фазами. Есть ли какие-то задержки, ускорения, не искрит ли (нет ли аритмии).
⠀
УЗИ сердца - это осмотр дома и его комнат, толщина стен (стенок сердца), нет ли окон, которых нет в плане, хорошо ли закрываются двери (клапаны сердца). Оценка - а четыре ли комнаты, как обещали?! Или вдруг это трешка-студия? (есть такая патология - единственный желудочек, вместо положенных двух).
⠀
📈 Что может ЭКГ:
Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (поиск аритмий)
Выявление различных внутрисердечных блокад
Может натолкнуть на мысль о нарушении уровня калия, передозировке дигоксином
Показывает ишемию при течении инфаркта миокарда, а также перенесенный инфаркт (не всегда)
Помогает подтвердить ишемическую болезнь сердца (запись ЭКГ при проведении нагрузочной пробы)
⠀
🫀 Что может УЗИ сердца:
Узнать фракцию выброса (насосная функция сердца)
Посмотреть состояние клапанов сердца, скорость и особенность потоков крови через них
Посчитать размеры отделов сердца
Увидеть участки несокращающейся ткани (вероятнее всего - текущий или перенесенный инфаркт миокарда)
Увидеть инородные тела - опухоль сердца (миксома), вегетации на клапанах (бактериальный эндокардит)
Подтвердить диагноз перикардит (воспалительный процесс в “сердечной сумке”), заподозрить миокардит (воспаление сердечной мышцы), а также другие редкие патологии сердца (амилоидоз)
Увидеть самые ранние признаки начинающегося поражения миокарда, что особенно важно для пациентов, принимающих кардиотоксические препараты (или принимавших их в прошлом)
⠀
Теперь вы видите, что ЭКГ не может заменить УЗИ и наоборот.
⠀
📌 Важное дополнение - нормальные ЭКГ и УЗИ - не гарантия, что нет заболевания сердца.
⠀
Остались какие-то вопросы? Задавайте! ❤️

Цитата с мамского форума. Вот так лечат экстрасистолы люди и другим советуют🙈

А теперь чуток теории.
Экстрасистолы - внеочередное сокращение сердца. Может никак не ощущаться, даже 20 тыс экстрасистол за сутки.
А может ощущаться каждая. Ощущение экстрасистолы - поворот/переворот сердца, толчок, замирание и что-то подобное.

Почему замирает сердце? Частый вопрос в директ, частая жалоба на приеме. И неслучайно.

💕Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) - самая частая форма аритмии. И самая неоднородная: от варианта нормы (несколько ЖЭС в сутки) до жизнеугрожающих состояний (желудочковая тахикардия).

ЖЭС - внеочередное сокращение сердца. Возникает из-за того, что после основного сокращения, запущенного главным водителем сердечного ритма, в проводящей системе желудочков сердца возникает еще один импульс, незапланированный, который и дает “лишнее” сокращение.

♻️ Представьте себе большой стадион. Болельщики решили запустить “волну”. И вот крайний болельщик из сектора А запускает движение. “Волна” успешно прокатывается через все секторы до последнего сидящего в секторе D. И тут разгоряченный болельщик из сектора С решает, что хорошо же было! И запускает, начиная от себя, вторую “волну”, которая подхватывается и доходит до последнего болельщика в секторе D. Вот по такому же принципу возникают и ЖЭС.

💙Как проявляется?
🔹 Может вообще не ощущаться. Никак. Даже очень большое количество экстрасистол. Бывает случайной находкой.
🔹 Ощущение сильного удара (сердечного толчка) в груди
🔹 Чувство замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха

🔷 У пациентов с поражением сердца частая ЖЭС может приводить к ⬇️ артериального давления, появлению чувства слабости, головокружению, появлению и нарастанию одышки, приступам стенокардии

💚 Откуда берутся экстрасистолы?
Спойлер - не всегда удается найти точную причину. Тогда ЖЭС называются идиопатическими.

✅ Органические ЖЭС (причина в самом сердце).
Это когда наш болельщик из сектора С запускает от себя волну не потому, что просто весело, а потому что болен, возможно, рука дернулась непроизвольно.
☑️ Ишемическая болезнь сердца
☑️ Постинфарктный кардиосклероз
☑️ Гипертрофия миокарда (как следствие гипертрофической кардиомиопатии, артериальной гипертонии, пороков аортального клапана и др)
☑️ Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия миокарда правого желудочка и др.)
☑️ Воспалительные заболевания миокарда (миокардит)

⚠️ ЖЭС потенциально опасна у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС).
Риск внезапной смерти у них ⬆️ в 2 раза при наличии ЖЭС (больше 10 в час) и в 2-4 раза – при неустойчивой желудочковой тахикардии.

✅ Внесердечные причины ЖЭС
Известный болельщик из сектора С решил запустить «волну», потому что находится под воздействием веществ, поступивших извне
☑️ Патология щитовидной железы
☑️ Нарушения ионного обмена (калия, магния)
☑️ Интоксикация при инфекционных болезнях
☑️ Влияние препаратов: гликозидная интоксикация, антиаритмические препараты (чаще I класса, реже — III класса)
☑️ Влияние стимулирующих веществ: никотин, алкоголь, кофеин и нарушение режима труда и отдыха
☑️ Патология ЖКТ: грыжи диафрагмы, заболеваниях желудка, холецистит (как проявление висцеро-висцеральных рефлексов)
☑️ Вегетативная дисфункция (невроз, тревожность и тд)

❤️Как будем обследовать пациента?
🖍 ЭКГ
🖍 ЭхоКГ
🖍 Суточный монитор ЭКГ
🖍 При нерегулярном возникновении симптомов рекомендовано использовать специальные устройства
🖍 Тест с физической нагрузкой (ФН)
✔️пациентам, у кого ЖЭС провоцируются нагрузкой
✔️пациентам, у которых по возрасту или характеру симптомов можно заподозрить ИБС (про этот пункт довольно часто забывают:(
🖍 Стресс-эхоКГ или перфузионная однофотонная эмиссионная КТ с нагрузкой показана пациентам, у которых есть вероятность ИБС, но есть ограничение для обычного теста с ФН (не могут выполнить пробу, полная блокада ЛНПГ и пр.)
🖍 В некоторых ситуациях используется мрт и КТ сердца и ЭФИ - электрофизиологическое исследование сердца
➕ исключение внесердечных причин

💛 Ощущали у себя замирания?

#ls_экстрасистолы

Так как у меня сегодня не пришло три (!) пациента, то я включилась в дискуссию и обозвала все средства фуфломицинами.
Дискуссию поддержали😁
«Какие ваши доказательства?!»😂

Пост на основе клинических рекомендаций - вот какие мои доказательства 😁

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Перед началом лечения желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) нужно ответить на главный вопрос - есть ли у пациента структурные заболевания сердца:
📌ишемическая болезнь сердца
📌 пороки сердца
📌 кардиомиопатия
📌 нарушенная функция левого желудочка (сердечная недостаточность)

Далее может быть три варианта развития сюжета.
💚 сердце «здорово» и экстрасистолы бессимптомные ➡️ лечение не требуется.
(В основном. Но в медицине ничего не бывает просто, поэтому в некоторых случаях лечение все-таки потребуется.
Для коллег - у ERHA есть любопытный документ от 2019 г про асимптомные аритмии).

💛 сердце «здорово», но ЖЭС симптомные ➡️
Что значит “симптомные”:
✔️Одышка, головокружение, стенокардия, гипотензия
✔️Когда ЖЭС вызывают вслед за собой повторяющиеся тахиаритмии
✔️Выраженная субъективная непереносимость
✔️А ещё симптомность ЖЭС может проявляться в расширении полостей сердца, снижении сократимости миокарда ЛЖ (характерно для частой ЖЭС > 10-15% от общего количества сердечных сокращений в сутки по СМ-ЭКГ).


Исключаем факторы, потенциально провоцирующие ЭС: неправильный режим дня, избыточные стрессы, стимулирующие напитки, курение, коррекция психологического статуса (тревожность, невроз) и тд

💊 При необходимости добавляем лекарство (конечно, с учетом противопоказаний каждого препарата). Далее идёт классификация, которую, по-моему, в вузе все тихо ненавидели.

Антиаритмики для лечения ЖЭС:
🖌 Класс Ic
Пропафенон
Аллапинин
Этацизин
🖋 Класс II
Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, карведилол, метопролол, пропанолол)
🖍 Класс III
Амиодарон
Соталол
✏️ Класс IV
Верапамил

Старт с препаратов II и IV классов. При их неэффективности рекомендован переход на Ic или III, которые более эффективны, но имеют большее количество побочных эффектов.

❤️ сердце «больное» (есть структурные заболевания) ➡️ список разрешённых к использованию антиаритмиков резко сокращается.

✅ Можно
✔️Бета-блокаторы (селективные) - основа антиаритмической терапии в данной ситуации
✔️Соталол - более эффективен, но имеет больше ограничений (не рекомендован при ФВ ЛЖ <20%, гипертрофии миокарда ЛЖ >14 мм, а также признаках сердечной недостаточности).
✔️Амиодарон - наиболее эффективный антиаритмический препарат для лечения желудочковых аритмий у пациентов со структурной патологией сердца. Но может вызывать серьёзные побочные эффекты. Поэтому амиодарон целесообразно назначать при неэффективности или невозможности применения других антиаритмических средств.

❌ Нельзя
Препараты Ic и IV классов
➡️ возрастает риск опасных тахиаритмий , внезапной сердечной смерти и прогрессирование СН.

❓Зачем лечим ЖЭС у таких пациентов?
Чтобы снизить риск внезапной сердечной смерти. Он высок у пациентов со структурным поражением сердца и частой ЖЭС (>10 ЖЭ в час), множественными формами ЖЭС (парная ЖЭ, пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ) и/или сниженная ФВ ЛЖ (<40%).

❓Как узнать, что антиаритмик эффективен?
Нет, это не полное отсутствие экстрасистол по суточному монитору в динамике!
Это снижение общего количества ЖЭ более, чем на 50% и/или ⬇️ количества часов в сутки, в течение которых регистрировалась ЖЭ, более, чем в 2 раза. Параллельно с этим у пациентов должно регистрироваться уменьшение количества парных ЖЭ в 10 раз и более, а также полное устранение пробежек ЖТ.

👨🏻‍⚕️ ⚠️ Кроме таблеток есть хирургический метод лечения ЖЭС - радиочастотная аблация (РЧА). Но об этом писать не мне, будет отдельный пост от специального гостя;)

ИТОГО:
📕 Бессимптомные и малосимптомные ЭС не требуют лечения, если не влияют существенно на гемодинамику или не препятствуют профессиональной деятельности.
📒 Часто необходим кропотливый индивидуальный подбор антиаритмиков с титрованием дозы.
📘 При дисфункции ЛЖ лечение ЖЭС может уменьшить симптомы СН.

❗️ВАЖНО!
📗 Часто ощущения перебоев в сердце, особенно у женщин, связаны с тревожным расстройством. Его адекватное лечение (психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы) обычно устраняет жалобы на сердце.

❗️И помните - никакие корвалолы, кудесаны, милдронаты, предукталы не лечат экстрасистолы.

Наджелудочковые экстрасистолы и походят, и не походят на желудочковые.
НЖЭС могут ощущаться сильнее, приносить больше беспокойства больному.
Причины во многом такие же, как у ЖЭС.
По прогнозу НЖЭС более благоприятны, чем желудочковые, в плане перехода в жизнеугрожающее нарушение ритма. Но очень частая НЖЭС сейчас рассматривается как предтеча фибрилляции предсердий.

Прошла медосмотр, убедилась в том, что я здоровая женщина 😁
Но одного анализа я слегка боялась. Холестерина. Год назад был слегка выше 5,0 ммоль/л.

Мы с дедушкой сегодня не дождались пациента, которому звонили вчера, сегодня и не один раз.
А так как перед этим пациентом тоже отменился приём (заметьте, по объективным обстоятельствам, и с предупреждением), то пришлось ждать целый час и… Пациент так и не пришёл 🤷‍♀️

Кому непонятно, семафорьте, поясню:)

Хоть никто и не посемафорил, но пост про варфарин и МНО я все равно написала!😁

ВАРФАРИН.

Препарат, который требует к себе должного уважения. А при отсутствии такового может наказывать очень серьезно.

💊 Варфарин - препарат из группы антикоагулянтов, то есть разжижающих кровь, антагонист витамина К, с 70-летней историей, начавшейся с момента выяснения причин клеверной болезни у крупного рогатого скота.

В норме витамин К участвует в образовании в печени 4 факторов свертывания крови. При приеме варфарина этот процесс значительно замедляется и свертываемость крови уменьшается.

Когда-то варфарин и еще пара его одноклассников были единственной надеждой для врачей и их пациентов для профилактики тромбозов (он даже примерялся у пациентов, перенесших инфаркт миокарда). Ваш кардиолог еще застала эти времена, и скажу честно - было сложно!

Сейчас же мы радуемся более современным антикоагулянтам (дабигатран, апиксабан, ривароксабан) и, казалось бы, что можно забыть про старичок варфарин. Но как бы не так. Пока еще есть ситуации, когда он незаменим.

⚠️Только варфарин может предотвратить формирование тромбов у пациентов с механическими протезами клапанов сердца и у пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий. Так же есть некоторые заболевания крови с высоким риском тромбозов, требующие приема именно варфарина. Плюс ситуации, когда пациент не может каждый месяц покупать современный антикоагулянт за 2,5-3 тыс рублей, тогда мы просто назначаем варфарин (с обязательным! контролем его эффекта, но об этом ниже).

✅Варфарин - препарат хорошо изученный, доступный, эффективный.

Итак, какое же уважение мы должны оказать варфарину?

🩸Для оценки эффективности принимаемой дозы регулярно сдается кровь на показатель МНО - международное нормализованное отношение.

Наш пациент защищен от тромбов, если МНО находится в пределах значений 2,0-3,0. И такие результаты должны быть не менее, чем в 70% измерений за год. У пациента с механическим протезом клапана нормы еще выше - 2,5-3,5.

❓Что будет, если МНО ниже целевых значений длительное время? Сформируется тромб в полостях сердца или на искусственном клапане с последующими грозными последствиями в виде инсульта или острой сердечной недостаточности…

❓Что будет, если МНО выше должных значений? Кровь будет очень-очень жидкой и возникает угроза кровотечения.

❗️Поэтому ОЧЕНЬ важно РЕГУЛЯРНО контролировать МНО - 1 раз в 4-6 недель. И если его значение вышло за границы, скорректировать дозу варфарина с врачом, что потребует более частого контроля МНО. Кроме того, более частый контроль этого показателя требуется во время и после любого острого заболевания, включая грипп и ОРВИ!!!

✔️Действие варфарина может усиливаться или уменьшаться при одновременном приеме с некоторыми другими лекарственными препаратами.

✔️Так же пациенты на варфарине должны быть внимательнее к питанию.

🥬Продукты, богатые витамином К, снижают эффективность варфарина: темно-зеленые овощи, особенно молодая капуста, шпинат, салат-латук, брюссельская капуста.
Промежуточное количество витамина К содержится в фасоли, салате айсберг, зелёном луке.

Важно! Мы не говорим пациентам отказаться от зеленых продуктов. Просто объём должен быть примерно одинаковый. Допустим, человек ест каждый день огурец. Пусть ест. А вот ведро огурцов за раз - это уже будет перебор.

🧬Неприятная особенность варфарина - у разных людей разная чувствительность к нему. Определяется это генетически. Мало того, что показатель МНО лабильный, так и подбор дозы порой становится сложным квестом. Одному пациенту для достижения цели целевого МНО хватит 2 таблеток варфарина, а другому и 10 будет недостаточно…

💚 Какие вопросы про варфарин остались?

Дорогие друзья! В Сибири уже наступил Новый год!
В новом 2023 году пусть близкие будут рядом, желания исполняются, счастье и здоровье не кончается! 💖💫

С Рождеством!
Погода на праздники балует сибиряков!
Смотрите, как прекрасно в лесу. Там ещё и звуки на видео замечательные есть:))

Ваш кардиолог отдыхал по полной!:)
Прогулки, горки, давно отложенные для просмотра фильмы, много-много неспешных разговоров. И, конечно, вкусная еда и напитки:)
А как вы провели праздники?! Делитесь:)
Может кто-то на море отдыхал, порадуемся за вас:)