ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ ГИПЕРТОНИЮ?
Артериальная гипертензия (АГ) - серьезный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: фибрилляции предсердий, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Помимо этого высокое артериальное давление (АД) особенно вредит ряду органов, которые называют органами-мишенями.
🫀Сердце
Увеличение размеров полостей сердца утолщение стенки левого желудочка (гипертрофия), нарушение расслабления сердца в конце каждого сердечного цикла (нарушение диастолической функции), что в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности
🔎 Чтобы посмотреть состояние сердца на фоне АГ, выполняется эхокардиография
💧Почки
Постоянное избыточное давление в почечных клубочках приводит к снижению способности почек отфильтровывать шлаки из крови (снижению клубочковой фильтрации). Кроме того, при длительно сохраняющемся высоком уровне АД развивается повреждение нефронов (структурных единиц почки), а неработающие нефроны - это прямой путь к развитию почечной недостаточности.
🔎 Обязательно в план обследований у пациента с АГ входит определение уровня креатинина крови и альбумина в моче (в идеале с расчетом отношения альбумин/креатинин)
🧠 Головной мозг
На фоне АГ развивается нарушение функции головного мозга самых разных степеней выраженности от легких нарушений до деменции, также на фоне АГ отмечается высокий риск ишемического или геморрагического инсульта.
🔎 Пациентам с АГ при наличии неврологических симптомов и/или когнитивных нарушений рекомендуется выполнение КТ или МРТ головного мозга для исключения инфарктов мозга, микрокровоизлияний и повреждений белого вещества и других патологических образований
🪢 Крупные артерии
Отмечается риск развития аневризмы аорты в грудном или брюшном отделах с возможным последующим ее разрывом (смертельно опасное состояние!).
Повышается риск развития атеросклеротических бляшек в артериях, что в случае сонных артерий сопровождается дополнительным риском инсульта, в случае артерий нижних конечностях - риском ишемии конечностей вплоть до их ампутации
🔎 Мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском рекомендуется УЗИ сонных артерий для выявления атеросклеротических бляшек
🕠 Тазовые органы
Отдельно стоит обратить снимание на “больную” для мужчин (и их женщин) тему изменений, возникающих в сосудах тазовых органов. Нарушения, происходящие в этих сосудах, приводят к тому, что в моменты возбуждения не происходит наполнение кровью специальных органов полового члена - пещеристых тел - что может проявляться снижением сексуальной функции (развитием эректильной дисфункции).
👀 Глаза
И вот, наконец, ответ - зачем пациенту с АГ окулист:)...
Гипертоническая ретинопатия - изменения на глазном дне от небольшого сужения артериол вплоть до кровоизлияний и отека диска зрительного нерва, что может привести к ухудшению зрения вплоть до полной его потери (слепоты).
🔍 Пациентам с АГ 2-3 степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ рекомендуется проводить исследование глазного дна врачом-офтальмологом.
❤️Знали ли вы о всех опасностях, которые несёт высокое давление?
Артериальная гипертензия (АГ) - серьезный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: фибрилляции предсердий, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Помимо этого высокое артериальное давление (АД) особенно вредит ряду органов, которые называют органами-мишенями.
🫀Сердце
Увеличение размеров полостей сердца утолщение стенки левого желудочка (гипертрофия), нарушение расслабления сердца в конце каждого сердечного цикла (нарушение диастолической функции), что в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности
🔎 Чтобы посмотреть состояние сердца на фоне АГ, выполняется эхокардиография
💧Почки
Постоянное избыточное давление в почечных клубочках приводит к снижению способности почек отфильтровывать шлаки из крови (снижению клубочковой фильтрации). Кроме того, при длительно сохраняющемся высоком уровне АД развивается повреждение нефронов (структурных единиц почки), а неработающие нефроны - это прямой путь к развитию почечной недостаточности.
🔎 Обязательно в план обследований у пациента с АГ входит определение уровня креатинина крови и альбумина в моче (в идеале с расчетом отношения альбумин/креатинин)
🧠 Головной мозг
На фоне АГ развивается нарушение функции головного мозга самых разных степеней выраженности от легких нарушений до деменции, также на фоне АГ отмечается высокий риск ишемического или геморрагического инсульта.
🔎 Пациентам с АГ при наличии неврологических симптомов и/или когнитивных нарушений рекомендуется выполнение КТ или МРТ головного мозга для исключения инфарктов мозга, микрокровоизлияний и повреждений белого вещества и других патологических образований
🪢 Крупные артерии
Отмечается риск развития аневризмы аорты в грудном или брюшном отделах с возможным последующим ее разрывом (смертельно опасное состояние!).
Повышается риск развития атеросклеротических бляшек в артериях, что в случае сонных артерий сопровождается дополнительным риском инсульта, в случае артерий нижних конечностях - риском ишемии конечностей вплоть до их ампутации
🔎 Мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском рекомендуется УЗИ сонных артерий для выявления атеросклеротических бляшек
🕠 Тазовые органы
Отдельно стоит обратить снимание на “больную” для мужчин (и их женщин) тему изменений, возникающих в сосудах тазовых органов. Нарушения, происходящие в этих сосудах, приводят к тому, что в моменты возбуждения не происходит наполнение кровью специальных органов полового члена - пещеристых тел - что может проявляться снижением сексуальной функции (развитием эректильной дисфункции).
👀 Глаза
И вот, наконец, ответ - зачем пациенту с АГ окулист:)...
Гипертоническая ретинопатия - изменения на глазном дне от небольшого сужения артериол вплоть до кровоизлияний и отека диска зрительного нерва, что может привести к ухудшению зрения вплоть до полной его потери (слепоты).
🔍 Пациентам с АГ 2-3 степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ рекомендуется проводить исследование глазного дна врачом-офтальмологом.
❤️Знали ли вы о всех опасностях, которые несёт высокое давление?
❤16👍7
Дополнительный минус отмены препаратов от давления (кроме опасности получить гипертонический криз и отрицательного влияния на органы-мишени) - сложности с подбором терапии после отмены.
Сейчас как раз подбираем с одной пациенткой терапию. Вернули все препараты, которые были до отмены и которые держали давление, но, к сожалению, уже не хватает:((
Сейчас как раз подбираем с одной пациенткой терапию. Вернули все препараты, которые были до отмены и которые держали давление, но, к сожалению, уже не хватает:((
❤6
Мы сегодня сходили с мужем и старшим 6-летним сыном.
Фильм идёт два часа, я их не заметила. Саша к концу фильма почти сполз на ступени кинозала, но мужественно и тихо досидел до конца.
Давно так много не смеялась и не улыбалась в кино. Осталось очень доброе, светлое чувство после просмотра.
Фильм снят с полным уважением к нашему классическому мультяшному Чебурашке. Половина шуток в фильме взрослые, для олдов»:)
Редко, но бывает, что в конце фильма аплодируют. Сегодня был именно такой случай. Я тоже аплодировала, от души.
Фильм идёт два часа, я их не заметила. Саша к концу фильма почти сполз на ступени кинозала, но мужественно и тихо досидел до конца.
Давно так много не смеялась и не улыбалась в кино. Осталось очень доброе, светлое чувство после просмотра.
Фильм снят с полным уважением к нашему классическому мультяшному Чебурашке. Половина шуток в фильме взрослые, для олдов»:)
Редко, но бывает, что в конце фильма аплодируют. Сегодня был именно такой случай. Я тоже аплодировала, от души.
👏16👍9❤7
🔵 28 января 12.30
Буду выступать с очной лекцией в Новосибирске.
ул. Садовая, 63 | Молодёжный Центр «На Садовой
Буду выступать с очной лекцией в Новосибирске.
ул. Садовая, 63 | Молодёжный Центр «На Садовой
🔥9
🫀Колесо баланса в… кардиологии.
Мы все уже привыкли, что колесо баланса - инструмент, который активно используется в психологии. Но оказывается, его можно использовать и в медицине.
«Закаляйся, если хочешь быть здоров, постарайся обойтись без докторов» - с этим слоганом росли и жили наши родители.
Сейчас роль врача в обществе стала шире. К врачу можно обращаться не только, когда заболел.
Профилактическая медицина - новый тренд. Не лечить заболевания, а предупреждать. Это выгоднее во всех смыслах.
Именно врач знает и может рассказать, что делать, чтобы как можно позже попасть к нему на приём по болезни. Или не попасть вовсе)
Как сохранить здоровье сердца и сосудов?
Не курить, не злоупотреблять алкоголем… Это то, что знают все. Но можно не курить, совсем не пить алкоголь, но все равно стать кардиологическим пациентом. Что же мы упускаем? Про остальные части колеса баланса кардиологии вы сможете узнать на бесплатном мероприятии.
Что будет на лекции:
💙 разберёте все составляющие колеса баланса здорового сердца
💙 получите ответы на интересующие вопросы о сердце и сосудах
💙 заберёте с собой полезные материалы
Мы все уже привыкли, что колесо баланса - инструмент, который активно используется в психологии. Но оказывается, его можно использовать и в медицине.
«Закаляйся, если хочешь быть здоров, постарайся обойтись без докторов» - с этим слоганом росли и жили наши родители.
Сейчас роль врача в обществе стала шире. К врачу можно обращаться не только, когда заболел.
Профилактическая медицина - новый тренд. Не лечить заболевания, а предупреждать. Это выгоднее во всех смыслах.
Именно врач знает и может рассказать, что делать, чтобы как можно позже попасть к нему на приём по болезни. Или не попасть вовсе)
Как сохранить здоровье сердца и сосудов?
Не курить, не злоупотреблять алкоголем… Это то, что знают все. Но можно не курить, совсем не пить алкоголь, но все равно стать кардиологическим пациентом. Что же мы упускаем? Про остальные части колеса баланса кардиологии вы сможете узнать на бесплатном мероприятии.
Что будет на лекции:
💙 разберёте все составляющие колеса баланса здорового сердца
💙 получите ответы на интересующие вопросы о сердце и сосудах
💙 заберёте с собой полезные материалы
👍11🔥4
Самое главное забыла!
Кто захочет пойти на лекцию - надо зарегистрироваться по ссылке https://vk.cc/ckMyaj
Кто захочет пойти на лекцию - надо зарегистрироваться по ссылке https://vk.cc/ckMyaj
Хороший на работе был день.
Повторные пациенты приходили с давление 120/80, со всеми выполненными обследованиями, которые я назначала💙
Первичные пациенты пришли замечательные, настроенные на работу - подбор терапии, уточнение диагноза.
Повторные пациенты приходили с давление 120/80, со всеми выполненными обследованиями, которые я назначала💙
Первичные пациенты пришли замечательные, настроенные на работу - подбор терапии, уточнение диагноза.
❤8
Чтобы вы не думали, что я волшебница и одним взмахом привожу давление в норму, сделаю уточнение))
Повторные пациенты с давлением 120/80 - это те люди, которые вовремя (или относительно вовремя) обратились за помощью.
Например, давление начало повышаться недавно, до цифр 150-170/100 мм рт ст. Сердце ещё не претерпело изменений на фоне повышенного давления. Все вовремя взято под контроль 👌🏻
Повторные пациенты с давлением 120/80 - это те люди, которые вовремя (или относительно вовремя) обратились за помощью.
Например, давление начало повышаться недавно, до цифр 150-170/100 мм рт ст. Сердце ещё не претерпело изменений на фоне повышенного давления. Все вовремя взято под контроль 👌🏻
👍10
А вот больше сложностей представляет ситуация, когда препараты бросают пить и долго ходят с давлением 200/…
Очень жду пациента с такой ситуации на повторный визит. Мы уже вернули в терапию все те таблетки, на которых пациент был ранее и на которых контролировалось давление. Но уже этого оказалось недостаточно. Поменяли терапию. Будем смотреть. Если и в этот раз не достигнем целевых значений, буду думать в сторону резистентной гипертонии
Очень жду пациента с такой ситуации на повторный визит. Мы уже вернули в терапию все те таблетки, на которых пациент был ранее и на которых контролировалось давление. Но уже этого оказалось недостаточно. Поменяли терапию. Будем смотреть. Если и в этот раз не достигнем целевых значений, буду думать в сторону резистентной гипертонии
👍7
НЕПОДДАЮЩИЕСЯ, или
ЧТО ТАКОЕ РЕЗИСТЕНТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия (АГ) в 21 веке - не самая страшная проблема в кардиологии. Есть много групп препаратов, снижающих давление, мы их можем почти все комбинировать между собой и получать хорошие результаты.
Но есть ситуации, когда приходится очень хорошо подумать и “попыхтеть”. Пациент получает гипотензивные препараты, а высокое давление остается высоким. Тогда мы должны задуматься, не столкнулись ли мы с резистентной АГ.
Критерии резистентной АГ:
💛 Пациент принимает оптимальные (или максимально переносимые) дозы 3 и > препаратов, включая ингибитор АПФ (или сартан), антагонист кальция и диуретик.
Обратите внимание на фразу “оптимальные”! Если пациент принимает 25 мг лозартана, 12,5 мг гипотиазида и 2,5 мг амлодипина и на этом фоне АД держится высоким - это НЕ резистентная АГ, а просто неадекватные дозы препаратов. В данном перечислении препараты назначены в минимальных дозировках.
💚 Неадекватность контроля АД должна быть подтверждена либо результатами домашнего мониторинга АД (дневник АД), либо суточного монитора АД.
То есть если пациент пришел на прием и у него вдруг 160/100 мм рт ст, однократно, то это еще не резистентная АГ. Феномен «белого халата», при котором давление повышается только на приеме у врача, - реально существующее явление.
🧡 АД измерено по всем правилам, включая адекватный размер манжеты.
💙 Подтверждена приверженность пациента к лечению.
Тоже очень важный пункт. Представим ситуацию: врач назначил прекрасную рациональную схему из трех препаратов пациенту, но пациент принимает ее не каждый день. “Я измеряю давление, и, если оно нормальное, то таблетки не пью”. Знакомо?))
❣️ Исключена вторичная АГ.
Поводом для отсутствия контроля давления на фоне гипотензивной терапии может быть вторичная гипертензия (то есть когда есть определенная причина для повышения АД - болезни почек, патология сосудов почек, гормональные нарушения и тд).
📊 Истинная резистентная АГ встречается нечасто, 10% случаев среди всех пациентов с АГ. В отдельных группах пациентов, например, с хронической болезнью почек, встречается чаще.
Истинная резистентная АГ часто наблюдается у пациентов с ожирением, с синдромом обструктивного апноэ сна, при быстрой прибавке веса, при тяжелом поражении органов-мишеней (выраженная гипертрофия левого желудочка, снижение функции почек, атеросклеротическое поражение артерий). А также у пациентов, упорно не корректирующих образ жизни: чрезмерное употребление алкоголя или поваренной соли, употребление нарк0тиков (кок@ин и т.п.) или анаболических стероидов.
ЧТО ТАКОЕ РЕЗИСТЕНТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия (АГ) в 21 веке - не самая страшная проблема в кардиологии. Есть много групп препаратов, снижающих давление, мы их можем почти все комбинировать между собой и получать хорошие результаты.
Но есть ситуации, когда приходится очень хорошо подумать и “попыхтеть”. Пациент получает гипотензивные препараты, а высокое давление остается высоким. Тогда мы должны задуматься, не столкнулись ли мы с резистентной АГ.
Критерии резистентной АГ:
💛 Пациент принимает оптимальные (или максимально переносимые) дозы 3 и > препаратов, включая ингибитор АПФ (или сартан), антагонист кальция и диуретик.
Обратите внимание на фразу “оптимальные”! Если пациент принимает 25 мг лозартана, 12,5 мг гипотиазида и 2,5 мг амлодипина и на этом фоне АД держится высоким - это НЕ резистентная АГ, а просто неадекватные дозы препаратов. В данном перечислении препараты назначены в минимальных дозировках.
💚 Неадекватность контроля АД должна быть подтверждена либо результатами домашнего мониторинга АД (дневник АД), либо суточного монитора АД.
То есть если пациент пришел на прием и у него вдруг 160/100 мм рт ст, однократно, то это еще не резистентная АГ. Феномен «белого халата», при котором давление повышается только на приеме у врача, - реально существующее явление.
🧡 АД измерено по всем правилам, включая адекватный размер манжеты.
💙 Подтверждена приверженность пациента к лечению.
Тоже очень важный пункт. Представим ситуацию: врач назначил прекрасную рациональную схему из трех препаратов пациенту, но пациент принимает ее не каждый день. “Я измеряю давление, и, если оно нормальное, то таблетки не пью”. Знакомо?))
❣️ Исключена вторичная АГ.
Поводом для отсутствия контроля давления на фоне гипотензивной терапии может быть вторичная гипертензия (то есть когда есть определенная причина для повышения АД - болезни почек, патология сосудов почек, гормональные нарушения и тд).
📊 Истинная резистентная АГ встречается нечасто, 10% случаев среди всех пациентов с АГ. В отдельных группах пациентов, например, с хронической болезнью почек, встречается чаще.
Истинная резистентная АГ часто наблюдается у пациентов с ожирением, с синдромом обструктивного апноэ сна, при быстрой прибавке веса, при тяжелом поражении органов-мишеней (выраженная гипертрофия левого желудочка, снижение функции почек, атеросклеротическое поражение артерий). А также у пациентов, упорно не корректирующих образ жизни: чрезмерное употребление алкоголя или поваренной соли, употребление нарк0тиков (кок@ин и т.п.) или анаболических стероидов.
👍11❤1