Женщина, 38 лет. После смены работы, во время которой нужно много времени проводить за компьютером, смартфоном и с документами, очень сильно устают глаза, дискомфорт. При длительной работе - головная боль.

Семейный и общий анамнез не отягощен.

Status oculorum OU

Предварительная коррекция
OD 1.0
OS 1.0

Характер зрения бинокулярный с 1-5 метров.

Эзотропия вдаль без коррекции 8 ПД, вблизи 5 ПД , АК/А 5/1 .

Авторефрактометрия (Циклопентолат дважды):

OD sph +3.25 -0,5 ax 67
OS sph +3.5 cyl -0.25ax 72

Глазное дно и среды: норма , фиксация центральная устойчивая.

❓ Какова тактика ведения пациента?

Для начала давайте вспомним что может стать причиной астенопии:

1️⃣ Некоррегированные нарушения рефракции

2️⃣ Декомпенсированные ( субкомпенсированные ) гетерофории

3️⃣ Аккомодационные нарушения

4️⃣ Синдром сухого глаза

5️⃣ Комбинации этих нарушений

❗️Не забывайте о том, что сочетания возможны, как и в нашем случае!

Вспомним основные теоретические моменты по теме «Аккомодация».

Аккомодация меняет фокусное расстояние оптической системы глаза с целью четкого восприятия разноудаленных объектов.

Увеличение оптической системы происходит за счет уменьшения радиуса кривизны и диаметра хрусталика.

Запускает механизм аккомодации отсутствие четкого и контрастного изображения на сетчатки 👁


Типы (стадии) аккомодации:

✅Тоническая — аккомодация покоя (фокус на сетчатке)

✅Проксимальная —«сигнальная» аккомодация, начинает работать по мере приближения рассматриваемого объекта.

✅Рефлекторная — фокусирующая аккомодация. Именно она перестраивает оптическую систему нашего глаза

✅Вергенто-конвергенционная аккомодация

Пациент должен находиться в оптимальной коррекции или своей постоянной коррекции.

✅Определите горизонтальную форию (базовая фория) вблизи методом Торингтона (Меддокса)

✅Добавьте -1.00D на оба глаза к рефракции в которой находится пациент, чтобы вызвать достаточный аккомодационный стимул глаза и опять определите форию.

✍ Интерпретация результатов

В норме соотношение АК/А находится в интервале 3/1 -5/1.

Низкое соотношение АК/А говорит о недостаточности конвергенции, а высокое о избыточности конвергенции.

Каждому из нас хоть раз говорили:

«А нам в оптике сказали, что эти линзы — просто развод»

«А в интернете пишут, что глаз "ленится" в таких очках»

«А знакомые сказали, что это все маркетинг…»

🤦 В такие моменты легко потерять авторитет в глазах пациента — особенно, если сам не уверен, кому эти линзы на самом деле показаны, а кому — нет.

📌 Чтобы не гадать, мы пригашаем Вас на вебинар

7 сентября в 17:00 МСК «Линзы с разгрузкой аккомодации: кому и когда?»

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

🎯 На вебинаре:

✅Четкие показания и противопоказания к назначению

✅Как объяснять пациенту без сложных терминов

✅Почему одни адаптируются к таким линзам легко, а другие — нет

ИДУ НА ВЕБИНАР

🎁На встрече Вас ждут:

🎁 Чек-лист «Показания и противопоказания для линз с разгрузкой аккомодации»

🎁 ГРАНТ 20000 руб на покупку курса повышения квалификации «Оптометрия» в течение 24 ч после вебинара

🎁 Лекция «Основы экологичных продаж» в подарок при покупке курса ПК «Оптометрия» в течение 24 часов

👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Нарушения аккомодации классифицируются по-разному в отечественной и зарубежной практике.

Зарубежная классификация чаще включает три основных типа нарушений:

✳️аккомодационная недостаточность (accommodative insufficiency);
✳️чрезмерная аккомодация (accommodative excess);
✳️невозможность аккомодации (accommodative infacility).

Отечественная классификация основывается на работах таких специалистов, как Ю. З. Розенблюм, С. Л. Шаповалов, Е. Е. Сомов. В ней выделяются следующие патологические состояния аккомодации:
✳️спазм аккомодации — острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения;
✳️привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения;
✳️парез (паралич) аккомодации — острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счёт изменения рефракции становится временно невозможным;
✳️слабость аккомодации — длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации;
✳️аккомодационная астенопия;
✳️пресбиопия (ее можно отнести к этому списку лишь условно) — возрастное ослабление аккомодации на почве потери эластичности хрусталика;
✳️нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Также встречаются такие состояния, как:
✅недостаточность аккомодации — состояние, характеризующееся сниженными объемом и запасами аккомодации и неадекватным аккомодационным ответом;
✅избыточность аккомодации — состояние, при котором аккомодационный ответ превышает аккомодационную задачу;
✅псевдомиопия — состояние, при котором манифестная рефракция миопическая, а циклоплегическая — эмметропическая или гиперметропическая.

Все ли помнят необходимые исследования для аккомодации?

Напомним, что гибкость аккомодации мы обсуждали 👉ЗДЕСЬ.

Измерение отрицательной (затраченной) части ЗОА (NRA) разбирали ТУТ, а ЗДЕСЬ говорили про измерение положительной (резервной) части ЗОА (PRA) ⬅️

Пациент жалуется на быструю утомляемость.

Все «нормально» по обследованию, но Вы сомневаетесь: назначать разгрузку или нет?

👉 Сделайте один простой тест — и получите ответ.

💡Проба с плюсовой линзой вблизи — это быстрая, функциональная оценка:
насколько зрительная система перегружена, и получит ли пациент пользу от разгрузки аккомодации.

📌 Используем бинокулярную пробу с плюсовыми линзами +0.50…+0.75 D:

Надеваем на пациента пробные линзы (лучше на держателе, а не в оправе)

Даем зрительную задачу на близком расстоянии:
✳️текст 5–6 строчки (N8–N10),
✳️мелкие задания (раскраска, графика),
✳️задачи на внимательность

Просим выполнять 2–3 минуты

Наблюдаем:
❓Снижаются ли проявления моргания, хмурости?
❓Меняется ли поведение (больше сосредоточенности, меньше раздражения)?
❓Пациент сам говорит: «стало легче», «не так устаю»?

Это не единственный критерий, но в совокупности с анамнезом, фориями и АК/А — очень надежный инструмент.

🧠 Почему это работает?

Плюсовая линза вблизи:
✅ снижает аккомодационную нагрузку,
✅уменьшает вызванную конвергенцию (если АК/А высокий),
✅позволяет мозгу переключиться с «борьбы за фокус» на обработку информации

📌 Если это дает мгновенное улучшение — перед нами пациент, у которого зрительная система перегружена, и ему реально нужна разгрузка.

Пациентка, 23 года обратилась на прием с жалобами на низкое зрение вдаль.

Девушка работает и заочно учится в ВУЗе. Ежедневно работает с цифровыми устройствами не менее 12 часов 📱

После работы за компьютером в течение 5-6 часов возникает слезотечение, головные боли.

При возникновении головных болей, слезотечения пациентка вынуждена делать перерыв, закапывать увлажняющие капли.

Зрение в даль снижено с детства, пользуется очками -3,0 дптр на оба глаза.

Пациентка водит автомобиль, отмечает дискомфорт от яркого солнца и света встречных фар🚘

Результаты обследования Вы видите на скриншоте.

ОАА = 100/15см ОАА=6,7 дптр.

❓Является ли данное значение нормой?

Детям, взрослым, пресбиопам — всем одни линзы?

А Вы уверены, что знаете, кому они действительно нужны?

📌 Линзы с разгрузкой аккомодации стали назначать все чаще — и не всегда по показаниям.

🔔На вебинаре 7 сентября в 17:00 МСК разберем когда такие линзы — спасение, а когда — пустая трата?

Какие жалобы — ключевые? Что выбрать — прогрессивы или линзы с поддержкой?

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

🎁 Участникам полезные бонусы:

🎁 Чек-лист «Показания и противопоказания для линз с разгрузкой аккомодации»

🎁 ГРАНТ 20000 руб на покупку курса повышения квалификации «Оптометрия» в течение 24 ч после вебинара

🎁 Лекция «Основы экологичных продаж» в подарок при покупке курса ПК «Оптометрия» в течение 24 часов

👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР