Инструктаж пациента - основа получения достоверных результатов.

✅Необходимо убедиться, что пациент понимает задачи исследования
✅Объяснить, что он не обязательно должен видеть все стимулы, это снизит беспокойство
✅Объяснить пациенту, как можно остановить исследование для короткого отдыха или вопросов
✅При ССГ перед исследованием закапать слезозаменитель

Подготовка пациента и размещение:
Наденьте окклюдер, он должен закрывать глаз, который не исследуется. Шнурок, на котором фиксируется окклюдер, не должен перекрывать поле зрения исследуемого глаза.

Положение пациента:
Кресло с регулируемой высотой, опорой для спины и подлокотниками. Различные модели периметров предусматривают разные варианты правильного размещения – смотрите инструкцию вашего периметра.

Правильное положение глаза:
✳️Глаз должен находиться на уровне фиксационной метки на достаточно близком расстоянии от коррекционной линз
✳️Коррекционная линза не должна касаться ресниц, чтобы не мешала моргать и не загрязнялась косметикой. Во многих периметрах сеть система видеонаблюдения – контролировать центрацию зрачка

Если пациенты не знают, куда смотреть при использовании крестообразной метки, которая используется по умолчанию, можно использовать метку в виде точки (при условии, что схема предъявления паттерна не предусматривает тестирование в фовеа). При выраженных дефектах поля в фовеа возможно использование кольцевидной метки.

Сегодня предлагаем вспомнить основные индексы, используемые в диагностике полей зрения👇


1️⃣ Глобальные индексы помогают, если читать их в контексте надежности, сетки и pattern deviation. По одному числу диагноз не ставят.

✅MD (Mean Deviation). Среднее отклонение чувствительности всех тестовых точек от возрастной нормы. Отрицательное значение указывает на общее снижение поля зрения (например, при глаукоме или катаракте). Более значительные отрицательные значения соответствуют более тяжелым дефектам.

✅PSD (Pattern Standard Deviation). Стандартное отклонение формы «холма зрения», отражающее неравномерность полей. Высокое значение PSD говорит о фокальных (локализованных) дефектах, низкое – либо об отсутствии дефектов, либо о диффузном снижении чувствительности.

✅Visual Field Index (VFI) Процентная оценка сохранtнной чувствительности по отношению к возрастной норме с акцентом на центральное поле. Используется для мониторинга прогрессирования; нечувствителен к помутнениям оптических сред (катаракта).

2️⃣ Надежность теста

✅Fixation Losses. Число случаев потери фиксации глаза во время предъявления стимулов. Высокий процент указывает на ненадежность результатов.

✅False Positives / False Negatives. Ошибочные положительные/отрицательные ответы пациента. Значения >15% снижают доверие к тесту.

✅Short-Term Fluctuation (SF). Вариабельность пороговых значений для повторно тестируемых точек. SF >3 dB считается высокой и указывает на низкую надежность.

✅Corrected Pattern Standard Deviation (CPSD). PSD, скорректированное на SF, показывает истинную фокальную изменчивость после исключения влияния нестабильности ответов.

3️⃣ Специализированные показатели

✅Glaucoma Hemifield Test (GHT)
Сравнение пяти соответствующих зон над и под горизонтальным меридианом. Результаты классифицируются как «в пределах нормы», «пограничные» или «вне нормы» для выявления типичных для глаукомы асимметрий.

✅Total Deviation и Pattern Deviation Plots
Графики абсолютного и скорректированного отклонения чувствительности каждой точки от нормы с отображением статистических уровней значимости (P < 5%,2%,1%,0.5%). Помогают локализовать и оценить глубину дефектов.

Таким образом, при интерпретации периметрии ключевыми являются MD и PSD для общей и фокальной оценки поля зрения, VFI – для динамического мониторинга, а SF, CPSD и GHT – для проверки надёжности и выявления специфичных признаков глаукомы.

❓Какой индекс Вы смотрите первым и почему?

Индексы — это дорожные знаки, а не финальный диагноз. В эфире покажем, как по их сочетанию заподозрить неврологический уровень и когда нужен шаг к нейровизуализации.

При поражении зрительного пути могут наблюдаться следующие виды гемианопсий:

✅Двусторонние гемианопсии — характеризуются изменениями поля зрения обоих глаз в обеих половинах поля зрения. Могут быть нижней и верхней, а в зависимости от размеров дефектов поля зрения — полной, частичной или в виде гемианопических скотом. Возникают при одном или двух очагах поражения зрительного пути.

Помогают определить, где может находиться очаг поражения: например, один очаг в области переднего отдела зрительных трактов или медиальной поверхности заднего полюса затылочных долей может вызвать двустороннюю гемианопсию.

✅Гомонимные гемианопсии — выпадение в обоих глазах одноименных половин зрения (правых или левых). Помогают предположить локализацию поражения в зрительных путях выше хиазмы или в коре затылочной доли.

✅Гетеронимные гемианопсии — выпадение наружных (височных) или внутренних (носовых) половин полей зрения. Позволяют сделать выводы о характере поражения зрительных путей.

✅Квадрантные гемианопсии — выпадение квадрантов зрительного поля (верхних или нижних). Помогают уточнить локализацию патологического процесса.

✅Битемпоральные гемианопсии — характерны для поражения опухолью хиазмально-селлярной области. Являются самым ранним симптомом хиазмального синдрома и помогают установить диагноз на ранней стадии, а также определить направление роста опухоли.

✅Биназальные гемианопсии — самый редкий вид гемианопсий, чаще локализуются в нижненосовых квадрантах. Вызываются сдавлением неперекрещенных волокон хиазмы и зрительных нервов. Помогают в диагностике поражений, связанных со сдавлением этих структур.

✅Трактусовые гемианопсии — встречаются при локализации опухоли в хиазмально-селлярной области, которая растет кзади и воздействует на зрительный тракт. Отличаются от гомонимной центральной гемианопсии резким снижением остроты зрения, асимметрией дефектов полей зрения и изменениями на глазном дне. Помогают дифференцировать поражения зрительного тракта от других видов поражений.

✅Центральные гомонимные гемианопсии — вызваны поражением опухолью центрального нейрона зрительного пути или коры затылочных долей. Помогают выявить поражения в этих областях.

✅Верхняя и нижняя гемианопсии — связаны с поражением полюса и медиальной поверхности затылочных долей в области соответственно нижней и верхней губы шпорной борозды. Помогают определить локализацию поражения в этих зонах.

Битемпоральная гемианопсия это вид гемианопсии, при котором происходит выпадение височных (наружных) половин полей зрения в обоих глазах.

Особенности и диагностика:

✳️возникает при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппировано большинство перекрещенных волокон;

✳️является кардинальным симптомом поражения опухолью хиазмально-селлярной области
часто служит единственным проявлением болезни на ранних стадиях;

✳️помогает установить диагноз на ранней стадии и определить направление роста опухоли;

✳️может быть как полной, так и неполной;

✳️полная битемпоральная гемианопсия возникает при поражении всех перекрещенных волокон в медиальной части хиазмы;

✳️чаще наблюдается неполная битемпоральная гемианопсия и височная гемианопсия на одном глазу при слепоте или остаточном зрении другого глаза;

✳️периметрия позволяет выявить битемпоральную гемианопсию даже при нормальном глазном дне и высокой остроте зрения.

Гомонимная гемианопсия - вид гемианопсии, при котором происходит выпадение в обоих глазах одноименных половин зрения — правых или левых.

Особенности и диагностика:

✳️возникает при поражении зрительного тракта выше хиазмы или коры затылочных долей;

✳️помогает предположить локализацию поражения в этих областях;

✳️отличается от трактусовой гемианопсии следующими признаками;

✳️резким снижением остроты зрения на один или оба глаза;

✳️выраженной асимметрией дефектов полей зрения;

✳️изменениями на глазном дне, чаще — первичной атрофией зрительных нервов;

✳️при гомонимной гемианопсии зрачковые реакции обычно сохранены, в отличие от трактусовой гемианопсии, для которой характерна гемианопическая реакция зрачков (зрачки в слепых половинах не реагируют на свет).

Верхнеквадрантная гемианопсия — вид гемианопсии, при котором происходит выпадение верхних квадрантов полей зрения.

Особенности и диагностика:

✳️характерна для опухолей височной доли (связана с поражением петли Мейера);

✳️помогает в топической диагностике очагового поражения с учетом другой неврологической симптоматики;

✳️выявление дефекта возможно при периметрических исследованиях, которые позволяют определить изменения порогов световой чувствительности в поле зрения.