Коллеги, напишите номер утверждений (-я), которые Вы считаете верными👇

1️⃣ ТКС всегда сопровождается выраженными воспалительными проявлениями.

2️⃣ DLK и токсическое поражение роговицы могут быть неотличимы в первые 48 часов.

3️⃣ Главный способ диагностики ТКС — отмена всех препаратов и наблюдение.

4️⃣ Назначение стероидов улучшает течение ТКС

5️⃣ ТКС чаще всего провоцируется неправильным наложением флапа.

6️⃣ Жалобы при ТКС могут быть выражены даже при «чистой» роговице.

7️⃣ При ТКС важно заменить все препараты на безконсервантные.

Итак, проверим себя:

1️⃣ Неверно. Визуально роговица может быть «чистой»

2️⃣ Верно. Без анамнеза их легко спутать

3️⃣ Верно. Это ключевой тест

4️⃣ Неверно. Могут наоборот усугубить течение

5️⃣ Неверно. Причина чаще всего в каплях

6️⃣ Верно. Это классика ТКС

7️⃣ Верно. Это основа терапии

Коллеги, Вы большие молодцы, спасибо за активность!🔥🔥🔥

💡 Самое сложное — отсутствие типичных признаков воспаления. Что мы видим?

Часто диагностируется ошибочно как:
✳️ССГ (синдром сухого глаза),
✳️инфекционный кератит (особенно при инфильтратах),
✳️DLK (при наличии подфлапового «тумана»),
✳️аллергическая реакция (при гиперемии и жалобах).

Ключевые ошибки врача:

✅Продолжение тех же капель — несмотря на жалобы.

✅Добавление новых капель → усиление токсической нагрузки.

✅Назначение стероидов при подозрении на DLK — усугубление повреждения.

✅Недооценка анамнеза: «Пациент же все делает по схеме!»

ССГ — не только дискомфорт, но и фактор риска серьезных осложнений роговицы после хирургии. Особенно после LASIK, PRK, имплантации ИОЛ.

🔬 Механизм развития синдрома «сухого глаза» после рефракционной операции, например LASIK, включает несколько ключевых аспектов:

1️⃣ Повреждение глазной поверхности и денервация роговицы:

✳️во время операции происходит пересечение нервных окончаний роговицы, что приводит к потере трофического влияния на эпителий;
✳️это состояние — нейротрофическая эпителиопатия и является одной из основных причин развития ССГ после операции;
✳️денервация суббазальных и стромальных слоев роговицы влияет на стабильность и состав слезной пленки.


2️⃣ Изменение состава и стабильности слезной пленки:
✳️повреждение глазной поверхности нарушает нормальный физиологический процесс формирования и поддержания слезной пленки;
✳️уменьшается базальная секреция и слезопродукция, что ведет к снижению стабильности слезной пленки;
✳️может наблюдаться гиперосмолярность слезы, которая способствует дальнейшему повреждению глазной поверхности.

3️⃣ Воздействие инструментов во время операции:

✳️использование блефаростата и вакуумного кольца микрокератома или фемтосекундного лазера может повредить конъюнктиву и другие структуры глаза;

✳️это нарушает нормальные физиологические процессы в глазной поверхности, что способствует развитию ССГ.

4️⃣ Снижение частоты морганий:

✳️после операции частота морганий может снизиться более чем на 40%;
✳️это влияет на распределение и обновление слезной пленки, увеличивая время её разрыва и способствуя развитию симптомов ССГ.

Курс повышения квалификации «Офтальмология PRO 144 часа» от Академии Докстарклаб - это уникальное обучение, которое прошли уже больше 380 врачей!

Методология обучения основана на разборе реальных клинических случаев. Мы вместе ищем ответы на рутинные вопросы в наших клинических рекомендациях и международных гайдах.

Темы курса включают самые частые запросы от офтальмологов по ведению пациентов с:
✳️ Нарушением рефракции
✳️ Патологией переднего отрезка
✳️ Глаукомой
✳️ Нейроофтальмологической патологией
✳️ Заболеваниями сетчатки

По итогу курса наши слушатели легко ориентируются в тактике ведения своих пациентов, получают уверенность и второе дыхание для работы со сложными пациентами.

После обучения мы выдаем официальное удостоверение ПК 144 часа (144 балла НМО), с которым Вы сможете выходить на периодическую аккредитацию.

Все удостоверения проходят обязательную регистрацию в ФИС ФРДО 👩‍🎓

«Зрение упало через 2 месяца после PRK. Пациент жалуется на "туман", хотя острота зрения сначала была отличной. Что произошло?»

Haze (помутнение роговицы после операций) — неполная прозрачность переднего стромального слоя роговицы, возникающая в зоне лазерной абляции.

Гистологически определяется как избыток субэпителиальной матрикс-металлопротеиназы и аномальная трансформация кератоцитов в миофибробласты, приводящие к образованию гранулярного или шовкового осадка.

🔬 Механизм развития:

✳️При PRK и LASEK удаляется эпителий и боуменова мембрана.

В ответ запускается активная пролиферация кератоцитов → они превращаются в миофибробласты, которые синтезируют помутневший коллаген.

В итоге формируется «рубец» в зоне абляции → пациент видит «туман».

⚠️ Факторы риска
✳️Глубина абляции >75–100 мкм
✳️Большой диаметр зоны лечения (>6,5 мм)
✳️Повышенная ультрафиолетовая экспозиция без защиты
✳️Отсутствие или недостаточная стероидная терапия
✳️Генетическая предрасположенность (повышенная рубцовая реакция)
✳️Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные дерматиты)

🧑‍⚕️ Тактика ведения

✅ Профилактика:

✅Митомицин-С (0,02–0,04%). Наносится на абляционное ложе 12–40 с сразу после лазера. Снижает пролиферацию кератоцитов и образование миофибробластов.

✅Стероидная терапия
Топические глюкокортикоиды высокой мощности (например, флуорометолон, дексаметазон) 4–6 раз в сутки первые 2–4 недели с постепенным отбором дозы в течение 3–6 месяцев.

✅Солнцезащитные очки
Ношение очков блокирующих UV-B лучи (SPF ≥ 50) первые 6 месяцев.

✅Гидратация и увлажняющие капли
Искусственные слезы для повышения регенерации эпителия и снижения микротравмы.

✅ Лечение:
✳️Усиленная кортикостероидная терапия
✳️Повышение частоты закапываний до 6–8 раз в день, возможна замена на более мощные препараты.
✳️Трансплантация эпителия с повторной абляцией
При стойкой выраженной haze через 12–18 месяцев: снятие эпителия, лазерная коррекция очаговых фиброзных зон.
✳️Ригидные газопроницаемые контактные линзы
Временно улучшают оптические свойства при незначительном помутнении.

Пациент, 24 года. 2 месяца после PRK по поводу -6.0 D.

Жалобы: затуманивание к вечеру, блики при ночном вождении.

Visus: 0.6–0.7 (было 1.0 сразу после операции).

При биомикроскопии — диффузное помутнение стромы в зоне абляции, эпителий спокоен.

❓ Тактика:
1️⃣ Продлить курс слезозаменителей.
2️⃣ Назначить топические стероиды (длительно, под контролем ВГД).
3️⃣ Обследовать дополнительно (топография, ОКТ) и исключить эктазию.
4️⃣ Обсудить с пациентом возможность PTK, если помутнение сохранится.

Да, совершенно верно!

❌ 1️⃣ — слезозаменители не решат проблему, haze не связан с сухостью.

✅ 2️⃣ — правильный первый шаг, стероиды могут «приглушить» активность миофибробластов.
✅ 3️⃣ — обязательно! Даже если картина типична, эктазию исключаем.
✅ 4️⃣ — верно как следующий этап при отсутствии регресса.