✔️ Вителлиформная болезнь взрослых, не первый диагноз про который мы подумаем у пациента 74 лет, с постепенным снижением зрения и наличием жидкости между ПЭС и НЭ. 

💉 Пациентка, пришла в клинику на консультацию, после 2 клиник, где ей уже назначили курс ANTI-VEGF терапии (платно и по ОМС), но получить ее она пока не успела.

Очень показательный пациент.

Снимки из других клиник: мы работаем с ними по правилу «диагностика одного снимка», лучше сделай сам и не спеши с диагнозом и обсуждения лечения других учреждений с пациентом, пока сам не разобрался.

🤔 Что не так?

🟢Отсутствие друзеноидного материала вокруг очага и незначительное количество на парном глазу, но смущает центральное их расположение

🟢Симптом «второго слоя» в виде отслойки ПЭС с различным содержимым отсутствует (гипер- или гипорефлективное)

🟢Нет интраретинальной жидкости, а так же субретинальной жидкости вне основного очага.

Было принято решение сделать АНГИО-ОКТ:

И начнем мы с видов осложнений после лазерной коррекции зрения

✅Интраоперационные:
полный срез лоскута
неполное формирование лоскута
button hole, срыв вакуума, разрыв инцизии, перфорация кэпа, разрыв лентикулы и т.д.

✅Послеоперационные: ССГ, врастание эпителия, стрии лоскута, кератит, хейз, диффузный ламеллярный кератит, смещение лоскута, дебрис и т.д.

Отлично!

Врастание эпителия — не самое частое осложнение после ЛАСИК (0,2–3,9%), но если оно прогрессирует — последствия могут быть тяжелыми:

✅↓ снижение зрения из-за нерегулярного астигматизма.
✅ необходимость повторной операции (поднятие лоскута, удаление клеток)
✅формирование фиброза, рубцов
✅воспаление, индуцированное инвазией клеток

О причинах и факторах риска говорили ➡️ЗДЕСЬ, а также обсуждали классификацию ЗДЕСЬ ⬅️

Ятрогенный кератоконус — это патологическое изменение роговицы, которое может развиться после операции LASIK. При этом заболевании роговица истончается и принимает коническую форму, что приводит к неправильному преломлению световых лучей и ухудшению зрения.

Симптомы:
✅постепенная регрессия рефракционного эффекта операции и снижение остроты зрения;
✅искажение контуров предметов;
✅появление бликов или расхождения лучей от светящихся объектов, особенно в сумеречное и ночное время.

Ятрогенный кератоконус чаще развивается в течение первого-второго года после операции, но может проявиться и значительно позже — вплоть до 8 лет.

Патогенез ятрогенного кератоконуса связан с нарушением структуры и снижением прочности роговицы после операции LASIK.

Основные механизмы развития ятрогенного кератоконуса:

✳️Излишнее истончение ложа роговицы: если во время операции ложе роговицы истончается до величины менее 250 мкм, это может привести к постепенному выпячиванию роговицы под воздействием внутриглазного давления, особенно в первые годы после операции, когда поверхностный лоскут еще не выполняет в полной мере свою защитную функцию.

✳️Влияние различных факторов риска:
✅малая исходная толщина роговицы (менее 500 мкм);
✅повышенное внутриглазное давление (более 20 мм рт. ст.);
✅большая толщина поверхностного лоскута (более 160 мкм);
✅большой диаметр абляции (более 6 мм);
✅большой исходный радиус кривизны роговицы;
✅ранее перенесенная радиальная кератотомия.

✳️Невыявленный до операции кератоконус:
операция может быть проведена на фоне уже существующего, но недиагностированного кератоконуса, что увеличивает риск его прогрессирования после вмешательства.

В результате этих факторов роговица становится более уязвимой и начинает деформироваться, принимая коническую форму. Это приводит к неправильному преломлению световых лучей и прогрессирующему ухудшению зрения.

Пациент капает капли, назначенные после операции. Жалуется на «ощущение песка», но вы видите чистую, прозрачную роговицу…

Офтальмолог чаще всего скажет: адаптация, синдром сухого глаза, подождем.

❗️А зря.

Потому что это может быть токсический кератопатический синдром (ТКС) — грозное осложнение, которое маскируется под «мелочи» и легко прогрессирует в стойкую потерю прозрачности роговицы.

ТКС — это цитотоксическое повреждение эпителия и стромы роговицы, вызванное воздействием консервантов, лекарственных метаболитов, комбинаций препаратов.

Он развивается в том числе после операций — особенно при:
✅длительном применении капель (особенно с бензалкония хлоридом),
✅сочетании антибиотиков, НПВС и стероидов,
✅неправильной кратности инстилляций или самолечении пациента,
✅индивидуальной гиперреактивности роговицы после вмешательства.