Прямая зрачковая реакция — сужение (миоз) зрачка на той же стороне (гомолатеральное, ипсилатеральное), когда свет направляется в глаз на этой же стороне (при освещении правого глаза сужается правый зрачок).

Содружественная реакция — сужение зрачка в противоположном глазу, когда свет направляется в глаз с другой стороны (при освещении правого глаза сужается также левый зрачок). Эта реакция обусловлена перекрестом нервных волокон в зрительной хиазме и билатеральной проекцией претектального ядра на оба ядра Эдингера-Вестфаля.

Афферентный путь. Информация о свете начинается с фоточувствительных ганглиозных клеток сетчатки, затем проходит через зрительный нерв. В зрительной хиазме происходит частичный перекрест волокон: назальные волокна перекрещиваются и переходят на противоположную сторону, темпоральные волокна остаются на той же стороне (не перекрещиваются).

В результате каждый зрительный тракт содержит смешанные волокна — темпоральные волокна своего глаза и назальные волокна противоположного глаза. Эта организация критична для возникновения содружественной реакции.

Волокна, предназначенные для зрачкового рефлекса, отделяются и направляются к верхним холмам мозга, затем в претектальное ядро (претектальный комплекс) среднего мозга.

Эфферентный путь с билатеральной проекцией
Здесь происходит критическое преобразование сигнала, ответственное за содружественную реакцию: от каждого претектального ядра (левого и правого) информация передается ядрам Эдингера-Вестфаля — как ипсилатеральному (на той же стороне), так и контралатеральному (на противоположной стороне).

Таким образом: оба претектальных ядра активируются входящей информацией (благодаря перекресту в хиазме), проецируют двусторонне на оба ядра Эдингера-Вестфаля

Это обеспечивает активацию парасимпатических ядер обеих сторон, ведущую к сужению зрачков обоих глаз

Парасимпатический выход (эффекторный путь)

От каждого активированного ядра Эдингера-Вестфаля преганглионарные волокна проходят через глазодвигательный нерв (черепно-мозговой нерв III) к цилиарному ганглию на стороне каждого глаза. Постганглионарные волокна через короткие цилиарные нервы иннервируют мышцы-сфинктеры обоих зрачков.

Когда поражена афферентная (чувствительная) часть пути — от сетчатки до претектального ядра, возникает относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна). Появляется асимметрия в характере прямой и содружественной реакций:

При освещении здорового глаза: оба зрачка сужаются хорошо (полная прямая реакция в здоровом глазу и хорошая содружественная реакция в пораженном)

При переводе света на пораженный глаз: оба зрачка расширяются (парадоксальное расширение), хотя ожидается сужение

Это происходит потому, что пораженный глаз передает слабый сигнал в претектальное ядро, что приводит к меньшей активации ядер Эдингера-Вестфаля, недостаточной для поддержания сужения. Величина ОАЗД коррелирует с асимметрией дефектов полей зрения.

Абсолютный афферентный зрачковый дефект (амавротический зрачок) возникает при полном, тотальном поражении зрительного нерва и характеризуется наиболее тяжелой степенью функциональной потери.

Если поражена эфферентная (двигательная) часть пути — после претектального ядра, на уровне ядер Эдингера-Вестфаля, глазодвигательного нерва или цилиарного ганглия — то обе реакции (прямая и содружественная) одинаково нарушены на пораженной стороне, так как оба пути приводят к одним и тем же мышцам-сфинктерам.

Делимся краткой программой очной встречи по оптометрии 21/22 ноября

Каждый врач однажды оказывается в ситуации, которую можно назвать точкой старта своей профессиональной карьеры.

📌 Когда впервые сталкиваешься с расшифровкой результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) и сомневаешься в правильности интерпретации...

📌 Когда перед тобой пациент-подросток с неясными симптомами, и сердце сжимается мыслью: «Что если упущу важное заболевание?»...

Именно здесь начинается важная роль образовательного процесса.

Курс «Офтальмология PRO» позволяет пройти этот путь осознанно.

Примером служит опыт Алины Поляковой. Она подчеркивает значимость подобного опыта для всех врачей, желающих укрепить профессиональные компетенции и достичь новых высот в медицине👍
.

📣 Мы не просто говорим про публичность, мы ею живём.

И активно публикуемся 🙂

Недавно на РБК вышла статья от нашего ректора, Маргариты Беззубцевой, на важную тему: онлайн-обучение уходит в прошлое. Что это значит для врачей с 2026 года?
Спойлер: изменений будет много, и начать готовиться лучше уже сейчас.

📍 Читайте здесь:
Последний шанс на онлайн-обучение: что изменится для врачей с 2026 года

Оставляйте реакции , и мы продолжим тему в следующих постах 🙌

Коллеги, рады представить сегодня автора блока «Косоглазие» — Вуккерт Алена Юрьевна —врач-офтальмолог, страбизмолог, офтальмохирург со специализацией в детской офтальмологии. Действующий член общества офтальмологов страбизмологов.

«Пять лет проработала под руководством лучшего детского офтальмолога страны, к.м.н. Скрипца Петра Петровича. В составе его команды объехала всю страну (от Калининграда до Владивостока) с консультациями и лично сталкивалась с редкими случаями и патологиями.

Еще учась в ординатуре, написала научную работу, которая выиграла грант Российского глаукомного общества.

Умею и люблю делиться опытом и знаниями 👩‍🎓

Я всегда рада помочь консультацией, поделиться опытом или рассказать о сложных случаях, с которыми мне удалось справиться!» 📚

👀 Плеоптика и ортоптика — это одно и то же?

Такой вопрос часто задают родители, и, признаться, даже среди коллег бывают путаницы. Это два разных, но дополняющих друг друга подхода к лечению амблиопии и бинокулярных нарушений.

📚 Разбираем по-простому:

Плеоптика

🔍 Цель — улучшить остроту зрения «ленивого глаза»

Используют: окклюзию, пенализацию, электронные стимуляторы, видеотренажеры. Применяют часто при амблиопии

Ортоптика

🎯 Цель — лечение косоглазия, восстановление бинокулярного зрения

Используют: упражнения, синоптофор, компьютерные программы
Применяется при: косоглазии, нарушении фузии, диплопии

Часто эти методики сочетаются, но важно понимать, что, зачем и когда.

💬 А как Вы объясняете пациентам разницу? Есть ли у Вас любимый инструмент в арсенале?

❓ На прошлом потоке обучения на мини-курсе «Плеопто-ортоптическое лечение» мы получим вопрос:

«Все ли дети из практики в возрасте до 3-х лет проводят лечение? Они же часто отвлекаются, не могут долго усидеть и из этого второй вопрос: сколько нужно ребенку магнито- лазер- стимуляции по времени если он часто отвлекается, 5 минут? Будет ли в этом толк?»

Своим опытом работы с детьми младшего возраста делится Алена Юрьевна Вуккерт:

🧸

Дети 3 лет действительно быстро отвлекаются и не понимают задач, как старшие. Но лечение возможно, если:

✔ правильно подобрана методика;
✔ ассистент (или медсестра) взаимодействует с ребенком, не просто «следит»;
✔ нагрузка начинается с 5 минут и наращивается плавно;
✔ оборудование адаптировано — например, гибкий лазерный кабель, не стационар.

💡 Некоторые методики (магнито-, лазер- и электростимуляция) можно начинать с 6 месяцев, если соблюдены условия безопасности и ребенок в контакте.

Цифра из практики:

➡ Обычно требуется 2–3 курса и ~6–8 месяцев взросления, чтобы получить устойчивый результат у малышей.

🧩 Не стоит ждать «возраста понимания» — с правильным подходом лечить можно уже с грудничкового периода.

📚 3 метода светостимуляции, которые важно не путать:

🔹 По Аветисову

📍 Что делаем: локальный засвет центральной ямки через монобиноскоп
📍 Цель: сформировать и закрепить центральную фиксацию
📍 Кому показано: при нестабильной или смещённой фиксации
📍 Формат: 3 кратковременных засвета по 20 сек с интервалами, курс 10–15 процедур

🔹 По Кюпперсу (отрицательные последовательные образы)

📍 Что делаем: локальный засвет + работа на белом экране с красной меткой
📍 Цель: создать мозговую проекцию центра и научить «вкладывать» зрение в него
📍 Кому показано: при амблиопии, когда нужна нейросенсорная активация, нестабильная фиксация
📍 Формат: засвет 15 сек → экран → совместить светлое пятно с точкой → повтор x3

🔹 По Ковальчуку

📍 Что делаем: засвет через трафарет с отверстием ~4 мм
📍 Цель: переключить доминирование с периферии на центральную зону
📍 Кому показано: при выраженной периферической фиксации
📍 Формат: фотовспышка с ограничением светового пучка