Зуд, покраснение, шелушение век, стойкий блефарит, рецидивирующий ячмень, поражения вокруг глаз —
всё это может быть не только офтальмологией.

Мы часто работаем «на передовой», видим пациента первым.

Но как не пропустить кожные диагнозы? Как не лечить вхолостую то, что требует дерматологического подхода?

🎯 Давайте соберем топ вопросов дерматологу от офтальмологов — что реально помогает в практике, чего нам не хватает, где чаще всего возникают сомнения?

📝 Напишите в комментариях:

✅что Вы хотите спросить у дерматолога?

✅с какими кожными состояниями век/периорбитальной зоны Вы сталкиваетесь чаще всего?

✅были ли случаи, когда дерматолог кардинально менял ход лечения Вашего пациента?

💬 Самые частые и интересные вопросы мы передадим специалисту — и получим ответы прямо на канале 🔥🔥🔥

🧠 Атрофия зрительного нерва — это морфологический результат гибели аксонов ганглиозных клеток сетчатки, ведущий к снижению зрительных функций.

📌 Важно: это не самостоятельная нозология, а исход поражения зрительного пути — от сетчатки до хиазмы и ЦНС.

Может быть завершенным, прогрессирующим или даже маскирующим активную патологию.

🔍 Классификация атрофии ЗН.

Вот рабочая, клинически значимая схема:

1️⃣ По происхождению:

▪️ Наследственные (чаще у молодых, может быть двусторонней, с быстрым прогрессом)

▪️ Приобретенные
— ишемия
— воспаления (невриты, оптиконевромиелит)
— токсико-метаболические поражения (алкоголь, амблиопия курильщика, дефицит B12)
— компрессия (опухоли, аневризмы, краниофарингиомы и др.)


2️⃣ По механизму:

▪️ Первичная
— при прямом поражении волокон (сдавление, травма)
— без предварительного отёка ДЗН
— диск — бледный, с четкими границами, часто с побледнением височного сектора

▪️ Вторичная
— как исход отека или воспаления (напр. ПИН)
— с неравномерной бледностью, нередко с глиозом
— границы ДЗН могут быть размыты

▪️ Глаукоматозная
— связана с повышением ВГД и ишемией решетчатой пластинки
— характерна глубокая экскавация, истончение RNFL

▪️ Восходящая
— при поражении ганглиозных клеток (напр., при ретинопатии или глаукоме)
— атрофия распространяется от сетчатки вверх

▪️ Нисходящая
— при поражении ЗН на уровне хиазмы/тракта/ЦНС
— атрофия идет от проксимальных отделов к диску

3️⃣ По степени:

▪️ Частичная (секторальная)
— как правило, при ишемии, глаукоме, после отеков

▪️ Тотальная
— при наследственных и тяжёлых поражениях, поствоспалительных, токсических

🧩 Почему это важно?

Потому что за внешне «одинаковыми» дисками могут скрываться совершенно разные сценарии:

✳️Один пациент нуждается в экстренной госпитализации

✳️Другому достаточно наблюдения и поддержки

✳️А третьему — показано генетическое консультирование и обследование семьи

❌Неверно.

При нисходящей атрофии зрительного нерва границы диска зрительного нерва на офтальмоскопии выглядят нечёткими и размытыми. Это связано с глиозом — процессом, при котором повреждённые аксоны замещаются глиальной (соединительной) тканью. В отличие от этого, при восходящей атрофии границы диска чаще остаются чёткими. Кроме того, при нисходящей атрофии могут наблюдаться и другие офтальмоскопические изменения, например, бледный, серовато-белый цвет диска, истончение слоя нервных волокон, атенуированные (истончённые) кровеносные сосуды и другие признаки.

✔️Верно

Повышение внутричерепного давления — одна из возможных причин нисходящей атрофии зрительного нерва. К состояниям, которые могут привести к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к нисходящей атрофии, относятся опухоли головного мозга, арахноидит, менингит, абсцесс мозга, гидроцефалия и другие патологии. Эти состояния могут оказывать компрессионное воздействие на зрительный нерв и структуры, связанные с его функционированием.
нисходящая атрофия зрительнго нерва.docx

Коллеги, вчера мы проверили свои знания по нисходящей атрофии зрительного нерва. Вы большие молодцы! 🔥

А сегодня предлагаем вспомнить основные различия между восходящей (антероградной) и нисходящей (ретроградной) атрофией зрительного нерва.

✳️Восходящая атрофия (валлеровская дегенерация) развивается антероградно — от периферии к центру. Первичное повреждение происходит на уровне ганглиозных клеток сетчатки или диска зрительного нерва, после чего дегенеративные изменения распространяются по направлению нервных импульсов к латеральному коленчатому телу. Этот процесс завершается в течение 7-14 дней от момента повреждения.

Основные причины - сосудистые факторы, которые составляют 27,6-30,1% случаев, и воспалительные процессы — 25,5-30,1%.
​
✳️Нисходящая атрофия (ретроградная транссинаптическая дегенерация) возникает при поражении центральных структур зрительного пути выше латерального коленчатого тела. Дегенерация распространяется ретроградно — от центра к периферии, в направлении противоположном проведению нервных импульсов. Процесс развивается медленно, в течение нескольких месяцев после церебрального поражения.​