📚 Cпешим напомнить о курсе повышения квалификации от академии Докстарклаб
"Офтальмология 144ЗЕТ".

Согласитесь, что перед нами стоит задача диагностировать пациентов с самыми разнообразными  состояниями – от нормы и «сугубо глазных» - до патологии на стыке с другими специальностями.

Формат обучения курса ПК “Офтальмология 144 ЗЕТ" позволит каждому применить полученные знания в практике!

Для изучения подготовлены самые актуальные темы, которые чаще всего вызывают затруднения у практикующих врачей:

👁 Рефракция и основы косоглазия
👁Невоспалительная ретинология
👁Глаукома
👁Нейроофтальмология
👁Фотофиксация офтальмопатологии

✨И, конечно, мы подготовили полезные чек-листы!

❗️ Возможность пройти обучение сразу после покупки курса.

ПРОЙТИ ОБУЧЕНИЕ


‼️ ПРОМОКОД на скидку 40%

0424

Будем рады вновь видеть Вас среди учеников 💌

P.S. Пройти курс вы можете как с баллами НМО, так и без баллов, а также приобрести отдельный блок по любой теме.

Ребёнок, 5 лет впервые обратился в 2021г. с жалобами на снижение зрения вдаль выявленное на профосмотре.

Анамнез: имеет логопедические проблемы до сих пор, ходит в коррекционный класс в школе.

Наследственность: у мамы миопия 7,5Д, у 2-х старших сестер тоже миопия.

✳️ В феврале 2021г выписаны первые очки:

OD cyl-1,5 ax 175 = 0,3
OS sph-0,75 = 0,8      

Рефрактометрия:
OD sph-0,5 cyl-2,0ax 176
OS sph-0,75 cyl-0,25 ax 163

✍️ С 2021 по 2023 год прогресс миопии на 2,5-3,0Д, отказ от методов контроля миопии, нарушения аккомодации по типу слабости различной степени выраженности.

Явка от 23 апреля 2024г.

С порога обращает на себя внимание анизокория OD<OS, обратная реакция на свет несколько ослаблена слева.

На вопрос маме "Когда появилось?". Ответ: «Я не замечала».

Характер зрения монокулярный альтернирующий.

В первичном положении взора эзотропия 5-7 гр.

Cover/uncover установочные движения от носа к виску.

На вопрос, отмечают ли периодическое двоение, отвечают, что да, но сколько по времени не знает.

👁 Рефракция:

OD sph -4,0 cyl-2,0 ax 2
OS sph-3,75 cyl - 1,25 ax 179

ПЗО 26,73мм/26,59мм - прирост за 5 месяцев около 0,5 мм!

Vis OD 0,02 sph-4,0 cyl-2,0 ax 180= 0,6
Vis OS 0,02 sph-4,0 cyl-0,5 ax 180 = 0,8-0,9

ЗОА +3,5Д
Израсх .часть -2,0Д

Отправлен к неврологу с обязательной явкой после консультации.

❓ 1. Является ли это острой эзотропией?

2. Если невролог ничего не найдет, какова дальнейшая тактика?

Мы нашли 3 причины для развития острой эзотропии:

1️⃣ Остро возникшая эзотропия после артифициального нарушения фузии.

Она может развиваться при заклеивании по поводу анизометропической амблиопии, но также описан случай ее развития после ношения повязки по поводу эрозии роговицы. Нарушение фузии может быть связано с некорригированной дальнозоркостью.

Также этот вид эзотропии может развиваться вследствие ухудшения зрения одного глаза.

2️⃣ Содружественная эзотропия типа «Franceschetti».

Это остро дебютирующая содружественная эзотропия с диплопией и хорошим потенциалом бинокулярного взаимодействия. На ранней стадии она может быть периодической.

Аккомодационный компонент обычно минимален. У большинства пациентов не удается выявить непосредственную причину: в некоторых случаях развитию этого типа косоглазия предшествует заболевание или шок.

3️⃣ Содружественная эзотропия типа «Bielschowsky».

У этих пациентов отмечается близорукость до 5 диоптрий (Д). Наблюдается неперекрестная (uncrossed) диплопия при взгляде вдаль, при взгляде вблизи имеется фузия. Природа причинных связей близорукости и эзотропии не выяснена.

❓ Сталкивались ли вы с подобным в своей практике?

В продолжении темы🔽

Мы обратились за помощью к нашим коллегам - страбизмологам. Было рекомендовано провести следующие исследования:

✳️ Коррекция с аддидацией 2,0;

✳️Определить зрительную фиксацию обоих глаз, если справа не центральная - восстанавливать;

✳️Определить БАГ/МАГ, фузионные резервы;

✳️Меддокса вблизи и вдали + компенсацию в ПД;

✳️Окклюзии попеременно дома чтобы состояние не прогрессировало.


Интересно, что было дальше?✍️

Ж, 1964г.р. В течение полугода беспокоит постепенное выпячивание правого глаза, болей и двоения не было.

В анамнезе - 8 лет назад гемитиреоидэктомия по поводу узлового зоба 3 ст.

🦠 Гистологически – микрофолликулярная аденома в коллоидном зобе.

После операции назначался тироксин, который пациентка прекратила принимать самостоятельно через несколько месяцев. С появлением экзофтальма она так же самостоятельно возобновила прием препарата, основываясь на советах из интернета.

3 недели назад появились появились покраснение глаз, резь в них, отек век.

На приёме:

Visus ОД 0,8+0,5=1,0;
Visus OS 0,8-0,5=1,0

👁 Объективно:

ОД экзофтальм (20 и 17 мм по Гертелю) с небольшим смещением глазного яблока книзу (10 градусов по Гиршбергу), движения глазных яблок в полном объеме, ОД умеренное затруднение при взгляде вверх.

Умеренный отек век, легкая гиперемия по ресничному краю, устья мейбомиевых желез заполнены сальным секретом. Конъюнктива умеренно гиперемирована, ОД небольшой отек у латерального угла, карункула спокойна. Оптические среды прозрачны.
Гл. дно – гипертонические изменения.

📋 Aнализы на гормоны ЩЖ
ТТГ 1,0 (норма 0,4-4,0);
АТ к ТПО 16.44 (0-100) Т4 1,34 (0,8-1,9); Т3 1,0 (0,4-4,0).

📋 Заключение УЗИ: выявленные эхографические и доплерографические изменения в орбитах соответствуют эндокринной офтальмопатии/аутоиммунному воспалению с ограничением подвижности тканей ретробульбарного пространства.


1️⃣ Какой предварительный диагноз можем поставить пациентке?

2️⃣ Нужны ли дополнительные методы обследования и какие?

3️⃣ Какая тактика лечения?

Дополнение к клинической задаче:

Состояние век пациентки было расценено как блефарит и назначено противовоспалительное лечение. (Аб+ГКС в каплях, гигиена век), после чего покраснение кон-вы и век прошло, отек кон-вы тоже, остался только мягкий отек верхнего века справа.

📋 УЗИ щитовидной железы:

Состояние после резекции правой доли ЩЖ, узловое образование левой доли
6*11*11 мм.

АТ к рецепторам ТТГ 0,29 (норма)


❓ Изменится ли наш диагноз и тактика лечения?

Отек и гиперемия век, гиперемия конъюнктивы - синдром сухого глаза? Блефарит? Конъюнктивит?

Присоединяются жалобы на двоение... Новообразование?Пациент с ЭОП?

✍️ Вместе с Абоимовой Еленой Владимировной на клинических примерах разберем:

🔸как оценить орбитальный статус и активность процесса пациента с ЭОП;
🔸особенности диагностики и лечения;
🔸отличия наших клинических рекомендаций от зарубежных.

Все это обсудим на платной лекции "Эндокринная офальмопатия ".

Чек - лист "Ведение эндокринной офтальмопатии" и паторский перевод рекомендаций EGOGO 2021 остаётся вам в подарок 🎁


Приобрести лекцию

P.S. Лекция в записи. Доступ в течение 1 месяца

🚳🚱🔞

Папка по полезным каналам от Академии Докстарклаб ⭐️

Не пропускайте эту возможность подписаться на самые полезные каналы по медицине от нашей академии!

Академия Докстарклаб развивает разные направления, как медицинские, так и околомедицинские, наши каналы полезны каждому врачу.

Сегодня мы собрали их всех в одной папке, чтобы вы могли оперативно получать свежие полезности и анонсы нашей академии 🗂

Вам остается только перейти по ссылке, сохранить папку себе и регулярно получать полезную информацию, новости и многое другое в каналах академии Докстарклаб 🩺

✅ Все специальные предложения на наши курсы найдете по ссылке

https://clck.ru/38gDSy

Добрый день! Предлагаем вам на обсуждение ещё один клинический случай от коллеги 🔽

Да, совершенно верно, на снимке выше хроническая цсхрп👏

Базовая терапия на всех стадиях

1️⃣ По возможности отменить прием кортикостероидов, включая препараты для местного применения на коже и назальные
спреи, а так же селективных ингибиторов ФДЭ5.

2️⃣ Ограничить тяжелую физическую нагрузку, ежедневные вечерние прогулки.

3️⃣ Консультация психотерапевта
Контроль и снижение стресса, назначение психотропной терапии ( ингибиторы обратного захвата серотонина)

4️⃣ Отказ от курения или снижение количества сигарет в день

5️⃣ Нормализация ночного сна.

6️⃣ Наблюдение в динамике через 1 месяц + ОКТ.

Более 2-3 месяцев подключаем:

7️⃣ Препарат эплеренон ( Инспра) 50 мг 1 раз в день на 1 месяц, под контролем врача -терапевта ( Содержание калия в сыворотке крови)

Более трёх месяцев, с недостаточным эффектом лек.терапии:

***Если в связи с малоэффективностью консервативного лечения и временем заболевания,а так же снижением функционального и морфологического состояния макулярной зоны, рекомендуется консультация лазерного хирурга.

2. Лазерное лечение методом СМИЛВ

Если точка просачивания в пределах фовеа/пара/пере:

***Фокальная лазеркоагуляция точки просачивания не рекомендуется в связи с высокими рисками неоваскуляризации и близким расположением к фовеа.

Ребенок 3,5  года

Жалобы:  правый глаз уходит к носу при рассматривании предметов вблизи в течении 6 месяцев, в последнее время практически постоянно.

Объективно :
Vis OD = 0,2 sph +4,0 =0,6н/к
Vis OS = 0,6 sph +2,5 =1,0

Характер зрения - монокулярный левый.

Угол на синоптофоре ОУ=СУ = +14, (есть совмещение и слияние) без коррекции , в предварительной коррекции ОУ=СУ=+7    

Авторефрактометрия (Циклопентолат  1%):
OD sph +5,5 cyl -0.25 ax 171
OS sph +3.5 cyl -0.25 ax 174

Оптические среды и офтальмоскопия без патологии, фиксация центральная.

❓ Наша тактика?

#клинический_случай