Вчера был отличный эфир – много пользы от спикера и обратной связи от вас ⚡️
Прямо сейчас начинается второй день практикума — подключайтесь 🔥
🔗 Подключиться
Сегодня разбираем, как перейти на новые уровни:
— расширять аудиторию через коллаборации и внешние каналы,
— подключать рекламу без выгорания и лишних затрат,
— превращать блог в системный поток, который работает на репутацию, пациентов и доход
Эфир уже идет — заходите прямо сейчас 👇
🔗 Подключиться
Прямо сейчас начинается второй день практикума — подключайтесь 🔥
Сегодня разбираем, как перейти на новые уровни:
— расширять аудиторию через коллаборации и внешние каналы,
— подключать рекламу без выгорания и лишних затрат,
— превращать блог в системный поток, который работает на репутацию, пациентов и доход
Эфир уже идет — заходите прямо сейчас 👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8
Периметрия старше щелевой лампы — и именно за последние десятилетия превратилась в «язык», на котором мы локализуем поражение от диска зрительного нерва до затылочной коры.
Древние наблюдения
Оценка полей зрения упоминается еще у Гиппократа в V в. до н. э. при описании гемианопсий и у Птолемея в 150 г. до н. э., однако эти ранние описания носили чисто качественный характер.
Переход к количественной периметрии
В 1856 году Альбрехт фон Грейфе впервые предложил кампиметр – плоское устройство для количественного измерения полей зрения. Он описал характерные для глаукомы дефекты поля зрения и показал связь полей зрения с неврологическими заболеваниями.
«Эра изоптеров»
В конце XIX века Янник Бьеррум популяризовал так называемую тангенциальную (изоптерную) периметрию на экране, стандартизовав размер мишени и уровень освещения, что позволило более точно картировать границы полей зрения.
Стандартизация Ханса Гольдманна
В 1945 году Гольдманн разработал полусферическую чашу-периметр с равномерной подсветкой и подвижной оптической системой для кинетической и статической периметрии. Запись проводилась с помощью пантографа, что обеспечивало высокое качество картирования дефектов.
Развитие статической пороговой периметрии
Хотя идеи статического порогового тестирования отмечались Луизой Слоан еще в 1933 году, аппарат Tübinger Perimeter (Oculus, 1959) впервые реализовал эту методику, позволяя измерять пороговую чувствительность вдоль отдельных меридианов.
Центральные анализаторы и полуавтоматизация
В 1966 году Фридманн создал первый центральный анализатор поля зрения с фиксированным набором стимулов (46), а в 1970-х годах модель Mark II уже предлагала автоматизированное представление до 99 стимулов при сохранении ручной регистрации результатов оператором.
Век автоматизации
— В начале 1970-х Дж. Линн и Г. Тейт разработали первые автоматические периметры, однако ключевой фигурой стал Франц Фанкхаузер, представивший автоматизированный «Октопус» в 1974 г..
— Параллельно появлялись системы Fieldmaster, DICON и Humphrey Field Analyzer, внедрившие статические тесты с компьютерным управлением и печатью готовых полей.
Современные стратегии порогового тестирования
С конца 1980-х используются байесовские алгоритмы, такие как SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) и ZEST (Zippy Estimation of Sequential Thresholds), существенно ускорившие процедуру и повысившие воспроизводимость тестирования.
Коллеги, поделитесь - на каких периметрах работаете Вы?
Древние наблюдения
Оценка полей зрения упоминается еще у Гиппократа в V в. до н. э. при описании гемианопсий и у Птолемея в 150 г. до н. э., однако эти ранние описания носили чисто качественный характер.
Переход к количественной периметрии
В 1856 году Альбрехт фон Грейфе впервые предложил кампиметр – плоское устройство для количественного измерения полей зрения. Он описал характерные для глаукомы дефекты поля зрения и показал связь полей зрения с неврологическими заболеваниями.
«Эра изоптеров»
В конце XIX века Янник Бьеррум популяризовал так называемую тангенциальную (изоптерную) периметрию на экране, стандартизовав размер мишени и уровень освещения, что позволило более точно картировать границы полей зрения.
Стандартизация Ханса Гольдманна
В 1945 году Гольдманн разработал полусферическую чашу-периметр с равномерной подсветкой и подвижной оптической системой для кинетической и статической периметрии. Запись проводилась с помощью пантографа, что обеспечивало высокое качество картирования дефектов.
Развитие статической пороговой периметрии
Хотя идеи статического порогового тестирования отмечались Луизой Слоан еще в 1933 году, аппарат Tübinger Perimeter (Oculus, 1959) впервые реализовал эту методику, позволяя измерять пороговую чувствительность вдоль отдельных меридианов.
Центральные анализаторы и полуавтоматизация
В 1966 году Фридманн создал первый центральный анализатор поля зрения с фиксированным набором стимулов (46), а в 1970-х годах модель Mark II уже предлагала автоматизированное представление до 99 стимулов при сохранении ручной регистрации результатов оператором.
Век автоматизации
— В начале 1970-х Дж. Линн и Г. Тейт разработали первые автоматические периметры, однако ключевой фигурой стал Франц Фанкхаузер, представивший автоматизированный «Октопус» в 1974 г..
— Параллельно появлялись системы Fieldmaster, DICON и Humphrey Field Analyzer, внедрившие статические тесты с компьютерным управлением и печатью готовых полей.
Современные стратегии порогового тестирования
С конца 1980-х используются байесовские алгоритмы, такие как SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) и ZEST (Zippy Estimation of Sequential Thresholds), существенно ускорившие процедуру и повысившие воспроизводимость тестирования.
Коллеги, поделитесь - на каких периметрах работаете Вы?
❤10👍4🔥3
Однако такие простые и понятные вещи могут иметь критическое влияние на достоверность данных периметрии.
Методика проведения периметрии
Роль исследователя:
Условия проведения:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7❤2🔥2💋1
Инструктаж пациента - основа получения достоверных результатов.
✅ Необходимо убедиться, что пациент понимает задачи исследования
✅ Объяснить, что он не обязательно должен видеть все стимулы, это снизит беспокойство
✅ Объяснить пациенту, как можно остановить исследование для короткого отдыха или вопросов
✅ При ССГ перед исследованием закапать слезозаменитель
Подготовка пациента и размещение:
Наденьте окклюдер, он должен закрывать глаз, который не исследуется. Шнурок, на котором фиксируется окклюдер, не должен перекрывать поле зрения исследуемого глаза.
Положение пациента:
Кресло с регулируемой высотой, опорой для спины и подлокотниками. Различные модели периметров предусматривают разные варианты правильного размещения – смотрите инструкцию вашего периметра.
Правильное положение глаза:
✳️ Глаз должен находиться на уровне фиксационной метки на достаточно близком расстоянии от коррекционной линз
✳️ Коррекционная линза не должна касаться ресниц, чтобы не мешала моргать и не загрязнялась косметикой. Во многих периметрах сеть система видеонаблюдения – контролировать центрацию зрачка
Если пациенты не знают, куда смотреть при использовании крестообразной метки, которая используется по умолчанию, можно использовать метку в виде точки (при условии, что схема предъявления паттерна не предусматривает тестирование в фовеа). При выраженных дефектах поля в фовеа возможно использование кольцевидной метки.
Подготовка пациента и размещение:
Наденьте окклюдер, он должен закрывать глаз, который не исследуется. Шнурок, на котором фиксируется окклюдер, не должен перекрывать поле зрения исследуемого глаза.
Положение пациента:
Кресло с регулируемой высотой, опорой для спины и подлокотниками. Различные модели периметров предусматривают разные варианты правильного размещения – смотрите инструкцию вашего периметра.
Правильное положение глаза:
Если пациенты не знают, куда смотреть при использовании крестообразной метки, которая используется по умолчанию, можно использовать метку в виде точки (при условии, что схема предъявления паттерна не предусматривает тестирование в фовеа). При выраженных дефектах поля в фовеа возможно использование кольцевидной метки.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8🔥3
Сегодня предлагаем вспомнить основные индексы, используемые в диагностике полей зрения👇
1️⃣ Глобальные индексы помогают, если читать их в контексте надежности, сетки и pattern deviation. По одному числу диагноз не ставят.
✅ MD (Mean Deviation). Среднее отклонение чувствительности всех тестовых точек от возрастной нормы. Отрицательное значение указывает на общее снижение поля зрения (например, при глаукоме или катаракте). Более значительные отрицательные значения соответствуют более тяжелым дефектам.
✅ PSD (Pattern Standard Deviation). Стандартное отклонение формы «холма зрения», отражающее неравномерность полей. Высокое значение PSD говорит о фокальных (локализованных) дефектах, низкое – либо об отсутствии дефектов, либо о диффузном снижении чувствительности.
✅ Visual Field Index (VFI) Процентная оценка сохранtнной чувствительности по отношению к возрастной норме с акцентом на центральное поле. Используется для мониторинга прогрессирования; нечувствителен к помутнениям оптических сред (катаракта).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10👍8🔥5
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11❤4🔥2
Сравнение пяти соответствующих зон над и под горизонтальным меридианом. Результаты классифицируются как «в пределах нормы», «пограничные» или «вне нормы» для выявления типичных для глаукомы асимметрий.
Графики абсолютного и скорректированного отклонения чувствительности каждой точки от нормы с отображением статистических уровней значимости (P < 5%,2%,1%,0.5%). Помогают локализовать и оценить глубину дефектов.
Таким образом, при интерпретации периметрии ключевыми являются MD и PSD для общей и фокальной оценки поля зрения, VFI – для динамического мониторинга, а SF, CPSD и GHT – для проверки надёжности и выявления специфичных признаков глаукомы.
❓Какой индекс Вы смотрите первым и почему?
Индексы — это дорожные знаки, а не финальный диагноз. В эфире покажем, как по их сочетанию заподозрить неврологический уровень и когда нужен шаг к нейровизуализации.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍18🔥6🥰4
При поражении зрительного пути могут наблюдаться следующие виды гемианопсий:
✅ Двусторонние гемианопсии — характеризуются изменениями поля зрения обоих глаз в обеих половинах поля зрения. Могут быть нижней и верхней, а в зависимости от размеров дефектов поля зрения — полной, частичной или в виде гемианопических скотом. Возникают при одном или двух очагах поражения зрительного пути.
Помогают определить, где может находиться очаг поражения: например, один очаг в области переднего отдела зрительных трактов или медиальной поверхности заднего полюса затылочных долей может вызвать двустороннюю гемианопсию.
✅ Гомонимные гемианопсии — выпадение в обоих глазах одноименных половин зрения (правых или левых). Помогают предположить локализацию поражения в зрительных путях выше хиазмы или в коре затылочной доли.
✅ Гетеронимные гемианопсии — выпадение наружных (височных) или внутренних (носовых) половин полей зрения. Позволяют сделать выводы о характере поражения зрительных путей.
✅ Квадрантные гемианопсии — выпадение квадрантов зрительного поля (верхних или нижних). Помогают уточнить локализацию патологического процесса.
Помогают определить, где может находиться очаг поражения: например, один очаг в области переднего отдела зрительных трактов или медиальной поверхности заднего полюса затылочных долей может вызвать двустороннюю гемианопсию.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍19❤11🔥8
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍8👏3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
👍6❤2
Какой вид гемианопсии является кардинальным симптомом поражения опухолью хиазмально-селлярной области?
Anonymous Quiz
14%
а) биназальная гемианопсия
65%
б) битемпоральная гемианопсия
13%
в) гомонимная гемианопсия
7%
г) квадрантная гемианопсия
❤3👍1👏1
При каком виде гемианопсии происходит выпадение в обоих глазах одноименных половин зрения (правых или левых)?
Anonymous Quiz
12%
а) гетеронимная
79%
б) гомонимная
2%
в) квадрантная
6%
г) двусторонняя
❤3👍1👏1
Какой вид гемианопсии характерен для опухолей височной доли?
Anonymous Quiz
37%
а) верхнеквадрантная гемианопсия
26%
б) нижнеквадрантная гемианопсия
19%
в) битемпоральная гемианопсия
18%
г) биназальная гемианопсия
❤3👍1👏1
Битемпоральная гемианопсия это вид гемианопсии, при котором происходит выпадение височных (наружных) половин полей зрения в обоих глазах.
Особенности и диагностика:
✳️ возникает при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппировано большинство перекрещенных волокон;
✳️ является кардинальным симптомом поражения опухолью хиазмально-селлярной области
часто служит единственным проявлением болезни на ранних стадиях;
✳️ помогает установить диагноз на ранней стадии и определить направление роста опухоли;
✳️ может быть как полной, так и неполной;
✳️ полная битемпоральная гемианопсия возникает при поражении всех перекрещенных волокон в медиальной части хиазмы;
✳️ чаще наблюдается неполная битемпоральная гемианопсия и височная гемианопсия на одном глазу при слепоте или остаточном зрении другого глаза;
✳️ периметрия позволяет выявить битемпоральную гемианопсию даже при нормальном глазном дне и высокой остроте зрения.
Особенности и диагностика:
часто служит единственным проявлением болезни на ранних стадиях;
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11❤9💔4