ССГ — не только дискомфорт, но и фактор риска серьезных осложнений роговицы после хирургии. Особенно после LASIK, PRK, имплантации ИОЛ.

🔬 Механизм развития синдрома «сухого глаза» после рефракционной операции, например LASIK, включает несколько ключевых аспектов:

1️⃣ Повреждение глазной поверхности и денервация роговицы:

✳️во время операции происходит пересечение нервных окончаний роговицы, что приводит к потере трофического влияния на эпителий;
✳️это состояние — нейротрофическая эпителиопатия и является одной из основных причин развития ССГ после операции;
✳️денервация суббазальных и стромальных слоев роговицы влияет на стабильность и состав слезной пленки.


2️⃣ Изменение состава и стабильности слезной пленки:
✳️повреждение глазной поверхности нарушает нормальный физиологический процесс формирования и поддержания слезной пленки;
✳️уменьшается базальная секреция и слезопродукция, что ведет к снижению стабильности слезной пленки;
✳️может наблюдаться гиперосмолярность слезы, которая способствует дальнейшему повреждению глазной поверхности.

3️⃣ Воздействие инструментов во время операции:

✳️использование блефаростата и вакуумного кольца микрокератома или фемтосекундного лазера может повредить конъюнктиву и другие структуры глаза;

✳️это нарушает нормальные физиологические процессы в глазной поверхности, что способствует развитию ССГ.

4️⃣ Снижение частоты морганий:

✳️после операции частота морганий может снизиться более чем на 40%;
✳️это влияет на распределение и обновление слезной пленки, увеличивая время её разрыва и способствуя развитию симптомов ССГ.

Курс повышения квалификации «Офтальмология PRO 144 часа» от Академии Докстарклаб - это уникальное обучение, которое прошли уже больше 380 врачей!

Методология обучения основана на разборе реальных клинических случаев. Мы вместе ищем ответы на рутинные вопросы в наших клинических рекомендациях и международных гайдах.

Темы курса включают самые частые запросы от офтальмологов по ведению пациентов с:
✳️ Нарушением рефракции
✳️ Патологией переднего отрезка
✳️ Глаукомой
✳️ Нейроофтальмологической патологией
✳️ Заболеваниями сетчатки

По итогу курса наши слушатели легко ориентируются в тактике ведения своих пациентов, получают уверенность и второе дыхание для работы со сложными пациентами.

После обучения мы выдаем официальное удостоверение ПК 144 часа (144 балла НМО), с которым Вы сможете выходить на периодическую аккредитацию.

Все удостоверения проходят обязательную регистрацию в ФИС ФРДО 👩‍🎓

«Зрение упало через 2 месяца после PRK. Пациент жалуется на "туман", хотя острота зрения сначала была отличной. Что произошло?»

Haze (помутнение роговицы после операций) — неполная прозрачность переднего стромального слоя роговицы, возникающая в зоне лазерной абляции.

Гистологически определяется как избыток субэпителиальной матрикс-металлопротеиназы и аномальная трансформация кератоцитов в миофибробласты, приводящие к образованию гранулярного или шовкового осадка.

🔬 Механизм развития:

✳️При PRK и LASEK удаляется эпителий и боуменова мембрана.

В ответ запускается активная пролиферация кератоцитов → они превращаются в миофибробласты, которые синтезируют помутневший коллаген.

В итоге формируется «рубец» в зоне абляции → пациент видит «туман».

⚠️ Факторы риска
✳️Глубина абляции >75–100 мкм
✳️Большой диаметр зоны лечения (>6,5 мм)
✳️Повышенная ультрафиолетовая экспозиция без защиты
✳️Отсутствие или недостаточная стероидная терапия
✳️Генетическая предрасположенность (повышенная рубцовая реакция)
✳️Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные дерматиты)

🧑‍⚕️ Тактика ведения

✅ Профилактика:

✅Митомицин-С (0,02–0,04%). Наносится на абляционное ложе 12–40 с сразу после лазера. Снижает пролиферацию кератоцитов и образование миофибробластов.

✅Стероидная терапия
Топические глюкокортикоиды высокой мощности (например, флуорометолон, дексаметазон) 4–6 раз в сутки первые 2–4 недели с постепенным отбором дозы в течение 3–6 месяцев.

✅Солнцезащитные очки
Ношение очков блокирующих UV-B лучи (SPF ≥ 50) первые 6 месяцев.

✅Гидратация и увлажняющие капли
Искусственные слезы для повышения регенерации эпителия и снижения микротравмы.

✅ Лечение:
✳️Усиленная кортикостероидная терапия
✳️Повышение частоты закапываний до 6–8 раз в день, возможна замена на более мощные препараты.
✳️Трансплантация эпителия с повторной абляцией
При стойкой выраженной haze через 12–18 месяцев: снятие эпителия, лазерная коррекция очаговых фиброзных зон.
✳️Ригидные газопроницаемые контактные линзы
Временно улучшают оптические свойства при незначительном помутнении.

Пациент, 24 года. 2 месяца после PRK по поводу -6.0 D.

Жалобы: затуманивание к вечеру, блики при ночном вождении.

Visus: 0.6–0.7 (было 1.0 сразу после операции).

При биомикроскопии — диффузное помутнение стромы в зоне абляции, эпителий спокоен.

❓ Тактика:
1️⃣ Продлить курс слезозаменителей.
2️⃣ Назначить топические стероиды (длительно, под контролем ВГД).
3️⃣ Обследовать дополнительно (топография, ОКТ) и исключить эктазию.
4️⃣ Обсудить с пациентом возможность PTK, если помутнение сохранится.

Да, совершенно верно!

❌ 1️⃣ — слезозаменители не решат проблему, haze не связан с сухостью.

✅ 2️⃣ — правильный первый шаг, стероиды могут «приглушить» активность миофибробластов.
✅ 3️⃣ — обязательно! Даже если картина типична, эктазию исключаем.
✅ 4️⃣ — верно как следующий этап при отсутствии регресса.

Факоэмульсификация давно стала «золотым стандартом» катарактальной хирургии. Но именно роговица чаще всего первой сообщает: что-то пошло не так

Послеоперационные осложнения роговицы после ФЭК встречаются чаще, чем кажется. Именно они определяют ранний зрительный прогноз и качество восстановления пациента.

📌 Классификация осложнений роговицы после ФЭК

1️⃣ Ранние (первые дни–недели):
✳️транзиторный отек (реакция на ультразвук/инструменты),
✳️десцеметовые складки,
✳️токсико-медикаментозное повреждение эпителия,
инфекционный/стерильный кератит.

2️⃣ Отсроченные (недели–месяцы):
✳️буллезная кератопатия (декомпенсация эндотелия),
✳️хроническая нестабильность эпителия,
✳️вторичный синдром сухого глаза.

3️⃣ Поздние (месяцы–годы):
✳️вторичная декомпенсация при исходно низком эндотелии,
✳️хронические эрозии,
✳️рубцевание и снижение прозрачности.

⚠️ Красные сигналы, которые нельзя игнорировать

✅отек, который не регрессирует > 1 недели;
✅пузырьки на поверхности («буллы»);
✅снижение остроты зрения после периода улучшения;
✅жалобы на боль и светобоязнь;
✅диффузный инфильтрат или очаг помутнения.

🧑‍⚕️ Тактика:

✳️ранняя дифференциация: транзиторный отек vs эндотелиальная декомпенсация;

✳️при отеке — гиперосмотические капли, слезозаменители, контроль в динамике;

✳️при подозрении на инфекцию — срочная микробиология и антибактериальная терапия;

✳️при буллезной кератопатии — обсуждать хирургическую тактику.

А теперь вопрос:

🧩 Какой сигнал тревожнее?

У пациента на 5-й день после ФЭК:

1️⃣ умеренный отек роговицы, зрение 0.6, улучшение по сравнению с 1-м днем;

2️⃣ плотный отек + пузырьки эпителия, зрение 0.2, боли;

3️⃣ легкая гиперемия + жалобы на жжение, но прозрачная роговица.

👉 Какой случай требует немедленного вмешательства?

✅ Сценарий 2️⃣ — признак возможной декомпенсации или буллёзной кератопатии.

Сценарий 1️⃣ — транзиторный отек, нормальная динамика.

Сценарий 3️⃣ — вероятный ССГ/токсическая реакция, но не экстренно.