Офтальмология. Созвездие
10.4K subscribers
1.19K photos
299 videos
30 files
534 links
Программы: https://docstarclub.ru/courses-dsc-oftalmo

Сообщество для врачей, которые хотят мыслить шире, лечить точнее и развиваться глубже.

Свежие анонсы здесь -
https://taplink.cc/ophthalmology
Download Telegram
Коллеги, рады представить сегодня автора блока «Косоглазие» — Вуккерт Алена Юрьевна —врач-офтальмолог, страбизмолог, офтальмохирург со специализацией в детской офтальмологии. Действующий член общества офтальмологов страбизмологов.
«Пять лет проработала под руководством лучшего детского офтальмолога страны, к.м.н. Скрипца Петра Петровича. В составе его команды объехала всю страну (от Калининграда до Владивостока) с консультациями и лично сталкивалась с редкими случаями и патологиями.

Еще учась в ординатуре, написала научную работу, которая выиграла грант Российского глаукомного общества.

Умею и люблю делиться опытом и знаниями 👩‍🎓

Я всегда рада помочь консультацией, поделиться опытом или рассказать о сложных случаях, с которыми мне удалось справиться!» 📚
❤15🔥6🥰4
👀 Плеоптика и ортоптика — это одно и то же?

Такой вопрос часто задают родители, и, признаться, даже среди коллег бывают путаницы. Это два разных, но дополняющих друг друга подхода к лечению амблиопии и бинокулярных нарушений.

📚 Разбираем по-простому:

Плеоптика

🔍 Цель — улучшить остроту зрения «ленивого глаза»

Используют: окклюзию, пенализацию, электронные стимуляторы, видеотренажеры. Применяют часто при амблиопии

Ортоптика

🎯 Цель — лечение косоглазия, восстановление бинокулярного зрения

Используют: упражнения, синоптофор, компьютерные программы
Применяется при: косоглазии, нарушении фузии, диплопии

Часто эти методики сочетаются, но важно понимать, что, зачем и когда.

💬 А как Вы объясняете пациентам разницу? Есть ли у Вас любимый инструмент в арсенале?
❤17👍7🔥4
Ребенку поставлен диагноз амблиопия. Назначили окклюзию и синоптофор.

⛔️ Стоп. Это правильно? Или кто-то перепутал этапы?

Плеоптика и ортоптика — это два разных направления лечения, каждое со своей задачей, методами и временным окном. Они дополняют друг друга, но не взаимозаменяемы.

🔍 Плеоптика: «разбудить» амблиопичный глаз

📌 Цель: восстановить зрительные функции одного глаза, чаще при амблиопии.
📌 Когда применяется:
— при отсутствии бинокулярности,
— в фазу, когда зрение амблиопичного глаза ещё не достигло функционального уровня.

📚 Методы:
✳️окклюзия,
✳️пенализация,
✳️светостимуляция, электростимуляция, видеотренажеры,
✳️метод отрицательных последовательных образов,
✳️общий засвет сетчатки.

📎 Ключевой акцент — стимуляция нейросенсорной активности одного глаза.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤16🔥11👍9
🎯 Ортоптика: «настроить» совместную работу двух глаз

📌 Цель: развитие, восстановление или тренировка бинокулярного взаимодействия.
📌 Когда применяется:
— после этапа плеоптики,
— когда острота зрения достаточна для работы двух глаз,
— при косоглазии, диплопии, нарушении фузии.

📚 Методы:
✳️упражнения на фузию (в т.ч. на синоптофоре),
✳️подавление функциональной скотомы,
✳️тренировка фузионных резервов,
✳️коррекция аномальной корреспонденции сетчаток (АКС),
✳️компьютерные программы и призматические нагрузки.

📎 Ключевой акцент — формирование и укрепление бинокулярного зрения.

❓Можно ли совмещать плеоптику и ортоптику?

✅ Да, но строго поэтапно.

Чаще всего:
1️⃣ Сначала плеоптика — достигаем достаточной остроты зрения.
2️⃣ Затем ортоптика — развиваем бинокулярность.

‼️Ошибка: начинать ортоптическое лечение, когда ещё не восстановлена функция амблиопичного глаза. Это не только не даст эффекта, но может усилить подавление или привести к рецидиву.

📌 Эти подходы не конкурируют, а работают в связке — при условии, что врач четко понимает, что, зачем и когда.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤20👍14🔥8💋1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
А сейчас — важное напоминание.

🧠 Промокод ЗРЕНИЕ дает -50% на все курсы по офтальмологии в Академии. Это отличная возможность:

✳️прокачать свои знания по ключевым направлениям,
✳️разобрать сложные клинические кейсы,
✳️восполнить пробелы и укрепить уверенность в диагностике и лечении,
✳️получить доступ к актуальным инструментам и алгоритмам из практики.

🔎 Доступны курсы:
✔ «Офтальмология Pro»
✔️ «Оптометрия»
✔ «Глаукома от А до Я»
✔ «Оптическая когерентная томография»
✔ «Нейроофтальмология»
✔ «Детская офтальмология»
✔ «Патология переднего отрезка»
...и другие

🔥 Промокод работает как на новые, так и на уже знакомые программы.

⏳ Действует до 13 ноября (включительно)

👉 Перейти к курсам и применить промокод

Пусть этот праздник станет точкой профессионального роста.

Учитесь с удовольствием — мы рядом!❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤30🔥16🥰13👍4🕊4🎉2🤔1🏆1👀1
❓ На прошлом потоке обучения на мини-курсе «Плеопто-ортоптическое лечение» мы получим вопрос:

«Все ли дети из практики в возрасте до 3-х лет проводят лечение? Они же часто отвлекаются, не могут долго усидеть и из этого второй вопрос: сколько нужно ребенку магнито- лазер- стимуляции по времени если он часто отвлекается, 5 минут? Будет ли в этом толк?»

Своим опытом работы с детьми младшего возраста делится Алена Юрьевна Вуккерт:

🧸
Дети 3 лет действительно быстро отвлекаются и не понимают задач, как старшие. Но лечение возможно, если:

✔ правильно подобрана методика;
✔ ассистент (или медсестра) взаимодействует с ребенком, не просто «следит»;
✔ нагрузка начинается с 5 минут и наращивается плавно;
✔ оборудование адаптировано — например, гибкий лазерный кабель, не стационар.

💡 Некоторые методики (магнито-, лазер- и электростимуляция) можно начинать с 6 месяцев, если соблюдены условия безопасности и ребенок в контакте.

Цифра из практики:

➡ Обычно требуется 2–3 курса и ~6–8 месяцев взросления, чтобы получить устойчивый результат у малышей.



🧩 Не стоит ждать «возраста понимания» — с правильным подходом лечить можно уже с грудничкового периода.
❤11👍6🔥5👎1
Плеоптика — это не просто «стимулировать зрение». Это работа с разными уровнями зрительной системы: от фиксации до корковой активации.

Но и методов тут — не один, и не два. Как выбрать правильно?

Давайте попробуем соотнести правильнй ответ: Метод — Какая цель?

A. По Аветисову ?
B. По Кюпперсу ?
C. По Ковальчуку ?
D. Общий засвет сетчатки ?

Варианты целей:
✳️Переориентация зрительной фиксации
✳️Активация зрительной коры
✳️Формирование центральной фиксации
✳️Подавление периферического возбуждения

Ждем Ваши варианты в комментариях 👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤6👍3👌3
📚 3 метода светостимуляции, которые важно не путать:

🔹 По Аветисову

📍 Что делаем: локальный засвет центральной ямки через монобиноскоп
📍 Цель: сформировать и закрепить центральную фиксацию
📍 Кому показано: при нестабильной или смещённой фиксации
📍 Формат: 3 кратковременных засвета по 20 сек с интервалами, курс 10–15 процедур

🔹 По Кюпперсу (отрицательные последовательные образы)

📍 Что делаем: локальный засвет + работа на белом экране с красной меткой
📍 Цель: создать мозговую проекцию центра и научить «вкладывать» зрение в него
📍 Кому показано: при амблиопии, когда нужна нейросенсорная активация, нестабильная фиксация
📍 Формат: засвет 15 сек → экран → совместить светлое пятно с точкой → повтор x3

🔹 По Ковальчуку

📍 Что делаем: засвет через трафарет с отверстием ~4 мм
📍 Цель: переключить доминирование с периферии на центральную зону
📍 Кому показано: при выраженной периферической фиксации
📍 Формат: фотовспышка с ограничением светового пучка
👍14❤6🔥5❤‍🔥1🤔1
Коллеги, а в нашем сообществе во ВКонтакте мы вспоминаем аномальную корреспонденцию сетчатки 👀

Посмотреть комментарий эксперта — Вуккерт Алены — можно здесь:

👉 СМОТРЕТЬ ВИДЕО

Присоединиться к сообществу по ссылке:

👉 ПРИСОЕДИНИТЬСЯ
👍5❤3🔥3
Большинство неудач в плеоптике — не из-за методик, а из-за неверной логики назначения и игнорирования клинических нюансов.

❌ ТОП-5 ошибок, которые обнуляют результат:

1. Отсутствие полной рефракционной коррекции

Пациенту не назначены или не носятся очки.

🟡 Что делать:
— Подобрать очки по циклоплегии
— Обязательно проверить посадку, центр оптики, биносовместимость

2. Пропущенная диагностика фиксации

📍 Назначают засветы, не зная, где фокусирует глаз.
📍 При эксцентрической фиксации это не просто неэффективно, это может усугубить подавление.

🟡 Что делать:
— Проверить фиксацию офтальмоскопом с иглой
— Зафиксировать тип фиксации в карте: центральная, парацентральная, эксцентрическая
— Выбирать метод стимуляции исходя из этого

3. Переоценка когнитивных возможностей ребенка

📍 Метод требует участия, а ребенок не может ни удержать внимание, ни выполнить инструкцию.

🟡 Что делать:
— До 3 лет — упор на пассивные стимуляции (Ковальчук, общий засвет, лазер)
— С 3–4 лет — простые визуальные задачи
— Только с 5+ — сложные методики с обратной связью

4 Отсутствие оценки динамики


📍 Лечат «вслепую»: нет замеров остроты, фиксации, бинокулярности на входе и выходе.

🟡 Что делать:
— Фиксировать показатели ДО и ПОСЛЕ курса
— Отмечать изменения даже на 0.1 — это важно и для врача, и для семьи

5. Преждевременный переход к ортоптике

📍 Острота 0.2, фиксация нестабильная — а уже назначают синоптофор.
📍 В итоге: нет фузии, нет результата, падение мотивации.

🟡 Что делать:
— Переходить к ортоптике только при стабильной ЦЕНТРАЛЬНОЙ фиксации и остроте ≥ 0.5
— Всегда четко проговаривать логику этапов семье
👍12❤10🔥4
Коллеги, предположите диагноз по фото?
❤3
☑️ На фото мы видим сужение глазной щели! Но это НЕ птоз!

Правильный ответ: постоперационный ятрогенный энофтальм OD, оперированное (сходящееся с вертикальным компонентом, гипрефункция НКМ) косоглазие.

✍Предлагаем Вашему вниманию катамнез и действия,приведшие к столь печальному результату

М, 7 лет. Жалобы на косоглазие. Ребенок доношен, срочные роды. Наследственность не отягощена.

Впервые косоглазие заметили в 3 года, со слов первые очки выписаны в 1 год, которые ребенок не носил, до 3 лет регулярно не наблюдался.

Очки начал носить с 3,5 лет (ОД sph +0.5 OS sph +2,0)

Рефракция в циклоплегии:
OD sph + 3.5 cyl -0.5 ax 135
OS sph +5.25 сyl -0.75 ax 70, далее очки несколько раз меняли, усиливали.

👶 Посещал спец ДДУ по зрению: проводил окклюзии по 6-8 часов в день (окклюдер на очки) – в ДДУ, получал аппаратное лечение 2 раза в год (Ручеек, синоптофор, Компьютерные программы, АМО-АТОС). Перед поступлением в 1 класс рекомендовано оперативное лечение косоглазия (родители отказались).

Данных о динамике остроты зрения, рефракции, угла косоглазия, результатах лечения не предоставлено.

В настоящее время очки носит постоянно:
OD sph +4,25 cyl -0.25 ax 110
OS sph +5.25 cyl -0.25 ax 125, окклюзии не проводит,аппаратное лечение не проводит. Обратились на прием за «вторым мнением».

❓ Вопрос: какие ошибки наблюдения можно предположить на этом этапе?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍2🔥1
1️⃣ Отсутствие регулярного наблюдения ребенка с выявленной гиперметропией выше возрастной нормы в раннем возрасте (первые очки выписаны в 1 год!)

2️⃣ Отсутствие адекватных данных у родителей ребенка о важности ношения коррекции в раннем возрасте – как профилактика косоглазия.

3️⃣ Неадекватная коррекция, отсутствие Диспансерного наблюдения офтальмологом по м.ж.

4️⃣ Недостаточная регулярность аппаратного лечения в ДДУ, вероятно, отсутствие регулярного контроля назначений

5️⃣ Неэффективное ношение окклюзии (окклюдер на очки, не пластырь!)

Объективно:
VOD = 0,5 в/о (sph +4,25 cyl -0.25 ax 110) =0,8,
с/к sph +3.0 cyl -0.5ax100=1,2, н/к

VOS = 0,3 в/о (+5.25/-0.25 ax 125)=0,45,
c/к sph +3.25/-0.5ax95=1,0-1,2, с/к

Рефракция в циклоплегии (Sol. Cyclopentolati 1%):
OD sph +4.0 cyl -0.75 ax100
OS sph +4.25 cyl -0.75 ax97

Status strabismus:

Обращает на себя выраженный глазной тортиколлис: -вынужденный поворот и наклон головы к левому плечу.

РР: в очках OS dev. convergens + 15 градусов (без очков угол усиливается до +25 градусов), с гипертропией +5+10 градусов, гипертропия в аддукции усиливается до +15 градусов, на OD гипертропия в аддукции аналогично выявлена, альтернирует только при cvt
Движения глазных яблок в полном объеме.

Синоптофор: о.у.= + 18 градусов, OS вверх + 5 градусов, перескок после +10 градусов. Совмещения и слияния нет.
РКК: ФСП

Фиксация OS парацентральная

Рекомендовано:
✳️очки для постоянного ношения:
OD sph +3.0 cyl -0.5 ax 100
OS sph +3.25 cyl -0.5 ax 95
✳️окклюзия на ПРАВЫЙ глаз (глазным пластырем) на целый день, с контролем через 1 месяц, в плане оперативное лечение.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤15🔥6👍5
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Продолжим разбор клинического случая:

Далее ребенок наблюдается у иных специалистов и на контрольном осмотре через 1 год:

Обратились с жалобами на «отек» и сужение глазной щели правого глаза после 2 этапа оперативного лечения («транспозиция НКМ» на OD).

В анамнезе 2 этапа оперативного лечения (I этап: рецессия ВПМ 6 мм на OS, через 6 месяцев II этап: «транспозиция НКМ» на OD), между операциями 2 курса лечения на синоптофоре без эффекта со слов мамы. В настоящее время очки носит постоянно, окклюзии не носит.

Объективно:
VOD= без коррекции 0,8 в/о (sph +3.0 cyl -0.5ax100)=1,2, н/к

VOS= без коррекции 0,6 в/о (sph +3.25/-0.5ax95)=1,0-1,2, с/к sph +4.0 cyl -0.5ax95=0.9

Рефракция в циклоплегии (Sol. Cyclopentolati 1%):
OD sph +3,5 cyl -0.75 ax100
OS sph +3,75 cyl -0.75 ax99

Status strabismus: представлено на видео

Тортиколлис не выражен: периодически вынужденный незначительный поворот и наклон головы к левому плечу.
Глазная щель OD сужена относительно OS. Функция леватора сохранена с обеих сторон. Птоз верхнего века OD не выявлен. Выявлен энофтальм OD.

РР: в очках OS dev. convergens 0 (чаще)+5 градусов (без очков dev. conv. +5 градусов), с гипертропией 0+5градусов, при cvt OD гипертропия до +5+10 градусов, гипертропия в аддукции не усиливается на обоих глазах, альтернирует только при cvt

Движения глазных яблок в полном объеме на OS.
OD ограничение подъема глазного яблока вверх выше +15 градусов

Синоптофор: о.у.= + 8 градусов,OD вниз – 1 градус, OS вверх + 5 градусов, перескок после +8 градусов. Совмещения и слияния нет.

РКК: ФСП

Фиксация OS парацентральная

Рекомендовано:
☑️очки прежние, постоянно
☑️ контроль через 6 месяцев
☑️оперативное и консервативное лечение в настоящее время нецелесообразно.

❓ Какой диагноз? На каких этапах и какие допущены ошибки, какой вариант предложили бы вы?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍3🔥2
🧠 Из чего состоит курс «Офтальмология PRO»?

1️⃣ Закон и офтальмология

✳️Как правильно оформить МСЭ
✳️Осмотры для водителей, спортсменов, призывников
✳️Профосмотры: юридические тонкости
✳️Что важно знать про экспертизу временной нетрудоспособности

2️⃣ Методы обследования в офтальмологии

✳️Биомикроскопия
✳️Офтальмоскопия
✳️Скиаскопия и ретиноскопия

3️⃣ Рефракция и оптометрия

✳️Как правильно интерпретировать результаты
✳️Коррекция миопии, гиперметропии, астигматизма

4️⃣ Косоглазие

✳️Как не спутать гетерофорию с гетеротропией
✳️Исследование бинокулярных функций
✳️Алгоритмы диагностики при косоглазии

5️⃣ Детская офтальмология

✳️Анатомо-функциональное развитие у детей
✳️Врожденная катаракта, патология зрительного нерва

6️⃣ Заболевания сетчатки

✳️Диабетическая ретинопатия и макулярный отек
✳️Возрастная макулярная дегенерация
✳️Наследственные заболевания: ретинит, болезнь Беста и др.
✳️Пахихороидные состояния
✳️Венозные и артериальные окклюзии

7️⃣ ОКТ: с нуля до глубины

✳️Качественный и количественный анализ
✳️Паттерны при глаукоме, отеке др.
✳️Ошибки интерпретации и как их избегать

А также блок по катаракте, глаукоме, периферическим дистрофиям.

Остались вопросы? Наша служба заботы поможет Вам

СВЯЗАТЬСЯ СО СЛУЖБОЙ ЗАБОТЫ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8👍4🔥3
Доброго утро, коллеги!

Проверим свои знания по глаукоме?) Какой метод измерения уровня внутриглазного давления (ВГД) принят в Российской Федерации как базовый?
Anonymous Quiz
7%
А) Метод аппланационной тонометрии по Гольдману
2%
Б) Метод тонографии
82%
В) Офтальмотонометрия по Маклакову с использованием груза 10 гр
10%
Г) Бесконтактная тонометрия
❤3
Как часто рекомендуется измерять уровень ВГД гражданам в возрасте 40 лет и старше?
Anonymous Quiz
82%
А) Один раз в год
12%
Б) Один раз в полгода
6%
В) Один раз в три года
0%
Г) Один раз в пять лет
❤3