Да, коллеги, иногда и нам, офтальмологам, может понадобиться фонендоскоп.

Орбитальный шум (bruit) — это аускультативный симптом, выслушиваемый над глазом или височной областью при ККС, отражающий турбулентный кровоток в артериовенозном шунте между высокопоточной артериальной системой и низкопоточной венозной системой кавернозного синуса. Орбитальный шум считается одним из компонентов классической триады ккс: пульсирующий экзофтальм, хемоз конъюнктивы и орбитальный шум.​

Орбитальный шум выслушивается примерно у 40% пациентов с прямыми ККС и значительно реже при косвенных (дуральных) ККС.

Пациенты могут сообщать о пульсирующем шуме в ушах, связанном с турбулентным потоком через венозную систему кавернозного синуса, который передается через костные структуры​

Дифференцировка прямых и косвенных ККС:

Прямые ККС (Тип A) — высокопоточные шунты имеют более громкий, отчетливый непрерывный шум.

Косвенные ККС (Типы B-D) — низкопоточные дуральные свищи имеют более слабый, менее выраженный шум или могут не иметь слышимого шума вообще​

Техника аускультации орбиты
Пациент находится в положении сидя или лежа​. Просят пациента закрыть оба глаза мягко (без усилия)​. Врач становится напротив пациента

Стетоскоп прочно прижимается к закрытому глазу пациента для достижения герметичного контакта​

После приложения стетоскопа пациент должен открыть другой глаз и смотреть на фиксированный объект для исключения шума трепетания век​.

Пациент может задержать дыхание (breath holding) для улучшения аускультации​

Орбитальная аускультация должна проводиться над закрытым глазом в центре орбиты, где она наиболее благоприятна для выявления слабых звуков​

При подозрении на шум над висками рекомендуется также аускультировать височную область, включая процесс сосцевидной кости, височные артерии​

Аускультация должна включать лобную область, височную область и затылочную область черепа​.

У каротидно-кавернозного соустья есть узнаваемое лицо.

Его нельзя перепутать — если знаешь, куда смотреть.

🔍 Классическая триада симптомов ККС:
1️⃣ Пульсирующий экзофтальм
– Глаз выдвинут вперёд
– Мягкий ритмичный толчок при пальпации
– Часто односторонний
– Может усиливаться при наклоне головы

2️⃣ Хемоз и инъекция
– Глубокая сосудистая инъекция
– Явный отёк конъюнктивы (иногда «гроздья»)
– Конъюнктива может «выпадать» за пределы век

3️⃣ Паралич глазодвигательных нервов (III, IV, VI)
– Диплопия
– Ограничение подвижности глазного яблока
– Птоз
– Мидриаз (при вовлечении III пары)

Другие симптомы: лагофтальм, отёк век, офтальмоплегия (обычно односторонняя, но иногда бывает либо сразу односторонней, либо прогрессирует и становится двусторонней), снижение остроты зрения, диплопия, орбитальная и/или ретроорбитальная боль,

в редких случаях — субарахноидальное кровоизлияние;

пульсирующий шум в голове (дующий, прерывистый, разной интенсивности), который можно выслушать стетоскопом в надбровной и височной областях;

экзофтальм чаще односторонний, степень выпячивания глазного яблока может быть разной — от едва заметной до значительной (15–20 мм);

пульсация выпяченного глазного яблока синхронна с пульсом

Коллеги, нам нужна ваша помощь!

Мы строим «Созвездие» вместе с вами, креативными, яркими и невероятно крутыми!

И нам очень нужна ваша помощь!
Поможете нам придумать слоган, который станет нашей путеводной звездой?

Условия простые:
1. Предложите слоган для «Созвездия».
Короткий, ёмкий, запоминающийся.
Важно! Даже самый простой вариант может попасть в цель, так что не бойтесь предлагать☝️
2. Напишите его в комментариях под этим постом.

Но вы же знаете, что мы за соблюдение баланса «брать-давать»?

🎁 Того, чей слоган мы заберем в «Созвездие», ждут подарки:
— наш легендарный дневник самоценности врача (да, тот самый!)
— и 1 месяц участия в нашем клубе

⏳ Приём вариантов до 17 декабря!

Пусть ваше слово станет частью Созвездия!

А вот еще один интересный кейс, где в анамнезе травма головы отсутствует 👇

Пациентка, 68 лет, жалобы на снижение зрения, покраснение, отек слизистой правого глаза, боль в правой теменной области.

Жалобы беспокоят в течение последних 3-х месяцев.Травмы отрицает.

Обращалась к окулисту по месту жительства, поставлен диагноз: хронический конъюнктивит правого глаза, получала местное противовоспалительное, противоаллергическое, противовирусное лечение, без эффекта.

Анамнез жизни: гипертоническая болезнь около 10 лет, регулярный прием гипотензивных препаратов.

Офтальмологический статус при поступлении:
Vis OD = 0,2 с sph. +1,5 = 0,3;
Vis OS = 0,3 с sph + 1,5 = 1,0.

ВГД по Маклакову:
OD = 34 мм рт. ст.;
OS = 18 мм рт. ст.

Движения глазного яблока в полном объеме,безболезненные.

При биомикроскопии OD веки бледно-розовой окраски, пальпация края орбиты безболезненна. Конъюнктива век и переходных складок умеренно гиперемирована, отечна, отделяемого с конъюнктивальной полости нет, выраженная смешанная инъекция сосудов глазного яблока, расширение эписклеральных сосудов по типу симптома «голова медузы», хемоз бульбарной конъюнктивы в нижне-наружном квадранте. , Уплотнение волокон хрусталика в кортикальных слоях, стекловидное тело прозрачное.

OS: без особенностей.

Офтальмоскопия в условиях мидриаза:
OD — ДЗН бледно-розовый, четкий, экскавация 0,4 ДД. Соотношение а:в 1:4, вены полнокровны, расширены. В макулярной области и периферия сетчатки без особенностей.

OS — ДЗН бледно-розовый, четкий, экскавация 0,4 ДД. Соотношение а:в 1:3, вены полнокровны, незначительно расширены. В макулярной области и периферия сетчатки без особенностей.

Пациентке поставлен предварительный диагноз: синдром верхней глазничной щели. Тромбоз правой верхней глазничной вены. Офтальмогипертензия правого глаза. Начальная катаракта и гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Проведена дифференциальная диагностика заболеваний орбиты, головного мозга.

Окончательный диагноз: спонтанное каротидно-кавернозное со‑
устье справа. Вторичная флебогипертензивная глаукома Iа правого глаза. Начальная катаракта обоих глаз. Гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Пациентка переведена в нейрохирургическое отделение.


Санторо Э.Ю., Файзуллина Е.И., Бессмертных М.А., Аввакумова М.И. Диагностика каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практике. Клинический случай. Офтальмология. 2025;22(2):428-434. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2025-2-428-434