Да, коллеги, на этой неделе мы будем говорить о синдроме «сухого глаза» и сегодня предлагаем вспомнить патогенез 👇

ССГ рассматривается как мультифакторное заболевание, в основе которого — утрата гомеостаза слёзной пленки и/или глазной поверхности.

Ключевыми звеньями патогенеза являются:

✅Нестабильность слезной пленки

— нарушается целостность и длительность существования слезной пленки на поверхности глаза;

— снижается время разрыва слезной пленки, что ведет к ускоренному испарению влаги.

✅Гиперосмолярность слезной жидкости

— из‑за испарения воды концентрация осмотически активных веществ в слезе повышается;

— гиперосмолярность повреждает клетки глазной поверхности, запускает каскад воспалительных реакций.

✅Воспаление глазной поверхности и век

— поврежденные клетки выделяют медиаторы воспаления (в т. ч. матриксную металлопротеиназу‑9 — MMP‑9);

— воспаление усиливает дисфункцию мейбомиевых желез (ДМЖ), ухудшает качество липидного слоя слезной пленки;

— хронический воспалительный процесс поддерживает цикл «повреждение → воспаление → дальнейшее повреждение».

✅Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ)

— мейбомиевы железы вырабатывают липиды, формирующие наружный слой слезной пленки и замедляющие испарение слезы;

— при ДМЖ снижается секреция липидов, меняется их состав — это ускоряет испарение и усиливает гиперосмолярность;

— ДМЖ считается одним из главных «драйверов» испарительного типа ССГ у большинства пациентов.

✅ Нейросенсорные нарушения

— повреждение нервных окончаний роговицы и конъюнктивы снижает чувствительность глазной поверхности;

— нарушаются рефлекторные механизмы слезопродукции и моргания;

— возникают субъективные симптомы (жжение, сухость, дискомфорт), которые не всегда коррелируют со степенью объективных изменений.

Повреждение глазной поверхности (роговицы и конъюнктивы)

— проявляется в виде окрашивания роговицы и конъюнктивы флюоресцеином, лиссаминовым зеленым;

— отражает итоговый результат действия всех вышеперечисленных факторов.

P.S. Схема из научно-практического издания «Синдром «сухого глаза»» под ред.Колина Хана

Кратко о «порочном круге» ССГ

Типичный патогенетический каскад выглядит так:

нестабильность слезной пленки → испарение влаги → гиперосмолярность → повреждение клеток → воспаление → усиление ДМЖ и снижение липидов → ускорение испарения → повтор цикла.

Нейросенсорный компонент замыкает круг: повреждение нервов снижает рефлекторную продукцию слезы, а субъективный дискомфорт усиливает напряжение век и частоту моргания, что дополнительно нарушает стабильность слезной пленки.

Патогенез различается в зависимости от подтипа ССГ (испарительный, вододефицитный, нейросенсорный);

необходимо учитывать индивидуальные факторы пациента:
✳️возраст
✳️пол
✳️гормональный фон,
✳️сопутствующие заболевания,
✳️прием лекарств,
✳️использование цифровых устройств;
✳️ятрогенные (вызванные лечением) формы ССГ также имеют свой патогенез и требуют особого подхода.

Патогенез ССГ — это взаимосвязанная система нарушений, где каждое звено поддерживает и усиливает другие.

Главная задача терапии — разорвать этот «порочный круг», воздействуя на конкретные этиологические факторы у каждого пациента.

🔬 Согласно TFOS DEWS II/III, диагностика ССГ начинается не с пробы Ширмера, а с опросника.

📍 OSDI (Ocular Surface Disease Index) — верифицированный инструмент, позволяющий:

✳️превратить жалобы в числовую оценку

✳️оценить влияние ССГ на качество жизни

✳️отслеживать эффективность терапии в динамике

О чем спрашивает OSDI?

12 вопросов в 3 разделах:

✅Зрительный дискомфорт (жжение, резь, ощущение песка)

✅Ограничения в повседневности (чтение, вождение, работа за ПК)

✅Реакции на внешние факторы (ветер, сухой воздух, кондиционеры)

А знали ли Вы, что по новым рекомендациям TFOS DEWS III (о них мы поговорим завтра) — не надо.

Тест Ширмера — это тест на слезопродукцию. Нужен, если есть подозрение на гипосекреторный ССГ.

Проводится может без анестезии (Ширмер I) или с (Ширмер II)

Тест-полоска помещается в нижнюю треть конъюнктивального свода. Просим пациента закрыть глаза и засекаем время 🕜

Извлекаем полоску через 5 минут или раньше (если она полностью увлажнится)

Интерпретация:

15 мм — норма

10–15 мм — сомнительный результат

<5 мм — гипосекреторный ССГ

❓Коллеги, на Ваш взгляд на сколько информативна проба Ширмера? И проводите тест с анастезией или без?

📌 Что такое проба Норна?

🧪 Проба Норна, или Break-Up Time (BUT) — это диагностический тест, который измеряет время до первого «разрыва» слезной пленки после моргания.

💬 Зачем это нужно?

Слезная пленка должна быть стабильной: равномерно покрывать роговицу и не «расползаться».

Если она нестабильна — глаз становится уязвим для испарения влаги, раздражения, воспаления.

➡️ А это ключевой механизм испарительного ССГ.

🔍 Как проводится проба:

✳️На глаз наносят раствор флуоресцеина

✳️Пациент моргает 2–3 раза, чтобы равномерно распределить краситель

✳️Затем не моргает

✳️Под щелевой лампой с кобальтово-синим фильтром наблюдают за роговицей

✳️Засекается время от последнего мигания до появления первого темного пятна = «разрыва» слезной пленки

⏱ Время измеряют 3 раза → берут среднее значение

Норма — не менее 10 сек