🔰♻️💠

По информации СМИ и профильных источников, Telegram может быть ограничен в России уже в ближайшие недели.

Чтобы не потерять связь с врачебным сообществом Академии, мы переносим основные материалы на другие площадки.

Подписаться можно здесь ↓

💬Мы ВКОНТАКТЕ

ПОДПИСАТЬСЯ

📱 Мы в Max

ПОДПИСАТЬСЯ

Уверены, что на новых площадках будет не менее полезно и интересно 👍

Иногда врач уверен, что перед ним обычная экзотропия или эзотропия, а настоящий механизм косоглазия остается незамеченным.

Большинство диагностических промахов связано не со сложностью паттернов, а с тем, что не выполняются базовые этапы обследования.

✅Ошибка 1

Измеряют угол косоглазия только в первичной позиции

Иногда прием ограничивается определением угла при прямом взгляде.

Но A- и V-паттерны можно выявить только при сравнении углов:
✳️при взгляде вверх
✳️при взгляде вниз

Без этих измерений паттерн может просто остаться незамеченным.

✅Ошибка 2

Не учитывают клинически значимую разницу углов

Для постановки диагноза важно помнить количественные критерии.

📌 V-паттерн
разница между углом при взгляде вверх и вниз ≥ 15 призматических диоптрий

📌 A-паттерн
разница ≥ 10 призматических диоптрий

✅Ошибка 3

Не оценивают функцию косых мышц

Очень часто A- и V-паттерны связаны с:
✳️гиперфункцией нижней косой мышцы
✳️гиперфункцией верхней косой мышцы

Если не оценить их работу, можно ошибиться в механизме косоглазия и выбрать неправильную тактику лечения.

Иногда именно недиагностированный A/V-паттерн объясняет:
✳️нестабильный угол косоглазия
✳️рецидивы после хирургии
✳️неожиданные результаты лечения.

Вчера на вебинаре мы обещали показать двойной тест Мэддокса.

Обещали? Выполняем!

Алёна Юрьевна Вуккерт делится, когда мы его используем и техникой проведения данного теста ⬇️

СМОТРЕТЬ ВИДЕО ВКонтакте

🔅🔆⚠️⚠️🚸🔱

Сегодня делимся кейсом от спикера курса «Офтальмология PRO» Ворошиловой Натальи Александровны:

Пациентка, 41 год.

🟢Жалобы: на разный размер зрачков (правый расширен, не реагирует на свет) в течение 7 месяцев, после гинекологической операции по поводу синдрома Ашермана, эндометрита под наркозом и начала приема Цифрана.

Из анамнеза – страдает мигренью с молодости.

Осмотр офтальмолога № 1.

Миопия слабой степени, носит МКЛ постоянно.

Vis OD=0,1 sph –2,25D cyl –0,5D ax 2 = 1,0

Vis OS = 0,1 sph –3,0D cyl -0,75D ax 6 = 1,0

ВГД OD 13 OS 14 мм рт ст

Кератопахиметрия:
OD 486 OS 491 мкм

OU – передний отрезок спокоен, оптические среды прозрачны, радужка структурна, зрачок круглый (дословно, зрачковые реакции не описаны).

Глазное дно: OU ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех секторах.

❓ Что будем делать? Какие мысли?

«Офтальмолог порекомендовала обратиться к неврологу. Невролог к офтальмологу. И так бесконечно».

На приеме у Натальи Александровны были даны следующие рекомендации пациентке:

1️⃣ Сфотографируйте глазах сумерках (не очень яркое освещение) и на ярком свету. Пришлите мне фото и сами посмотрите, на ярком свету или в сумерках сильнее выражена разница в размерах зрачков.

2️⃣Попросите врача/мужа посмотреть, суживается ли этот зрачок, когда вы смотрите на предмет на расстоянии 30-40 см от глаз.

4️⃣Попросить врача провести пробу с пилокарпином:
Закапать в оба глаза пилокарпин 0,1% и оценить реакцию – сузился зрачок или нет.

Если зрачок, правый, пораженный не сузился, закапать пилокарпин 1% и оценить реакцию.

Проведение пилокарпинового теста позволило поставить диагноз: «Тонический зрачок Эйди».


📱 Мы ВКонтакте
📱 Мы в Маx

🔅🔆⚠️⚠️🚸🔱

Пациент, мальчик, 9 лет

Жалобы на снижение зрения левого глаза

Анамнез: В 9 месяцев перенес вирусное заболевание с температурой 37,5, после чего возник птоз и миоз. В 3 года возникли нарушения движения правого глаза нарушения движения правого глаза.

Делали МРТ (без контараста)

Vis OD =0,2 sph -1,0 D cyl -2,25 D ax 45=0,5

Vis OS = 0,5 sph -1,0 D cyl -0,25 ax 10 = 0,5

St.oculorum: OD экзодевиация 10 гр по Гиршбергу, в первичном положении правый глаз отклонен кнаружи и книзу, ограничение движения правого глаза кверху, кнутри и книзу, миоз. В остальном - норма.

OS без особенностей

❓Какие мысли, коллеги?

Коллеги, спасибо за Вашу активность и живое участие в обсуждении

Доктор направила мальчика на МРТ, к неврологу (результаты ждем), также проводится циклоплегия с последующим подбором очков.

Видимая клиника похожа на синдром Горнера. Энофтальма нет, но, строго говоря, при синдроме Горнера возникает псевдоэнофтальм, вызванный опущением верхнего века и приподнятием нижнего вследствие гипотонии его дополнительных ретракторов

Синдром Горнера. Развивается при поражении центральных симпатических волокон, цилиоспинального центра, верхнего шейного узла и постганглионарных симпатических волокон на их пути в глазницу.

Характерна триада симптомов:

✳️Птоз
✳️Миоз
✳️Псевдоэнофтальм

В случае сочетанного нарушения симпатической иннервации лица при поражении цилиоспинального центра или покидающих его эфферентных волокон возникают:

— Ангидроз
— Вазодилатация

Для верификации диагноза по идее надо проводить пробу с кокаином:

✅Когда путь симпатической иннервации глаза не поврежден, кокаин расширяет зрачки.

✅Нормальный зрачок расширится, зрачок при синдроме Горнера расшириться не в состоянии.

✅Значимой после закапывания считается анизокрия от 1 мм

В нашем сообществе ВКонтакте Вы можете ознакомиться со статьей, где представлены описаны фармакологические пробы с апраклонилином и гидроксиамфетамином.

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ

Коллеги, доброе утро!

Предлагаем разобрать кейс пациентки, любезно согласившейся представить вашему вниманию это видео 🔽