Напоминаем, что уже завтра стартует наш интенсив
Школа миопии: от диагностики прогрессирования до выбора тактики контроля миопии
Длительность: 4 дня
Формат: видеолекции в записи и живой эфир + чат обучения
Доступ: 14 дней с возможностью продления
И прежде чем мы перейдем к изучению видео формата, давайте посмотрим, кто проводит данный тест на практике
Ждём Ваши ответы в голосовании⤵️
Школа миопии: от диагностики прогрессирования до выбора тактики контроля миопии
Длительность: 4 дня
Формат: видеолекции в записи и живой эфир + чат обучения
Доступ: 14 дней с возможностью продления
И прежде чем мы перейдем к изучению видео формата, давайте посмотрим, кто проводит данный тест на практике
Ждём Ваши ответы в голосовании⤵️
Проводите ли Вы в практике оценку запаса относительной аккомодации (NRA/PRA)?
Anonymous Poll
25%
1️⃣ Да, всем пациентам провожу
19%
2️⃣ Не провожу, считаю данный тест не информативным
57%
3️⃣ Исполтзую данный тест как дополнительный
Запас относительной аккомодации
🔬 Запас относительной аккомодации: может ли пациент продолжать аккомодировать, сохраняя бинокулярное зрение?
Представьте:
Пациент читает.
Вы даете ему дополнительный «плюс».
И спрашиваете:
«Текст остаётся чётким?»Плюс увеличиваем.
Ещё плюс.
И в какой-то момент пациент говорит:
«Всё, дальше уже расплывается».Что мы сейчас проверяли?
Израсходованную относительную аккомодацию - NRA.
А если вместо плюсов использовать минусовые линзы, оцениваем резервную относительную аккомодацию - PRA.
🧠 Что такое относительная аккомодация?
Это способность изменять аккомодационное усилие при сохранении фиксированной конвергенции и бинокулярной фиксации.
Поэтому принципиально важно:
📌 PRA/NRA - бинокулярные тесты.
Мы смотрим, насколько пациент способен изменить аккомодацию, сохраняя качественное бинокулярное зрение на фиксированном расстоянии.
🔵 Как измерить PRA?
1. Подготовка
Пациент находится в своей оптимальной коррекции.
Фиксация - на близком расстоянии, чаще 40 см.
Перед пациентом располагаем высококонтрастную аккомодационную мишень.
Оба глаза открыты.
2. Исходное состояние
Убеждаемся, что пациент чётко видит мишень.
Можно попросить:
«Читайте самый мелкий текст, который видите комфортно».
3. Добавляем минус
Перед обоими глазами одновременно постепенно добавляем отрицательные линзы.
Например:
−0,25 D → −0,50 D → −0,75 D → −1,00 D…
Важно делать это постепенно и давать пациенту время адаптироваться к каждой ступени.
4. Что говорит пациент?
Задача:
сохранить чёткое и устойчивое бинокулярное изображение.
Пациент сообщает, когда текст становится устойчиво нечётким и больше не удаётся восстановить чёткость.
Последняя принятая величина - конечная точка PRA.
🟠 А как измерить NRA?
Техника аналогична.
Но вместо минусовых линз постепенно добавляем положительные линзы:
+0,25 → +0,50 → +0,75 → +1,00 D…
Пациент продолжает фиксировать тот же ближний объект.
Конечная точка - устойчивое ухудшение чёткости, которое пациент уже не может компенсировать.
⚠️ Самая частая ошибка
Считать PRA/NRA просто тестом:
«Сколько плюса или минуса выдержал пациент».
Нет.
При выполнении теста меняется стимул аккомодации, а пациент должен сохранять бинокулярную фиксацию и чёткое изображение.
Поэтому обязательно наблюдаем не только за ответом пациента, но и за качеством фиксации.
💡 Что важно интерпретировать?
PRA и NRA - это не самостоятельный диагноз.
Их нужно рассматривать вместе с:
• фориями;
• положительными и отрицательными фузионными резервами;
• аккомодационной амплитудой;
• аккомодационной гибкостью;
• жалобами пациента.
То есть цифра сама по себе - ещё не клиническое решение.
Запомнить можно очень просто:
NRA → добавляем PLUS → уменьшаем стимул аккомодации.
PRA → добавляем MINUS → увеличиваем стимул аккомодации.
А теперь вопрос:
Если пациент плохо переносит добавление минуса при сохранении чёткости на близком расстоянии, какие параметры вы захотите проверить дополнительно?
Пишите свои варианты 👇
🔬 Запас относительной аккомодации: может ли пациент продолжать аккомодировать, сохраняя бинокулярное зрение?
Представьте:
Пациент читает.
Вы даете ему дополнительный «плюс».
И спрашиваете:
«Текст остаётся чётким?»Плюс увеличиваем.
Ещё плюс.
И в какой-то момент пациент говорит:
«Всё, дальше уже расплывается».Что мы сейчас проверяли?
Израсходованную относительную аккомодацию - NRA.
А если вместо плюсов использовать минусовые линзы, оцениваем резервную относительную аккомодацию - PRA.
🧠 Что такое относительная аккомодация?
Это способность изменять аккомодационное усилие при сохранении фиксированной конвергенции и бинокулярной фиксации.
Поэтому принципиально важно:
📌 PRA/NRA - бинокулярные тесты.
Мы смотрим, насколько пациент способен изменить аккомодацию, сохраняя качественное бинокулярное зрение на фиксированном расстоянии.
🔵 Как измерить PRA?
1. Подготовка
Пациент находится в своей оптимальной коррекции.
Фиксация - на близком расстоянии, чаще 40 см.
Перед пациентом располагаем высококонтрастную аккомодационную мишень.
Оба глаза открыты.
2. Исходное состояние
Убеждаемся, что пациент чётко видит мишень.
Можно попросить:
«Читайте самый мелкий текст, который видите комфортно».
3. Добавляем минус
Перед обоими глазами одновременно постепенно добавляем отрицательные линзы.
Например:
−0,25 D → −0,50 D → −0,75 D → −1,00 D…
Важно делать это постепенно и давать пациенту время адаптироваться к каждой ступени.
4. Что говорит пациент?
Задача:
сохранить чёткое и устойчивое бинокулярное изображение.
Пациент сообщает, когда текст становится устойчиво нечётким и больше не удаётся восстановить чёткость.
Последняя принятая величина - конечная точка PRA.
🟠 А как измерить NRA?
Техника аналогична.
Но вместо минусовых линз постепенно добавляем положительные линзы:
+0,25 → +0,50 → +0,75 → +1,00 D…
Пациент продолжает фиксировать тот же ближний объект.
Конечная точка - устойчивое ухудшение чёткости, которое пациент уже не может компенсировать.
⚠️ Самая частая ошибка
Считать PRA/NRA просто тестом:
«Сколько плюса или минуса выдержал пациент».
Нет.
При выполнении теста меняется стимул аккомодации, а пациент должен сохранять бинокулярную фиксацию и чёткое изображение.
Поэтому обязательно наблюдаем не только за ответом пациента, но и за качеством фиксации.
💡 Что важно интерпретировать?
PRA и NRA - это не самостоятельный диагноз.
Их нужно рассматривать вместе с:
• фориями;
• положительными и отрицательными фузионными резервами;
• аккомодационной амплитудой;
• аккомодационной гибкостью;
• жалобами пациента.
То есть цифра сама по себе - ещё не клиническое решение.
Запомнить можно очень просто:
NRA → добавляем PLUS → уменьшаем стимул аккомодации.
PRA → добавляем MINUS → увеличиваем стимул аккомодации.
А теперь вопрос:
Если пациент плохо переносит добавление минуса при сохранении чёткости на близком расстоянии, какие параметры вы захотите проверить дополнительно?
Пишите свои варианты 👇
❤7🔥2
Диск зрительного нерва — структура, которую мы оцениваем практически на каждом приеме. Но при этом в ежедневной практике чаще оперируем привычными терминами: размер диска, экскавация, нейроретинальный ободок, бледность.
А что находится за этой офтальмоскопической картиной?
Давайте коротко вспомним анатомию.
Диск зрительного нерва — это интраокулярная часть зрительного нерва, сформированная аксонами ганглиозных клеток сетчатки. В среднем его диаметр составляет около 1,5–2 мм, однако индивидуальная вариабельность размеров и формы достаточно большая.
Далее аксоны ганглиозных клеток, собираясь от разных отделов сетчатки, образуют упорядоченные пучки и направляются к заднему полюсу глаза.
В области диска они проходят несколько последовательно расположенных зон:
поверхностная → преламинарная → ламинарная → ретроламинарная.
Поверхностная часть представлена преимущественно слоем нервных волокон.
Глубже располагается преламинарная зона, где волокна проходят в окружении глиальной ткани.
Следующий уровень — решетчатая пластинка (lamina cribrosa). Ее соединительнотканные балки формируют отверстия, через которые проходят пучки аксонов.
После нее начинается ретроламинарная часть, где зрительный нерв постепенно приобретает строение, характерное для его орбитального отдела.
И здесь есть хорошо знакомый, но важный факт: в пределах глаза аксоны зрительного нерва не миелинизированы. Миелиновая оболочка появляется уже за пределами глазного яблока.
Кровоснабжение также меняется в зависимости от уровня.
Поверхностная часть ДЗН тесно связана с сосудистой сетью сетчатки. Более глубокие отделы — преламинарный и ламинарный — получают значительную часть кровоснабжения из системы задних коротких цилиарных артерий и перипапиллярного сосудистого сплетения.
При этом сосудистая анатомия ДЗН достаточно вариабельна.
Поэтому, когда мы говорим о патологии зрительного нерва, важно представлять не только сам диск, но и какой анатомический уровень вовлечен и каким образом он кровоснабжается.
Зрительный нерв продолжается далеко за пределами ДЗН.
В орбите он окружен тремя оболочками — твердой, паутинной и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками располагается субарахноидальное пространство, являющееся продолжением внутричерепного ликворного пространства.
❓Коллеги, а Вы начинаете осмотр глазного дна с ДЗН или с макулярной области/периферии?
А что находится за этой офтальмоскопической картиной?
Давайте коротко вспомним анатомию.
Диск зрительного нерва — это интраокулярная часть зрительного нерва, сформированная аксонами ганглиозных клеток сетчатки. В среднем его диаметр составляет около 1,5–2 мм, однако индивидуальная вариабельность размеров и формы достаточно большая.
Далее аксоны ганглиозных клеток, собираясь от разных отделов сетчатки, образуют упорядоченные пучки и направляются к заднему полюсу глаза.
В области диска они проходят несколько последовательно расположенных зон:
поверхностная → преламинарная → ламинарная → ретроламинарная.
Поверхностная часть представлена преимущественно слоем нервных волокон.
Глубже располагается преламинарная зона, где волокна проходят в окружении глиальной ткани.
Следующий уровень — решетчатая пластинка (lamina cribrosa). Ее соединительнотканные балки формируют отверстия, через которые проходят пучки аксонов.
После нее начинается ретроламинарная часть, где зрительный нерв постепенно приобретает строение, характерное для его орбитального отдела.
И здесь есть хорошо знакомый, но важный факт: в пределах глаза аксоны зрительного нерва не миелинизированы. Миелиновая оболочка появляется уже за пределами глазного яблока.
Кровоснабжение также меняется в зависимости от уровня.
Поверхностная часть ДЗН тесно связана с сосудистой сетью сетчатки. Более глубокие отделы — преламинарный и ламинарный — получают значительную часть кровоснабжения из системы задних коротких цилиарных артерий и перипапиллярного сосудистого сплетения.
При этом сосудистая анатомия ДЗН достаточно вариабельна.
Поэтому, когда мы говорим о патологии зрительного нерва, важно представлять не только сам диск, но и какой анатомический уровень вовлечен и каким образом он кровоснабжается.
Зрительный нерв продолжается далеко за пределами ДЗН.
В орбите он окружен тремя оболочками — твердой, паутинной и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками располагается субарахноидальное пространство, являющееся продолжением внутричерепного ликворного пространства.
❓Коллеги, а Вы начинаете осмотр глазного дна с ДЗН или с макулярной области/периферии?
❤15
Коллеги, приглашаем Вас на вебинар!
🔔 В это воскресенье, 4 октября в 12.00 по МСК состоится вебинар «Такой разный...Диск зрительного нерва».
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР
Что нас ждет на вебинаре?
📌 обсудим, на что обратить внимание при описании ОКТ снимков диска зрительного нерва;
📌 поговорим о диф.диагностике патологии ДЗН и какую роль в это играет ОКТ;
📌 предложим секретную скидку на обучение на полном курсе «Оптическая когерентная томография»;
📌 подарим супер полезный чек-лист «Описание ДЗН и ганглионарного комплекса».
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
До встречи!
🔔 В это воскресенье, 4 октября в 12.00 по МСК состоится вебинар «Такой разный...Диск зрительного нерва».
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР
Что нас ждет на вебинаре?
📌 обсудим, на что обратить внимание при описании ОКТ снимков диска зрительного нерва;
📌 поговорим о диф.диагностике патологии ДЗН и какую роль в это играет ОКТ;
📌 предложим секретную скидку на обучение на полном курсе «Оптическая когерентная томография»;
📌 подарим супер полезный чек-лист «Описание ДЗН и ганглионарного комплекса».
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
До встречи!
🧠 Правило ISNT
Классическое правило, используемое для оценки соотношения толщины нейроретинального ободка при осмотре диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопии. Это правило помогает выявлять признаки глаукомы, особенно на ранних стадиях.
Inferior > Superior > Nasal > Temporal
В норме толщина нейроретинального ободка диска зрительного нерва должна уменьшаться в следующем порядке:
I (нижний сектор) – самый толстый,
S (верхний сектор) – второй по толщине,
N (носовой сектор) – третий по толщине,
T (височный сектор) – самый тонкий.
Нарушение правила ISNT:
При глаукоме часто наблюдается изменение этой последовательности из-за прогрессирующего истончения нейроретинального ободка. В частности, ранние изменения глаукомы часто затрагивают височный и верхний секторы, что приводит к нарушению правила ISNT.
Хотя правило ISNT полезно для оценки диска зрительного нерва, оно не является абсолютным и может не применяться во всех случаях. Некоторые анатомические особенности, такие как гиперметропия или врождённые аномалии диска зрительного нерва, могут нарушать это правило даже у здоровых людей.
Таким образом, правило ISNT — это быстрый и удобный инструмент для оценки толщины нейроретинального ободка и выявления ранних признаков глаукомы, однако оно всегда должно использоваться в контексте других клинических данных и методов диагностики.
Классическое правило, используемое для оценки соотношения толщины нейроретинального ободка при осмотре диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопии. Это правило помогает выявлять признаки глаукомы, особенно на ранних стадиях.
Inferior > Superior > Nasal > Temporal
В норме толщина нейроретинального ободка диска зрительного нерва должна уменьшаться в следующем порядке:
I (нижний сектор) – самый толстый,
S (верхний сектор) – второй по толщине,
N (носовой сектор) – третий по толщине,
T (височный сектор) – самый тонкий.
Нарушение правила ISNT:
При глаукоме часто наблюдается изменение этой последовательности из-за прогрессирующего истончения нейроретинального ободка. В частности, ранние изменения глаукомы часто затрагивают височный и верхний секторы, что приводит к нарушению правила ISNT.
Хотя правило ISNT полезно для оценки диска зрительного нерва, оно не является абсолютным и может не применяться во всех случаях. Некоторые анатомические особенности, такие как гиперметропия или врождённые аномалии диска зрительного нерва, могут нарушать это правило даже у здоровых людей.
Таким образом, правило ISNT — это быстрый и удобный инструмент для оценки толщины нейроретинального ободка и выявления ранних признаков глаукомы, однако оно всегда должно использоваться в контексте других клинических данных и методов диагностики.
👍7❤4
Верный ответ - друзы зрительного нерва.
Редкая находка на глазном дне.
Можно выделить поверхностные и глубокие друзы. Течение достаточно благоприятное, но следует объяснить пациенту о важности постоянного мониторинга.
Редкая находка на глазном дне.
Можно выделить поверхностные и глубокие друзы. Течение достаточно благоприятное, но следует объяснить пациенту о важности постоянного мониторинга.
На первом снимке представленны друзы диска зрительного нерва, а вот на следущем - PHOMS.
Что такое PHOMS?
PHOMS расшифровывается как peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures — перипапиллярные гиперрефлективные овоидные массоподобные структуры.
На ОКТ они выглядят как гиперрефлективные овоидные образования в перипапиллярной зоне, непосредственно над краем отверстия мембраны Бруха.
При просмотре последовательных B-сканов становится понятно, что это не отдельная «масса».
В трехмерном пространстве PHOMS имеют форму своеобразного «бублика» вокруг диска зрительного нерва.
Почему они появляются?
Основная концепция связана с аксональным транспортом.
При его нарушении возникает аксоплазматический стаз:
нарушение транспорта → набухание аксонов → латеральное выпячивание волокон зрительного нерва → формирование PHOMS.
Именно поэтому PHOMS рассматривают как ОКТ-маркер аксоплазматического стаза в области головки зрительного нерва.
Где могут встречаться PHOMS?
Они описаны при самых разных состояниях:
— папиллоэдеме;
— неврите зрительного нерва;
— передней ишемической оптической нейропатии;
— окклюзии центральной вены сетчатки;
— друзах диска зрительного нерва;
— наклонном диске зрительного нерва;
— миопии;
— других аномалиях диска.
При этом PHOMS могут встречаться и без выраженной патологии зрительного нерва.
Поэтому сама находка не говорит нам, какое именно заболевание есть у пациента.
Спецфического (да и не специфического) лечения PHOMS нет.
Лечить нужно не саму структуру на ОКТ, а причину, на фоне которой она появилась.
Это особенно важно при состояниях, сопровождающихся отеком диска зрительного нерва.
Например, при папиллоэдеме на фоне лечения основной причины и уменьшения отека PHOMS могут уменьшаться или даже исчезать.
✍️Про другие особенности интерпретации ДЗН на ОКТ поговори 4 октября в 12.00 по МСК на вебинаре!
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Что такое PHOMS?
PHOMS расшифровывается как peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures — перипапиллярные гиперрефлективные овоидные массоподобные структуры.
На ОКТ они выглядят как гиперрефлективные овоидные образования в перипапиллярной зоне, непосредственно над краем отверстия мембраны Бруха.
При просмотре последовательных B-сканов становится понятно, что это не отдельная «масса».
В трехмерном пространстве PHOMS имеют форму своеобразного «бублика» вокруг диска зрительного нерва.
Почему они появляются?
Основная концепция связана с аксональным транспортом.
При его нарушении возникает аксоплазматический стаз:
нарушение транспорта → набухание аксонов → латеральное выпячивание волокон зрительного нерва → формирование PHOMS.
Именно поэтому PHOMS рассматривают как ОКТ-маркер аксоплазматического стаза в области головки зрительного нерва.
Где могут встречаться PHOMS?
Они описаны при самых разных состояниях:
— папиллоэдеме;
— неврите зрительного нерва;
— передней ишемической оптической нейропатии;
— окклюзии центральной вены сетчатки;
— друзах диска зрительного нерва;
— наклонном диске зрительного нерва;
— миопии;
— других аномалиях диска.
При этом PHOMS могут встречаться и без выраженной патологии зрительного нерва.
Поэтому сама находка не говорит нам, какое именно заболевание есть у пациента.
Спецфического (да и не специфического) лечения PHOMS нет.
Лечить нужно не саму структуру на ОКТ, а причину, на фоне которой она появилась.
Это особенно важно при состояниях, сопровождающихся отеком диска зрительного нерва.
Например, при папиллоэдеме на фоне лечения основной причины и уменьшения отека PHOMS могут уменьшаться или даже исчезать.
✍️Про другие особенности интерпретации ДЗН на ОКТ поговори 4 октября в 12.00 по МСК на вебинаре!
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
👍6❤3
Уже почти в эфире - заходите!
Через 15 минут стартуем.
Ссылка на вход внутри 👇
🕒 Через 15 минут мы начинаем эфир!
📍 Проверочный чек-лист перед стартом:
✔️ Блокнот или заметки готовы?
✔️ Подключение стабильно?
✔️ Вопросы по своим пациентам подготовили?
🎁 Чек-лист и бонусы - только для тех, кто с нами онлайн!
ВХОД В ВЕБИНАРНУЮ КОМНАТУ
Через 15 минут стартуем.
Ссылка на вход внутри 👇
🕒 Через 15 минут мы начинаем эфир!
📍 Проверочный чек-лист перед стартом:
✔️ Блокнот или заметки готовы?
✔️ Подключение стабильно?
✔️ Вопросы по своим пациентам подготовили?
🎁 Чек-лист и бонусы - только для тех, кто с нами онлайн!
ВХОД В ВЕБИНАРНУЮ КОМНАТУ
❤2
Коллега! Спасибо за Ваше участие в вебинаре!
Кто хочет знать больше и стремится быть всегда на шаг впереди, приглашаем Вас на курс «Оптическая когерентная томография: от общего к частному», который стартует сразу после оплаты!
Вас ждет грант на 40% для повышения ваших навыков!
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ ПО ГРАНТУ
Позвольте чуть больше рассказать о нашем курсе😉
Наш курс включает 2 основных блока:
🔸Общие вопросы, где разберем ОКТ макулы и ДЗН в норме, обсудим патологические изменения ОКТ: качественный и количественный анализ, поговорим о практическом применение ОКТ с функцией ангиографии
🔸 Частные вопросы, где поговорим об особенностях описания ОКТ снимков при сосудистой патологии макулы, дегенеративных заболеваниях сетчатки, патологии диска зрительного нерва.
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Почему и зачем именно этот курс?
✔️легкая подача материала
✔️движение от базовых вопросов к частным;
✔️короткие, но наполненные информацией лекции;
✔️возможность изучать материал в удобное время;
✔️чек-листы и алгоритмы описания снимков
🎓Не пропустите возможность усовершенствовать свои знания в сфере ОКТ-диагностики!
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Кто хочет знать больше и стремится быть всегда на шаг впереди, приглашаем Вас на курс «Оптическая когерентная томография: от общего к частному», который стартует сразу после оплаты!
Вас ждет грант на 40% для повышения ваших навыков!
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ ПО ГРАНТУ
Позвольте чуть больше рассказать о нашем курсе😉
Наш курс включает 2 основных блока:
🔸Общие вопросы, где разберем ОКТ макулы и ДЗН в норме, обсудим патологические изменения ОКТ: качественный и количественный анализ, поговорим о практическом применение ОКТ с функцией ангиографии
🔸 Частные вопросы, где поговорим об особенностях описания ОКТ снимков при сосудистой патологии макулы, дегенеративных заболеваниях сетчатки, патологии диска зрительного нерва.
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Почему и зачем именно этот курс?
✔️легкая подача материала
✔️движение от базовых вопросов к частным;
✔️короткие, но наполненные информацией лекции;
✔️возможность изучать материал в удобное время;
✔️чек-листы и алгоритмы описания снимков
🎓Не пропустите возможность усовершенствовать свои знания в сфере ОКТ-диагностики!
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
❤1
Какая модель консультации считается оптимальной сейчас
Anonymous Poll
3%
Патерналистская
21%
Информационная
76%
Калгари-Кембриджская
Средний врач перебивает пациента на
Anonymous Poll
36%
10 секунде
36%
18 секунде
20%
1 минуте
8%
2 минуте
Какие вопросы помогают структурировать консультацию и контролировать ее время?
Anonymous Poll
73%
Открытые
27%
Закрытые
Это схема той самой Калгари-Кембриджской модели.
Она состоит из нескольких этапов:
1. Начало консультации включает:
- подготовку: подготовить кабинет, стол, по возможности изучить историю болезни пациента и сосредоточиться
- установление первоначального контакта: представиться и спросить, как можно обращаться к пациенту
- выяснение причины обращения: «что вас привело сегодня?», «что вас беспокоит?».
- Согласование повестки дня: что вы сегодня на консультации сделаете. Очень важный инструмент для структурирования и контроля времени. Если у пациента слишком много вопросов, можно сказать что наиболее срочными вы займетесь сегодня, а остальными – на следующей консультации
2. Этап сбора информации
- Сбор биомедицинской информации. Важно дать пациенту договорить и не совершать стандартную привычку, прерывая его на 18 секунде или раньше. Когда пациент закончил говорить, спросить его, хочет ли он что-то добавить, возможно его что-то еще беспокоить. Повторять фразу «что-то еще» до получения ответа: «нет, это все». Не волнуйтесь, в среднем вы повторите этот вопрос 2-3 раза.
- Выяснение позиции пациента подразумевает узнавание того, как медицинские проблемы влияют на жизнь пациента и что его беспокоит больше всего. Пациенты бояться потерять зрение, потому что боятся стать зависимыми от близких, потому что не смогут читать, потому что их работа связана со зрительной нагрузкой.
- Выяснение дополнительной информации.
3. Физическое обследование
Полезно называть этапы консультации: «А теперь мы перейдем к осмотру. Я сейчас сделаю 1,2, 3, чтобы 4,5,6». Учитывайте социальные и культурные особенности.
4. Объяснение и планирование
- Предоставление информации в необходимом объеме. Порой пациенты выходят за дверь кабинета, не запомнив ничего из ложных объяснений. Надо рассказать пациенту столько, с колько он может усвоить с учетом его развития, образования и готовности к информации.
- Помощь в запоминании и понимании информации – делать остановки, давать время осознать, спрашивать, что понял пациент и просить повторить, что он понял.
- Достижение общего понимания с учетом мнения пациента. Убедиться, что пациент понимает, что с ним происходит, какие это может повлечь последствия в различных сферах жизни. г
- Планирование и совместное принятие решений. Согласовать с пациентом план обследования – сроки, объем, лечения. Спросите пациента, готов ли он выполнять ваши рекомендации, если его что-то смущает, лучше обсудить сейчас, чем если он проигнорирует назначения.
5. Завершение консультации
- Правильный выбор момента для завершения
- Назначение следующей консультации
- Дать способ обратной связи. Это не значить давать личный телефон, можно разрешить звонить в клинику, вы в свободное время свяжитесь с ним, или писать на почту.
На протяжении всей консультации мы выстраиваем отношения и структурируем консультацию. Идеальным итогом Калгари-Кембриджской модели является партнерские отношения с пациентом, распределение ответственности между врачом и пациентом и повышение комплаенса.
Она состоит из нескольких этапов:
1. Начало консультации включает:
- подготовку: подготовить кабинет, стол, по возможности изучить историю болезни пациента и сосредоточиться
- установление первоначального контакта: представиться и спросить, как можно обращаться к пациенту
- выяснение причины обращения: «что вас привело сегодня?», «что вас беспокоит?».
- Согласование повестки дня: что вы сегодня на консультации сделаете. Очень важный инструмент для структурирования и контроля времени. Если у пациента слишком много вопросов, можно сказать что наиболее срочными вы займетесь сегодня, а остальными – на следующей консультации
2. Этап сбора информации
- Сбор биомедицинской информации. Важно дать пациенту договорить и не совершать стандартную привычку, прерывая его на 18 секунде или раньше. Когда пациент закончил говорить, спросить его, хочет ли он что-то добавить, возможно его что-то еще беспокоить. Повторять фразу «что-то еще» до получения ответа: «нет, это все». Не волнуйтесь, в среднем вы повторите этот вопрос 2-3 раза.
- Выяснение позиции пациента подразумевает узнавание того, как медицинские проблемы влияют на жизнь пациента и что его беспокоит больше всего. Пациенты бояться потерять зрение, потому что боятся стать зависимыми от близких, потому что не смогут читать, потому что их работа связана со зрительной нагрузкой.
- Выяснение дополнительной информации.
3. Физическое обследование
Полезно называть этапы консультации: «А теперь мы перейдем к осмотру. Я сейчас сделаю 1,2, 3, чтобы 4,5,6». Учитывайте социальные и культурные особенности.
4. Объяснение и планирование
- Предоставление информации в необходимом объеме. Порой пациенты выходят за дверь кабинета, не запомнив ничего из ложных объяснений. Надо рассказать пациенту столько, с колько он может усвоить с учетом его развития, образования и готовности к информации.
- Помощь в запоминании и понимании информации – делать остановки, давать время осознать, спрашивать, что понял пациент и просить повторить, что он понял.
- Достижение общего понимания с учетом мнения пациента. Убедиться, что пациент понимает, что с ним происходит, какие это может повлечь последствия в различных сферах жизни. г
- Планирование и совместное принятие решений. Согласовать с пациентом план обследования – сроки, объем, лечения. Спросите пациента, готов ли он выполнять ваши рекомендации, если его что-то смущает, лучше обсудить сейчас, чем если он проигнорирует назначения.
5. Завершение консультации
- Правильный выбор момента для завершения
- Назначение следующей консультации
- Дать способ обратной связи. Это не значить давать личный телефон, можно разрешить звонить в клинику, вы в свободное время свяжитесь с ним, или писать на почту.
На протяжении всей консультации мы выстраиваем отношения и структурируем консультацию. Идеальным итогом Калгари-Кембриджской модели является партнерские отношения с пациентом, распределение ответственности между врачом и пациентом и повышение комплаенса.