И немного про очкариков в возрасте 40 и 40+. И про здоровье в целом.
Как обладатель своих первых прогрессивных линз с коррекцией -2,5 в даль и +0,75 для работы на близких расстояниях, хочу сказать спасибо людям и компаниям, которые это придумали🤓
Мы часто свое здоровье откладываем на потом. Проходим базовую диспансеризацию и может быть профильных докторов, если есть хронические заболевания. Это часто максимум.
Чтобы делать здоровыми других, мне кажется сначала надо надеть кислородную маску на себя🙈
Это говорит человек, который остановил свой «поезд к успешному успеху» только столкнувшись с кафельной лестницей😅
Тем временем 40 лет это повод: углубиться в липидный профиль и сделать узи сосудов шеи, сердца и конечностей (как оказалось инфаркты и инсульты молодеют, и женщины с 40 тоже в группе риска), проверить зрение (40 это возраст первых очков с плюсовой коррекцией, особенно если много читаете и работаете за компьютером, а с 35 можно уже рассмотреть линзы с поддержкой аккомодации, если чувствуете усталость глаз и вам рекомендует их офтальмолог), для многих женщин это повод наконец, решить вопрос с ЖДА (возможно латентной), которая может усугубляться в связи с дефицитом эстрогенов и изменением объема кровопотери; сходить к дерматологу и проанализивать все пигментные пятна на коже; и не забыть про стоматолога конечно (слизистые и паростатус обязательно 👌 В этом году у двух своих пациенток, которых потеряла на пару лет (были пародонтологически здоровыми) диагностировала пародонтит, который вдруг манифестировал, самое главное, что они все таки дошли!
А кроме врачей это повод побольше двигаться: прогулки, спортзал, танцы, йога - что угодно) движение - хорошая профилактика) А профилактика как мы знаем эффективнее и дешевле лечения)
PS У нас тут весна🥰 а у вас?

Две мысли субботнего вебинара🤓
1. Оценка кровоточивости как показателя воспаления не позволяет оценить статус курильщика. У них не кровоточит. Наконец, это озвучено на уровне гайдлайна.
2. При пародонтологическом лечении основное, что мы делаем, это настраиваем и подкручиваем два момента: контроль налета (местного фактора риска) и контроль основных общих факторов риска (курение, сахарный диабет)

Недавно попалась одна презентация о контроле налета. Оценка индекса налета, ретенционных факторов и назначение 5 уходовых средств. Три из которых совершенно новые для пациента. Я не знаю как у вас, но у меня такой подход не работает. Только маленькими шагами и поэтапно получается внедрять и осваивать новые инструменты и техники. Часто я начинаю с попытки добиться результата теми инструментами, что уже есть у пациента. И только после этого - показав их неэффективность - переключаю на новые. Для этого нужно много сил и точек контакта с пациентом. Редкие пациенты «схватывают» на лету и быстро «научаются».

Про сахарный диабет. Показатель контроля - уровень гликированного гемоглобина. Запрашиваем его, несмотря на уверения пациента, что он контролирует. Отдельная категория пациентов, которые вообще свой уровень глюкозы крови не знают. И особенная группа - пациенты, которые считает, что глюкоза 7/8, - это «чуточку повышен сахар». Не хватает, мне кажется, и доступной информации об осложнениях диабета. Многие пациенты с такой беспечностью говорят о том, что «ну подумаешь глюкоза 8/9/15, я же хорошо себя чувствую».

Про курение. Курение считается социально одобряемой зависимостью, и как будто в нем нет ничего страшного. Не так давно, волею случая, для меня открылся мир кальянов (я даже не предполагала о его существовании и количестве людей увлеченных «безопасным кальяном»). Про различные электронные девайсы - страшно подумать, какое количество подростков и молодых людей «сидят» на всем этом добре. Про курение понравилось в интервью Лазарева Соколовскому https://www.youtube.com/watch?v=wwV3yPly1nw&t=3063s

Таким образом гигиенист и пародонтолог фактически должен обладать некоторыми компетенциями психолога, или по крайней мере уметь выстраивать эффективную коммуникацию. Потому что наша работа руками - такая песчинка в море неэффективной самостоятельной гигиены🤓

Есть одно предложение 🤓
Вдруг получится😅
Начался учебный год)
Поделитесь пожалуйста семинарами, конференциями, курсами, которые планируете посетить этой весной/летом🤓

Поиграем?)
Что не так на картинке с точки зрения инфекционного контроля при проведении процедур с образованием аэрозоля🤓
Ответы в комментариях)

Наступают праздники) кто-то уходит в отрыв) а у меня мысли) как всегда) знаю, что кто-то из вас читает эти мысли) поэтому пишу)

Я всегда была мечтателем. Вот таким, что забыл куда идти, и пошел по зову сердца/мысли/чувства (выбрать нужное). И часто мне говорили - хватит витать в облаках) но я не останавливалась)

Когда я читаю, что возможно (ключевое слово) мы соберемся осенью «на Кортеллини» (москвичи предлагайте ресторан, это дело надо обмыть 😅), я понимаю, что в профессии я прожила не зря)

Жизнь подкидывает мне все последнее время, что только любовь спасет мир и только по любви получается искренне, и я не сопротивляюсь)

Давайте, по возможности, действовать из любви, к профессии и людям❤️
Искреннее спасибо всем, кто на протяжении лет - рядом, и подставляет плечо🙏

Особенно девочкам) Девочки-они, как пуговки, на них все держится!

С праздником весны! И девочковым днем!!!

У нас неплохо получается с рекомендациями)
Делитесь классными фильмами, и веселыми и грустными, и воодушевляющими, чтобы было что посмотреть на выходных) (если они есть😅)

Традиционные мысли после субботнего вебинара🤓
1. Опять про полировку и снятие отложений. Нет конца этой теме😅
а) под полировкой в стоматологии понимают очистку зуба от «того, что наросло» и собственно полировку («создание глянцевой, визуально блестящей поверхности»). Создание «визуально блестящей поверхности» происходит за счет формирования множественных «микроцарапин» на поверхности эмали. Большинство профессионалов склоняются к тому, что «визуальный блеск» - это косметическая история и полировка (в таком смысле) должна выполняться по просьбе пациента, уведомленного о том, что это для красоты, а не здоровья.
б) Для создания «визуально блестящей поверхности» традиционно используются полировочные пасты и резиновые чашечки. На что нужно обращать внимание: характеристики обрабатываемой поверхности (эмаль, дентин, цемент, композит); характеристики пасты: твердость, форма и размер частиц, концентрация частиц; действия врача: скорость вращения чашечки, давление (на чашечку), время воздействия. Чтобы создать «микроцарапины» на поверхности полирующее средство должно быть тверже поверхности.
в) Когда мы говорим полировка воздушно-порошковыми девайсами - имеем ввиду очистку поверхности зуба от налетов. Но вот эти параметры: свойства поверхности; свойства порошка - твердость, размер частиц, форма частиц, концентрация частиц; действия врача - давление (в системе аппарата или установки), время воздействия - также имеют значение. При прочих равных меньшее абразивное воздействие будет при использовании порошка меньшей твердости, с мелкими сферическими гранулами, с меньшим давлением и временем воздействия.

2. Очистка зубов от того, «что накопилось» (биопленка зубного налета, минерализованные отложения) - называется в настоящее время PMPR - профессиональное механическое снятие отложений (дословно - налетов), или профессиональная гигиена🤓
а) любой инструмент для удаления отложений так или иначе воздействует на обрабатываемую поверхность (даже зубная щетка истирает ткани зуба), вопрос в том, какие это повреждения, и оправданы ли они.
б) необходимо различать понятие «шероховатость» и удаление структур зуба; необходимо понимать что не всегда «шероховатость»=повышенное накопление налета (как бы не хотелось думать иначе); необходимо понимать, что часть изменений (шероховатостей) обратима и восстанавливается спустя время.
в) с точки зрения сохранения тканей зуба и здоровья пациентов необходимо работать инструментами только там где есть что «снимать» и теми инструментами, которые минимально инвазивны (удаляют минимальное количество тканей зуба)
г) выбирая инструмент для удаления отложений, необходимо: определить локализацию (поверхность: эмаль, дентин, реставрация) и тип отложений; подобрать наиболее бережный инструмент для удаления этого типа отложений и работать инструментом до снятия этого «отложения»
д) общепризнанным минимально инвазивным инструментом является воздушно-порошковые девайсы с мелко абразивными порошками (глицин/эритритол) при соблюдении настоек и техники их применения. При прочих равных чем мягче, мельче, сферичнее будут частицы порошка, чем меньше давление в системе, больше воды на единицу порошка и меньше время воздействия-тем безопаснее будет работа.
е) для удаления минерализованных отложений традиционно соревнуются ручные инструменты и ультразвуковые (звуковые) скейлеры. Нужно помнить - что источник бактерий - биопленка, камень - коралловый риф, на котором живет биопленка, именно поэтому нужно максимально полноценно его удалить. Исследований много, они противоречивы, их сложно сравнить. Выбор за вами. Помните про те же условия: обрабатываемая поверхность, острота/контроль длины насадки, давление, мощность.

3. Если мы про лечение гингивита и пародонтита, то мы про контроль биопленки (не забываем про системные факторы риска).
Удаление минерализованных отложений безусловно необходимо. Но не до крови из глаз (по меткому выражению доктора Кристины Иноземцевой), вспоминаем исследование на мышах (update это были морские свинки и обезьяны🙈) со стерильным камнем под десной (update и в брюшине). Камень - фактор ретенции, отличная площадка для размножения биопленки, но не причина пародонтита.

Вот такая пациентка на приеме.
Не более месяца назад инъекции «Ревидент».
Из анамнеза. Медицинская сестра стоматологической клиники. Со слов: весной 23 года простудилась и появилась сильная подвижность зубов. Полоскали, мазали, кололи траумель и ревидент, сделали кюретаж; удалили 14 зуб; искали причину, сдавали анализы на «гормоны» и «щитовидную железу». Отец потерял все зубы вследствие подвижности в пятьдесят лет. Курит (до 10 сигарет в день).
В полости рта: гигиенический статус грустный, кровоточивость и гноетечение, глубина при зондировании до 10 мм, подвижность 2-3 степени почти всех зубов; в области 33-43 композитная шина.
На вопрос - сколько лет шине - ответ пять. На мой вопрос - значит подвижность была еще пять назад - ответ да, но только нижних.
На вопрос - камню наддесневому в области нижних зубов сколько лет, ответ - да кто же его знает, год точно. Чувствуете, что камень есть, - ответ да.
На вопрос - гиалуроновую кислоту кололи прямо по камню - ответ да. И самой пациентке стало и неловко, и понятно.
Вчера врачи на вебинаре много спрашивали про адъюванты, и про вектор тоже спрашивали, спрашивали почему направляют только когда зубы подвижны…и про интегративную пародонтологию тоже спрашивали.
Я часто могу корректно ответить, но иногда хочется орать. Прежде чем лезть в эндокринологию, разберитесь с «пожаром во рту». У вас дом горит, а вы советуетесь с айти специалистом как организовать удаленное управление бытовой техникой…

Продолжаем обнимать и плакать.
Профессиональная гигиена выполнена у этой пациентки около 10 дней назад.
Пациентке было неловко самой, от того, что она не справляется.
На вопрос - были ли даны какие-то инструкции по уходу при проведении профессиональной гигиены - ответ нет.
Зато как колоть, знает вся страна, простите, что-то наболело🙈

Давайте сегодня поговорим про то, как реагировать на осложнения у наших пациентов.
Не знаю согласитесь вы или нет, но я замечаю, что есть тенденция пациентами, практически любое состояние, которое не укладывается в его понимание «как должно быть» трактовать как «вину» врача, даже не ошибку, а «вину», иногда даже «злой умысел».
В нашей практике, особенно, в хирургии, так и или иначе происходят осложнения. Осложнения могут быть разные, от кровотечений (редко в нашей области бывают серьезные кровотечения) до жизнеугрожающих воспалительных процессов.
Это случается. И, конечно, на этапе планирования и подписания ИДС мы обговариваем самые часто встречающиеся осложнения. Большинство пациентов, правда, не очень хотят это слушать и вникать. Да и мы часто грешим и не пугаем пациентов с ретенцией медиастинитом и стационаром.
За последнее время две ситуации произошло, которые выбивают меня из колеи.
Первая. Лечили периодонтит центрального резца, при пломбировании случился небольшой (реально небольшой) пафф. В силу определенных причин пациентка трактовала эту ситуацию как ошибку врача, хотя это даже не осложнение. В итоге полгода переписок и проверок вплоть до прокуратуры.
Вторая уже моя. Пациентка с пародонтитом локализованным средней степени тяжести. Рядовая профессиональная гигиена с локально поддесневым снятием отложений, уз+немного ручными инструментами. Без анестезии. Абсолютно штатная история.
На следующий день коллеги, которые ее направили, написали, что пациентка обратилась к ним в клинику с кровотечением из области десневого сосочка 16 зуба, совместно назначили транексам. Дальше показания путаются (коллеги говорят, мы не направляли, пациентка говорит ее направили), но пациентка оказалась самоходом в приемном покое стационара, где ей наложили шов в области 16 зуба и отпустили домой. Дальше из общения с пациенткой (все со слов) - на четвертый день после наложения шва в области 16 - боль, отек, невозможность приема пищи. Моя работа была трактована как ошибка. Со слов, «был задет крупный сосуд, нельзя было так глубоко «чистить» (глубина зондирования была 7 мм), нельзя было вообще «чистить скейлером». У пациентки сложная история взаимодействия с врачами, очень сложная, и я могу ее понять. Я принесла свои сожаления, предложила любую помощь, в ответ пока тишина. Чем закончится история пока не знаю. Это осложнение? Однозначно да. Можно ли было его ожидать - крайне маловероятно.
Это я привела два примера, в одном по сути результат лечения (вполне возможный(особенно при лечении периодонтита), во втором осложнение. Обе ситуации трактуются как «вина» врача.
Для себя делаю выводы - больше говорить и рассказать пациентам о возможных исходах и осложнениях. Быть на связи с пациентами даже после банальных манипуляций.
А вот как быть с реальными ошибками совсем не понятно. В теории я знаю, как о них сказать. Но при этом понимаю, что большинство наших пациентов считает, что врач не имеет право на ошибку, да и на осложнение тоже…

Сделаем небольшой опрос?

Тема про ИДС навеяна отчасти https://t.me/ezhednevnik_trandafilova/867

Продолжение🤓
Ортодонтическое лечение остановлено, система снята.
Рентген до (лево верх), рентген после снятия активной тяги (право верх), и рентген еще два месяца спустя (нижнее фото)👌